Studie: Polyzystisches Ovarialspektrum

Sjaarda LA, Mumford SL, Kissell K, et al. Erhöhtes Androgen, Anti-Müller-Hormon und sporadische Anovulation bei gesunden, eumenorrhoischen Frauen: ein milder PCOS-ähnlicher Phänotyp? J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):2208-2216.

Prospektive Kohortenstudie

Zwischen 2005 und 2007 wurden 259 eumenorrhoische Frauen ohne eine selbstberichtete Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit, polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) oder anderen endokrinen Störungen (einschließlich Diabetes, Cushing-Syndrom oder Erkrankungen der Schilddrüse, der Nebennieren oder des Hypothalamus) über einen Zeitraum von 1 Jahr erfasst bis 2 Menstruationszyklen. Die Forscher forderten, dass die Teilnehmer vor der Studie 12 Monate lang alle hormonellen Medikamente (einschließlich Depo-Provera, Norplant und Intrauterinpessare) absetzen mussten. Die Teilnehmer mussten außerdem drei Monate vor der Einschreibung orale Kontrazeptiva oder andere Hormonpräparate absetzen.

Die Teilnehmer lieferten Informationen zu Gesundheit und Lebensstil, einschließlich einer Beurteilung des Haarwuchses und der Aknegeschichte sowie einer körperlichen Beurteilung einschließlich Gewicht, Größe und Körperzusammensetzung.

Insgesamt wurden 509 Zyklen überwacht, wobei die Zeitmessung der Menstruationszyklusphase durch Fruchtbarkeitsmonitore unterstützt wurde. Die Frauen gaben bis zu 8 Mal pro Menstruationszyklus Blutproben ab und alle von ihnen gaben mindestens 5 Proben pro Zyklus ab. Diese Proben entsprachen der frühen Menstruation, der mittleren Follikelphase, 3 Proben der Periovulation und Proben in der frühen, mittleren und späten Lutealphase. Alle Proben wurden am Morgen nach dem Fasten entnommen.

Es wurden Serummessungen von Östradiol, Progesteron, Insulin, Sexualhormon-bindendem Globulin, Leutinisierendem Hormon (LH), Follikel-stimulierendem Hormon (FSH), Albumin, Glukose, Blutfetten, Antimüller-Hormon (AMH) und Gesamttestosteron (T) gemessen . Sporadische anovulatorische Zyklen wurden definiert als ein beobachteter Progesteron-Peak von weniger als oder gleich 5 ng/ml und kein nachweisbarer Serum-LH-Peak bei den späteren Zyklusmessungen.

Die Teilnehmer waren insgesamt gesunde, junge Frauen (Alter 18–44 Jahre). Testosteron (T)-Konzentration und Alter standen in umgekehrtem Zusammenhang. Das unterste T-Quartil hatte ein Durchschnittsalter von 32,7 ± 8,0 Jahren, verglichen mit 23,6 ± 6,1 Jahren im höchsten Quartil (P<0,001). Die Vorgeschichte von ärztlich behandelter Akne oder der Einnahme von Medikamenten war im Quartil mit der niedrigsten T-Konzentration im Vergleich zu den drei höheren signifikant niedriger, der Hirsutismus unterschied sich jedoch zwischen den Quartilen dieser gesunden Frauen nicht.

Die gesamten T-Konzentrationen während des Zyklus lagen insgesamt zwischen 3,0 und 135,6 ng/dl und zu Studienbeginn (während der Menstruation) zwischen 6,8 und 79,2 ng/dl. Die T-Konzentrationen stiegen um den Eisprung herum auf ihren höchsten Wert.

Verglichen mit Ovulationszyklen (n = 467) hatten sporadische anovulatorische Zyklen (n = 42) einen geringfügig höheren Gesamttestosteronspiegel und einen signifikant höheren freien Testosteronspiegel (im Mittel 23,7 ng/dl). [95% confidence interval (CI): 21.4-26.3] vs. 21,6 ng/dl [95% CI: 20.9-22.3], P=0,08 und 0,36 ng/dL [95% CI: 0.33-0.40] vs. 0,32 ng/dl [95% CI: 0.31-0.33], P=0,02) während der Menstruation und während der gesamten Lutealphase (P<0,01 für alle Teilnehmer). Frauen mit höherem T hatten erhöhte AMH-Konzentrationen und berichteten häufiger über Akne in der Vorgeschichte, die eine medizinische Behandlung erforderte, jedoch nicht über einen erhöhten Hirsutismus. Der Prozentsatz der anovulatorischen Zyklen war in allen Quartilen mit steigendem Gesamttestosteronspiegel signifikant höher. Auch das Verhältnis von LH zu FSH und AMH war in den Quartilen mit steigendem Gesamttestosteronspiegel unabhängig vom Alter höher. Bemerkenswert ist, dass der AMH-Wert im höchsten T-Quartil etwa doppelt so hoch war wie im untersten Quartil.

Diagnosekriterien für PCOS, wie sie 2003 vom American College of Gynecologists and Obstetricians definiert wurden¹ umfassen chronische Anovulation und Hyperandrogenismus, wie durch Hormonmessungen oder klinische Befunde wie Akne und Hirsutismus definiert. Etwa 4 bis 6 % der Frauen erfüllen diese Diagnosekriterien und bei diesen Frauen besteht ein höheres Risiko für einen Schwangerschaftsverlust im ersten Trimester, Schwangerschaftskomplikationen, Insulinresistenz und Fettleibigkeit.

Diese Studie ist für den naturheilkundlichen klinischen Ansatz bei Menstruationsstörungen und PCOS von Bedeutung, da die Ergebnisse zeigen, dass das bei PCOS beobachtete Muster des Hormonungleichgewichts bei Frauen beobachtet werden kann, die die Diagnosekriterien nicht erfüllen würden. Dieser Befund legt nahe, dass die funktionellen Veränderungen, die bei PCOS auftreten, nicht als diskretes Schwarz-Weiß-Ungleichgewicht vorliegen, sondern eher auf einer Skala bestehend aus Grautönen, was eine Bezeichnung als „prä-PCOS“ oder „subklinisches PCOS“ erforderlich macht .“

Wie erwartet wurden bei jüngeren Probanden höhere T-Werte beobachtet. Darüber hinaus ist es nichts Neues, dass höhere T-Werte mit einem höheren Auftreten von Akne bei Frauen korrelieren. Obwohl Hirsutismus auch mit einem höheren Serumtestosteronspiegel in Verbindung gebracht wurde, wurde dies in dieser Studie nicht beobachtet, was darauf hindeutet, dass der Testosteronspiegel, der zur Beeinflussung des Haarwachstums erforderlich ist, den Wert übersteigt, der beobachtet wurde, um die Menstruationsmuster bei Frauen zu beeinflussen, und dass bei eumenorrhoischen Frauen möglicherweise kein schwerwiegendes Ungleichgewicht vorliegt genug, um dieses klinische Symptom von PCOS zu beobachten.

AMH ist ein Hormon, das von den Urfollikeln produziert wird, während sie sich im Eierstock entwickeln. Es wurde bereits früher berichtet, dass bei Frauen mit PCOS höhere AMH-Werte beobachtet werden können, da sich mehr Follikel in der Entwicklung befinden (daher der Begriff). polyzystisch) während der Follikelphase.² Interessanterweise wurde dieser höhere AMH-Spiegel in dieser Studie bei gesunden Frauen ohne Menstruationsunregelmäßigkeiten, aber mit erhöhtem T im Vergleich zu anderen gesunden Kohorten beobachtet. Sporadische anovulatorische Zyklen und ein erhöhtes LH-zu-FSH-Verhältnis wurden auch häufiger bei gesunden Probanden mit höheren T-Werten beobachtet. Beide Ergebnisse deuten darauf hin, dass die bei Frauen mit PCOS beobachtete Hyperandrogenität bei gesunden Frauen mit nur gelegentlichen Menstruationsunregelmäßigkeiten möglicherweise in geringerem Ausmaß vorhanden sein kann.

Dieser Befund hat erhebliche Auswirkungen auf die Praxis, da er die Herangehensweise eines Arztes an die Behandlung von Frauen mit gelegentlichem Hormonungleichgewicht, die die herkömmlichen Diagnosekriterien für PCOS nicht erfüllen, verändern kann. Aus dieser Studie geht hervor, dass PCO-Syndrom ist in der Tat ein Spektrum polyzystischer Eierstöcke, wobei ein Muster des hormonellen Gleichgewichts über eine Schweregradskala hinweg besteht, wobei der distalste Endpunkt Anovulation, Hirsutismus und Akne, Insulinresistenz und andere charakteristische Kriterien für diagnostizierbares PCOS sind. Dies könnte die Behandlungsmöglichkeiten für diese eumenorrhoischen Frauen, sei es wegen ihrer Akne, Unfruchtbarkeit oder Menstruationsstörungen, um Nährstoffe erweitern, die traditionell für Frauen mit PCOS empfohlen werden, einschließlich N-Acetylcystein und Inositol.

Interessanterweise wurden die gesammelten Proben, die 2012 für diese Studie auf T und AMH untersucht wurden, bereits 2007 auf andere Hormone analysiert, und auf der Grundlage dieser Ergebnisse wurden mehrere Veröffentlichungen veröffentlicht. Diese frühere Analyse wurde als BioCycle-Studie bezeichnet. Zu den Ergebnissen gehörte, dass es bei Frauen mit sporadischen anovulatorischen Zyklen keinen Unterschied im Cholesterinspiegel gab³ und niedrigere Östradiol-, Progesteron- und LH-Spitzenwerte bei Frauen mit sporadischer Anovulation im Vergleich zu gesunden Kohorten.⁴ Darüber hinaus wurden Stoffwechselmarker untersucht. Es wurde festgestellt, dass der Leptinspiegel in einem mäßig umgekehrten Zusammenhang mit sporadischer Anovulation steht.⁵ Aus der Fülle der in dieser Studie gesammelten Daten werden weiterhin Studien veröffentlicht.

Alles in allem deuten diese Ergebnisse auf eine mögliche zugrunde liegende Ursache für gelegentliche Anovulationen hin, beispielsweise eine längerfristige, sogar subklinische Funktionsstörung der Follikel, Eierstöcke, des Hypothalamus oder der Hypophyse, selbst bei ansonsten gesunden, menstruierenden Frauen.

Dieser Artikel war Teil des Specials vom August 2014 Zeitschrift für Naturmedizin Thema zur Endokrinologie. Um den Rest der Sonderausgabe zu sehen, klicken Sie auf Hier.