Low-FODMAP-Diät bei der Behandlung von ruhenden entzündlichen Darmerkrankungen

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Bezug

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Auswirkungen einer FODMAP-armen Ernährung auf Symptome, fäkales Mikrobiom und Entzündungsmarker bei Patienten mit ruhender entzündlicher Darmerkrankung in einer randomisierten Studie. Gastroenterologie. 2020;158(1):176-188.e7.

Studienziel

Untersuchung der Auswirkungen einer Low-FODMAP-Diät (fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole) auf anhaltende Darmsymptome, das Darmmikrobiom und zirkulierende Entzündungsmarker bei Patienten mit ruhender entzündlicher Darmerkrankung (CED)

Entwurf

Multizentrische, randomisierte, parallele, einfach verblindete, placebokontrollierte 4-wöchige Studie

Teilnehmer

Zweiundfünfzig Patienten (27 Patienten in der Low-FODMAP-Diätgruppe und 25 Patienten in der Kontrolldiätgruppe) im Alter von ≥ 18 Jahren mit ruhendem Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC) aus 2 großen gastroenterologischen Kliniken in London , Vereinigtes Königreich (UK). Die Patienten waren auf Patienten mit anhaltenden Darmsymptomen beschränkt, die die Rom-III-Kriterien für Reizdarmsyndrom mit vorherrschendem Durchfall (IBS-D), IBS mit gemischten Darmgewohnheiten (IBS-M) oder unsubtypisiertem IBS (IBS-U), funktionellen Blähungen oder Durchfall erfüllten , Bauchschmerzen, Blähungen und/oder Durchfall an 2 oder mehr Tagen während der Baseline-Screening-Woche mit unzureichender Linderung, und die eine Low-FODMAP-Diät nicht einhalten konnten. IBD im Ruhezustand wurde durch globale Beurteilung durch den Arzt, Fehlen eines IBD-Schubs in den vorangegangenen 6 Monaten, fäkales Calprotectin < 250 µg/g und C-reaktives Protein (CRP) < 10 mg/l bestimmt.

Studienparameter bewertet

1. Darmsymptome

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Gesundheitsbezogene Lebensqualität (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Krankheitsaktivität

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Vom Patienten wahrgenommene IBD-Kontrolle

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Stuhlparameter, einschließlich

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. T-Zell-Phänotypen im Blut

• Durchflusszytometrie

Primäre Ergebnismessungen

Primärer Endpunkt: Veränderung des IBS-SSS.

Sekundäre Ergebnisse: Andere Messwerte der Darmsymptome (IBS-SSS-Gesamtwert, Anteil der Patienten, die eine IBS-SSS-Reduktion um 50 Punkte erreichten, globaler Symptomfragebogen und GI-Symptombewertungsskala), krankheitsspezifische HR-QoL, Stuhlhäufigkeit und -konsistenz , klinische Krankheitsaktivität, Entzündungsmarker, Nahrungsaufnahme, Zusammensetzung und Funktion des Mikrobioms, Konzentrationen kurzkettiger Fettsäuren und peripherer T-Zell-Phänotyp.

Wichtige Erkenntnisse

Die Gruppe mit niedriger FODMAP-Diät hatte eine größere Linderung der Darmsymptome, höhere HR-QoL-Werte und eine geringere Häufigkeit von Darmmikroben, die die Immunantwort regulieren. Es gab keine Unterschiede in der Mikrobiomdiversität und den Entzündungsmarkern zwischen den beiden Gruppen.

Implikationen üben

Es wurde festgestellt, dass die Low-FODMAP-Diät Menschen mit IBS zugute kommt. Es gibt Hinweise darauf, dass es auch dazu beitragen kann, anhaltende gastrointestinale Symptome bei ruhenden IBD wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zu reduzieren.^1,2 IBD ist durch Remissions- und Rückfallperioden gekennzeichnet. Gegenwärtige Behandlungen zielen darauf ab, die Entzündung während des Rückfalls zu verringern und die Remissionszeit zu verlängern. Viele Patienten mit ruhender IBD haben jedoch weiterhin gastrointestinale Symptome. Es ist unklar, warum, könnte aber möglicherweise auf das gleichzeitige Vorhandensein von IBS, einen geringgradigen Entzündungsprozess oder die psychologischen Auswirkungen von IBD zurückzuführen sein.³

Die Erkenntnis aus dieser Studie ist, dass eine Low-FODMAP-Diät für Patienten mit IBD im Ruhezustand bei anhaltenden IBS-ähnlichen gastrointestinalen Symptomen wie Blähungen, Blähungen, Blähungen und häufigem Stuhlgang angewendet werden kann.

Die Low-FODMAP-Diät beschränkt Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an bestimmten Zuckerarten, die vom Verdauungstrakt schlecht aufgenommen werden. Diese Zucker werden mit FODMAP abgekürzt, was für fermentierbare Oligosaccharide (Fruktane und Galacto-Oligosaccharide), Disaccharide (Laktose), Monosaccharide (Fruktose) und Polyole (Sorbit und Mannit) steht. Aufgrund der begrenzten Absorption bewegen sich Lebensmittel mit hohem FODMAP-Gehalt langsamer durch den Verdauungstrakt und ziehen mehr Wasser in das Lumen des Dünndarms. Sobald FODMAPs in den Dickdarm gelangen, werden sie von Dickdarmbakterien fermentiert, ein Prozess, der Gas im Darm erzeugt. Diese erhöhte Menge an Flüssigkeit und Gas im Darm kann bei anfälligen Personen zu Blähungen, Schmerzen und Durchfall führen. Der Verzehr von weniger FODMAP-Kohlenhydraten kann helfen, diese Symptome zu verringern.⁴

Die Low-FODMAP-Diät begrenzt die Fermentation im Dickdarm; Die Mikrobiom-Diversität änderte sich jedoch in dieser Studie zwischen der Low-FODMAP- und der Kontrollgruppe nicht signifikant. Patienten in der Low-FODMAP-Gruppe hatten weniger Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium longumund Faecalibacterium prausnitzii Arten, von denen angenommen wird, dass sie die Immunantwort regulieren, aber dieser Befund hatte keinen Einfluss auf die Entzündungsmarker.

Die Erkenntnis aus dieser Studie ist, dass eine Low-FODMAP-Diät für Patienten mit ruhender CED bei anhaltenden IBS-ähnlichen gastrointestinalen Symptomen wie Blähungen, Blähungen, Blähungen und häufigem Stuhlgang angewendet werden kann. Eine Low-FODMAP-Diät kann die Lebensqualität verbessern, scheint aber bei Patienten in Remission keine signifikante Wirkung auf die Entzündung zu haben. Größere und längerfristige Studien sind erforderlich. Sobald eine symptomatische Linderung erreicht ist, sollten langfristige Pläne vorhanden sein, um den weiteren Ernährungsbedürfnissen der Patienten gerecht zu werden.

Weitere Überlegungen zur Behandlung funktioneller gastrointestinaler Symptome bei CED sollten den sorgfältigen Ausschluss von Grunderkrankungen und die Überwachung der Entzündung beinhalten. Eine wiederholte fäkale Calprotectin-Messung zur Entzündungskontrolle ist sinnvoll.⁵ Eine unvollständige Liste der zu berücksichtigenden Grunderkrankungen umfasst bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO),⁶ erhöhte Darmdurchlässigkeit,⁷ vorangegangene chirurgische Eingriffe und daraus resultierende Adhäsionen sowie die Auswirkung von zugrunde liegenden psychischen Erkrankungen, wie z. B. Angstzuständen.

Zusätzliche Empfehlungen für das Management von CED sollten körperliche Bewegung umfassen, da es Hinweise gibt, dass körperliche Betätigung das Risiko zukünftiger Rückfälle verringert.⁸ Beratung, kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Achtsamkeitstherapien und Hypnose waren für Patienten hilfreich, um ihren Zustand zu bewältigen.⁹ Akupunktur- und Moxibustionstherapie zeigten gute Ergebnisse bei CED im Vergleich zu oralem Sulfasalazin.¹⁰ Aloe Vera Gel und Curcumin wurden auch für CED untersucht.¹¹