Oś jelitowo-mózgowa i joga w opiece zdrowotnej z dr Rabią

Dr Rabia jest rejestratorką gastroenterologii w Londynie. Ona ma szczególne zainteresowaniaNeurogastroenterologiaa jej badania dotyczą roli czynników stylu życia w zaburzeniach interakcji jelita-mózg. Jest także praktykującą nauczycielką jogi i poznawcząBehawioralneHipnoterapeuta – oferujący narzędzia dla ciała i umysłu wspomagające zdrowie układu trawiennego. Doktor Chang-Sun Park spotkała się z doktor Rabią, aby dowiedzieć się więcej o jej niesamowitej pracy. 

Opowiedz nam o tym, jak trafiłeś na jogę? 

Swoją przygodę z jogą rozpoczęłam na pierwszym roku studiów.  Pamiętam, jak zostałem przeniesiony z akademików (dość izolowanego środowiska) do szerszej społeczności, do przestrzeni naprawdę nieoceniającej. Byli tam ludzie w różnym wieku, różnej rasy i pochodzenia i wszyscy poruszaliśmy się zgodnie.  Najpotężniejsze wspomnienie, jakie stworzyłem tego dnia, jest nadal aktualne – idea intymności.  To właśnie w tych pierwszych dniach po raz pierwszy zauważyłem, jak synergia pomiędzy moim własnym ruchem, oddechem i stanem psychicznym zbliżyła mnie do siebie.   

Dlaczego joga? 

Joga to praktyka wymagająca wyciszenia umysłu i zanurzenia się w ciele – myogłoszenieco się dzieje.  We współczesnym życiu jesteśmy oddzieleni od bycia świadkiem tego, co się dzieje, ponieważ nasza energia jest rzutowana na zewnątrz, aby osiągnąć rzeczy, które chcemy osiągnąć. Kiedy już usiądziemy na macie do jogi iogłoszenie, kultywuje to, co zacząłem rozumieć jako „świadomość interoceptywną” – świadomość własnego stanu ciała od wewnątrz, która, jak wykazały ostatnie badania, przyczynia się do naszej zdolności do samoregulacji i właśnie tego uczę innych ucieleśniać.  

A Twoja droga w medycynie – czym jest Neurogastroenterologia? 

Podobnie jak joga, rezonuję z synergią działania naszych jelit i reszty ciała. Dlatego teraz specjalizuję się w dziedzinie neurogastroenterologii, która zajmuje się połączeniem jelitowo-mózgowym.  Uwielbiam fizjologię jelit – z biegiem czasu wydaje mi się ona coraz bardziej fascynująca. Połączenie układu nerwowego jest dla mnie prawdopodobnie najbardziej fascynującym aspektem i sposobem, w jaki możemy zyskać dostęp do niego poprzez naszą praktykę jogi. 

Jak gastroenterologia patrzy na jogę i praktyki ciała i umysłu?  

Chciałbym podkreślić związek i wpływ jogi na autonomiczny układ nerwowy w odniesieniu do osi jelita-mózg. Nasze mózgi określają, co jest groźne i dlatego stresujące.  Reakcją na stres jest dwukierunkowa komunikacja między ciałem a mózgiem. Możesz przekroczyć aktywność tej odpowiedzi.  O wielkości reakcji na stres decyduje z jednej strony to, co mypostrzegaćbyć groźne (mózg do ciała), ale także zestaw mechanizmów utrzymujących parametry naszego środowiska wewnętrznego w normalnych zakresach niezbędnych do przetrwania (co nazywamy homeostazą).  Takciałowysyła również do mózgu informacje na temat tych parametrów fizjologicznych.   

Skumulowane obciążenie stresem stanowi swego rodzaju koszt dla organizmu – nazywa się to „obciążeniem allostatycznym”.  My, ludzie, mamy reakcję na stres, która tu i teraz ma charakter adaptacyjny. Na przykład podczas ostrego stresu wzrasta tętno i ciśnienie krwi, co pomaga nam zregenerować się po danej stresującej sytuacji. Jeśli jednak nie pozwolimy sobie na wystarczającą regenerację, może to prowadzić do utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi i jest to nasze „obciążenie allostatyczne”. W naszym rozumieniu jest to dowolnepostrzeganezagrożenie może potencjalnie wywrzeć skumulowane obciążenie na nasz organizm, dlatego należy je zmienić, abyśmy mogli zapobiec skutkom długotrwałego, chronicznego stresu.  

Praktyki ruchowe mogą w ogromnym stopniu przyczynić się do tej zmiany. Przetwarzanie stresu i traumy w organizmie.  Badania wykazały, że joga zmienia obciążenie allostatyczne.  Przywraca nas do stanu równowagi, a dokonuje tego poprzez spowolnienie automatycznych ruchów naszego ciała, głębokie oddychanie, a także użycie dźwięku (np. nucenia lub mantry) – wszystko to jest sygnałem wysyłanym przez ciało do mózgu, że nasza fizjologia ma pozwolenie na powrót do miejsca, w którym nie czujemy się zagrożeni. 

Czy możesz nam opowiedzieć o jakichś interesujących badaniach dotyczących jogi, z którymi się spotkałeś? 

Kluczowe badanie w(link usunięty)porównali jogę z dietą o niskiej zawartości FODMAP (jedną z głównych interwencji dietetycznych w leczeniu zespołu jelita drażliwego, IBS) przez 12 tygodni, mierząc wyniki po 24 tygodniach.  Warunkiem jogi było skupienie się na ciele z nieoceniającą postawą (wracając do poglądu, że świadomość interoceptywna wydaje się być czymś, co można udowodnić w literaturze).  W obu grupach zaobserwowano znaczną poprawę w zakresie objawów IBS, bez istotnej różnicy pomiędzy interwencjami. 

A (link usunięty) w 2016 r. przeanalizował 6 randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 273 pacjentów. Doszli do wniosku, że joga jest wykonalną i bezpieczną metodą leczenia uzupełniającego.  Nie mogli jednak wyciągnąć konkretnych wniosków, ponieważ projekty badań są historycznie niskiej jakości, a sposób nauczania jogi jest tak niejednorodny. Wyzwania związane z projektowaniem dobrej jakości badań mogą uniemożliwić nam potwierdzenie mechanizmów, dzięki którym sama joga może zmniejszyć stres, a tym samym objawy jelitowe.  

Czy pacjenci chętnie próbują jogi, aby złagodzić objawy? 

Aby dana osoba zaakceptowała, że ​​techniki redukcji stresu będą użyteczną, uzupełniającą opcją leczenia, musi zaakceptować fakt, że jest zestresowana. Zaczyna się od zrozumienia, że ​​stres nie dzieje się wyłącznie w Twojej głowie, ale spoczywa w Tobiecałyukład nerwowy. Kiedy nie ma w sobie nic do obwiniania się, a pacjenci zaczynają zdawać sobie sprawę, że stres jest problememcałe ciałoreakcji i odczuwalny w całym układzie nerwowym, jest to zwykle początek obiecującej podróży.  

Jak polecasz jogę swoim pacjentom? 

Idea jogi ma pewne konotacje dla niektórych osób, więc zacznę od powiedzenia –  

1. you don’t have to be flexible to do yoga, you actually do yoga to become more flexible! 

2. use freely available online classes – access to yoga is unparalleled now, especially in the post-pandemic space.  

3. find a teacher that resonates with you whether at the fitness end or the spiritual end – that’s fine! You can start just a few minutes per day.

4. buy a yoga mat or have a dedicated space that’s yours (for yoga).  This provides an impetus to do it. 

Osobom już praktykującym jogę, które być może niekoniecznie mają objawy – jeśli zaczną zauważać jakiekolwiek objawy (niekoniecznie powiązane), czy to napięciowy ból głowy, czy egzemę, zachęcam ludzi do eksperymentowania z wolniejszymi praktykami na podłodze, z większym naciskiem na oddech i przepływ – co moim zdaniem jest bardziej odżywcze dla układu nerwowego.    

Gdybyś miał wybrać jedną praktykę, którą poleciłbyś pacjentom, to co by to było? 

Zacząłem zalecać pracę z oddechem jako samodzielną praktykę. To sedno. Jest bezpłatny, dostępny i ma mniej barier. Tak naprawdę nie potrzebujesz legginsów, maty ani niczego innego.   Każda praktyka redukcji stresu musi być prosta i łatwa do zintegrowania.  I musi mieć stopień ważności.  Nie ulega wątpliwości, że zwalniając oddech i wydech, wpływasz na aktywność nerwu błędnego, czyli głównego nerwu tej strony układu nerwowego, który odpowiada za relaksację.  Nie wiadomo, jak długo musisz głęboko oddychać, aby wprowadzić zmiany w podstawowej zmienności tętna i podstawowym napięciu nerwu błędnego; nie znamy jeszcze odpowiedzi na wszystkie te pytania. Wiemy jednak, że kiedy weźmiemy w pełni uformowany pojedynczy głęboki oddech lub kilka głębokich oddechów, wpłynie to na napięcie układu krążenia i zmieni twoją fizjologię nawet na kilka sekund.  

Jak wygląda teraz Twoja praktyka osobista?   

Cóż, jest to równowaga pomiędzy moją osobistą praktyką a nauczaniem. Z czasem być może pojawi się poczucie, że trzeba osiągnąć pewien poziom asan lub osiągnąć pewien poziom elastyczności.  Ten głos staje się głośniejszy tylko wtedy, gdy szkolisz się jako nauczyciel! Jednak wahania są częścią codziennego życia.  Kiedy próbujemy uchwycić więcej, to nam się wymyka. Nauczyłem się z tym żyć. Zatem moja obecna praktyka ma zmienny czas trwania, ale ma bardzo spójny charakter.  Mogę zmieniać się od 5 do 90 minut dziennie lub w ogóle pominąć jeden dzień.  Ale charakter mojej praktyki? Opisałbym to jako wezwanie do przypomnienia sobie, co to znaczy byćw przepływie.  Kiedy w życiu codziennym brakuje mi płynności – wiem, że potrzebuję praktyki jogi.  Kiedy zakotwiczam się w chwili obecnej, odłączam się od zajęć myślącego umysłu i zanurzam się w swoim ciele; i to był mechanizm obecności, bez którego tak naprawdę nie mogę się obejść.   

Jak opisałbyś swoje nauczanie? 

Jestem przeszkolona w zakresie przepływu Ashtangi i Vinyasy.  Kładę nacisk na przepływ, a sposób, w jaki uczę, opiera się na dociekaniu – zauważaniu naszego wewnętrznego stanu istnienia i jego znaczeniu jako planu interakcji z otaczającym nas światem.  

Czy Twój stosunek do jogi zmienił się, odkąd jesteś nauczycielem? 

Tak! Z jednej strony muszę wyrazić uczucia, które noszę w swojej praktyce, w tym, co chcę, aby inni osiągnęli – werbalizując komentarz, aby zainspirować kogoś innego do odczuwania.  To stawia człowieka w bezbronnym stanie; może to być przyjemne, ale i trudne. Z drugiej strony następuje ciągły proces odpuszczania rezultatu – więc ćwiczę wypuszczanie go w przestrzeń, a następnieodpuść sobie.  Wiedząc, że niekoniecznie możesz wzbudzić uczucie w kimś innym, ta osoba musi je wywołać dla siebie.   

Opowiedz nam o swojej praktyce hipnoterapii 

Hipnoterapia ukierunkowana na jelita i CBT (terapia poznawczo-behawioralna) to dwa główne obszary, w których leczenie IBS (zespołu jelita drażliwego, najczęstszego zaburzenia interakcji jelita-mózg) zostało zatwierdzone w wytycznych (zarówno NICE, jak i BSG).  Aby joga i pranajama mogły mieć większą wartość i być oferowane w pakiecie radzenia sobie ze stresem, pomyślałem, że muszę zaoferować jedną rzecz, która jest obecnie niezawodna.  Tak więc w 2018 roku zrobiłem dyplom z terapii poznawczo-behawioralnej i hipnoterapii.  Oddychanie jest częścią obu.  A ruch (asana) dodaje do tego kolejne warstwy, jeśli ktoś ma na to ochotę; łatwo jest je zintegrować. Hipnoterapia wiąże się z dwoma wyzwaniami – piętnem i brakiem dostępu w całym kraju. Terapia poznawczo-behawioralna ma lepszy dostęp, ale niekoniecznie jest dobrze ukierunkowana. Pojawia się coraz więcej narzędzi cyfrowych, które mogą pomóc w zwiększeniu dostępu i myślę, że to świetnie.  

Jaki jest odbiór jogi wśród Twoich kolegów i rówieśników? Czy zauważyłeś, że istnieją jakieś bariery? 

Niechętnie zalecają działania bez solidnych i zrozumiałych dowodów. Uważam, że moi koledzy są otwarci na jogę dla ogólnego dobrego samopoczucia, więc umieścili ją w parasolu „ćwiczeń/stylu życia”, który jest uzupełnieniem lub dodatkiem i jest smaczny. jogaDoZajęcie się zdrowiem jelit zajmie trochę czasu, ponieważ nie wszyscy gastroenterolodzy i inni pracownicy służby zdrowia znają oś jelitowo-mózgową. Badania pokazują, że zaburzenia osi jelitowo-mózgowej (tzw. funkcjonalne zaburzenia jelit) stanowią około jednej trzeciej wszystkich konsultacji lekarzy pierwszego kontaktu w związku z problemami jelitowymi i około jednej trzeciej ambulatoryjnych konsultacji gastroenterologicznych, ale nie mamy czasu na udzielanie konsultacji terapeutycznych opartych na stylu życia.  

Dlaczego nie położono większego nacisku na neurogastroenterologię – biorąc pod uwagę dużą liczbę pacjentów potrzebujących tego typu podejścia i zrozumienia? 

Obciążenie chorobami przewlekłymi, długotrwałym stresem i stanami związanymi ze stresem rośnie wykładniczo.  Z czasem przeciętny lekarz będzie musiał obdarzyć tę dziedzinę większym zaufaniem i szacunkiem.   

W związku z tym konieczna jest szersza rozmowa na temat umożliwienia pacjentom przejęcia odpowiedzialności za własne zdrowie – oczywiście po wykluczeniu poważniejszych schorzeń. Rozwiązanie spodziewamy się, gdy udamy się do lekarza. Mimo że jako lekarze w miarę możliwości pozbyliśmy się paternalistycznego sposobu myślenia, nadal istnieje taka relacja z pacjentem, który przychodzi do lekarza z problemem i oczekuje rozwiązania.  Ale tak naprawdę rozwiązanie jest w Tobie – ciężko nam je oddać i powiedzieć: „Twoje zdrowie jest Twoim priorytetem”, ale może tu z pomocą przychodzi joga. Jako lekarze jesteśmy w uprzywilejowanej pozycji, aby móc ją polecać i pomagać ludziom sobie pomóc.   

Jeszcze 5 minut z doktor Rabią

1. What time does your day start? 07:00
2. Give us a short bio for yourself? Gastroenterology trainee doctor, researcher in the gut-brain connection, vinyasa flow yoga teacher (part time), teaching yoga for gut health, trained in Bristol, practicing since 2005, teaching since 2010.
3. What is a typical day like for you? Wake up with my cat Mowgli, earl grey tea, personal yoga practice, PhD work, more earl grey tea, gym, evening clients for gut-directed hypnotherapy. Teaching yoga at the weekends mostly and retreats a few times per year.
4. When did your Yoga/Wellbeing journey start? 2005.
5. Where would be your dream place to lay down your mat? On a veranda overlooking the ocean, anywhere. The ocean waves soothe me, they taught me how to breathe and how to teach pranayama.
6. Who / what inspires you on a daily basis and do you have a mantra or quote do you live by? My cat Mowgli inspires me, as he knows when to move and when to rest, he regulates his nervous system effortlessly! A quote I live by – “You can have it all, just not all at once” – Oprah Winfrey
7. What is your most memorable yoga moment? On my last retreat during silent meditation one yogi fell asleep snoring and the whole group just broke silence, softly giggling until he woke up! Sometimes laughter is better than discipline.
8. What is most important to you? To offer tools for managing digestive dis-ease and regulating our nervous system
9. What is the best part about being a yoga teacher? Guiding someone back to themselves
10. What is the worst part about being a yoga teacher? Not knowing if what others feel is as incredible as you feel teaching it! we have to relinquish control over the experience of our students and trust that they get whatever it is they need from class – nothing more or less.
11. Can you recommend any podcasts, books to our readers podcasts? The Mark Groves podcast and the book Gut by Giulia Enders
12. What change would you like to see in the health care system / yoga industry? A shift in understanding that yoga is not ‘alternative therapy’ it is essential self-care. That prevention is just as important as cure.
13. Share with us any other projects that you have on the go? I offer CBT and gut-directed hypnotherapy for anyone suffering with gut health issues.
14. What do you have coming up? Yoga for Digestive Health Day Retreat – Saturday May 28th 2022. Email doctor.rabia10@gmail.com to book or find out more.
15. What would be your advice to someone just embarking on their wellbeing journey? Choose one thing, do it consistently and give yourself credit for moving towards your goal

Połącz się z dr Rabią na jej stronie internetowej: www.doctor-rabia.com lub na Instagramie: @doctor_rabia

Przeczytaj więcej od dr Rabii – 5 pozycji wspierających zdrowie jelit z dr Rabią