Studie: Multivitamine und Reduzierung des Risikos chronischer Krankheiten

Rautiainen S, Rist PM, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano JM, Sesso HD. Multivitaminkonsum und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern. J Nutr. 2016;146(6):1235-1240.

Es sollte untersucht werden, wie die Einnahme von Multivitaminen mit dem Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei anfänglich gesunden Männern zu Studienbeginn assoziiert ist

Voraussichtliche Kohorte; Forscher folgten einer Gruppe männlicher Ärzte über einen Zeitraum von 12 Jahren. Die Männer lieferten eine breite Palette von selbstberichteten Lebensstil- und klinischen Faktoren sowie die Einnahme ausgewählter Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel, einschließlich der Einnahme von Multivitaminen.

An der Studie nahmen 18.530 männliche Ärzte ab 40 Jahren aus der Kohorte der Physicians‘ Health Study I (PHS I) teil; Alle Männer waren zu Studienbeginn (1982) frei von Krebs und CVD.

Die Physicians‘ Health Study war ursprünglich als randomisierte, kontrollierte 2×2-faktorielle Studie konzipiert, um die Auswirkungen von Aspirin und Beta-Carotin auf Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu testen. Von 1982 bis 1995 verfolgte PHS I 22.071 männliche Ärzte im Alter von 40 bis 84 Jahren, die zu Studienbeginn (1982) frei von Krebs und kardiovaskulären Erkrankungen waren. Diese prospektive Folge-Kohortenstudie von Rautiainen et al. umfasste nur 18.530 Männer in der Analyse, da die Teilnehmer ausgeschlossen wurden, wenn Informationen über die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln oder ausgewählte Lebensstil-, klinische und Ernährungsfaktoren fehlten.

Die Inzidenz von CVD-Ereignissen, einschließlich nicht-tödlicher Myokardinfarkt (MI), nicht-tödlicher Schlaganfall und kardialer Revaskularisation (Koronararterien-Bypass-Operation und/oder perkutane transluminale Koronarangioplastie) wurde anhand von Selbstberichten auf jährlichen Fragebögen bestimmt. Gemeldete kardiovaskuläre Ereignisse wurden von einem Endpunktausschuss von Ärzten bestätigt. Todesfälle wurden anhand von Berichten von Familienmitgliedern, Postbehörden und dem National Death Index identifiziert und verfolgt. Weitere Einzelheiten zu den Kriterien, die zur Bestätigung der Studienparameter verwendet werden, sind im Abschnitt mit dem Titel „Ermittlung von CVD-Fällen“ gut dokumentiert.

Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen, einschließlich nicht-tödlicher MI, nicht-tödlichem Schlaganfall und kardialer Revaskularisation (Koronararterien-Bypass-Operation und/oder perkutane transluminale koronare Angioplastie).

Die Forscher fanden keinen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Multivitaminen zu Studienbeginn und dem Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse, Herzinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskulärer Todesfälle. Die Anwendung von Multivitaminen war jedoch signifikant mit einem um 14 % geringeren Risiko einer kardialen Revaskularisation und einem um 11 % geringeren Risiko für ischämische Herzerkrankungen, definiert als inzidenter Myokardinfarkt oder kardiale Revaskularisation, verbunden. Selbstberichtete Einnahme von Multivitaminen über einen langen Zeitraum (>20 Jahre) war signifikant mit einem um 44 % geringeren Risiko für schwere kardiovaskuläre Erkrankungen verbunden.

Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln ist in den Vereinigten Staaten weit verbreitet, wobei aktuelle Umfragedaten zeigen, dass 68 % der amerikanischen Erwachsenen Nahrungsergänzungsmittel einnehmen.¹ Vitamine und Mineralien sind die am weitesten verbreitete Kategorie von Nahrungsergänzungsmitteln, und das „Multivitamin“ ist weiterhin das am häufigsten konsumierte Produkt.¹ Benutzer von Nahrungsergänzungsmitteln berichten, dass sie solche Produkte für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden sowie für spezifische Gesundheits- und Nährstoffvorteile einnehmen.¹ Wenn Sie mit Patienten darüber sprechen, warum sie ein Multivitamin einnehmen, antworten die meisten, dass sie es als Versicherungspolice nehmen, um Nährstofflücken zu schließen, die nicht durch die Ernährung allein gedeckt werden können.

Verbraucher nehmen Multivitamine, um die Nährstoffdichte ihrer Ernährung zu erhöhen. Die wissenschaftlichen und medizinischen Gemeinschaften bewerten jedoch häufig die Vorteile der Einnahme eines Multivitamins aufgrund seiner Fähigkeit, das Risiko schwerer chronischer Krankheiten wie Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderer zu verringern. Die Untersuchung der Vorteile von Nahrungsergänzungsmitteln auf das Auftreten chronischer Krankheiten mit langer Latenzzeit ist eine wissenschaftliche Herausforderung, die sich nicht gut für arzneimittelähnliche randomisierte Kontrollstudien eignet – der wissenschaftliche Rahmen, der entwickelt wurde, um die Wirksamkeit von Arzneimitteln zu bewerten.²

Sich ausschließlich auf pharmazeutische klinische Studien zu verlassen, um die Wirkung von Nahrungsergänzungsmitteln zu bewerten, führt zu fehlerhaften Überverallgemeinerungen, wie den berüchtigten Annalen der Inneren Medizin Leitartikel „Genug ist genug: Verschwenden Sie kein Geld mehr für Vitamin- und Mineralstoffzusätze.“³ Dieser Leitartikel diskutierte die Ergebnisse von 2 klinischen Studien und einen Bericht der US Preventive Service Task Force (USPSTF), die alle zu denselben Schlussfolgerungen kamen: null. Der Leitartikel wies kategorisch jeden möglichen Nutzen einer Vitamin- und Mineralergänzung zurück, ohne die Diskussion mit wissenschaftlich gestützten gesundheitlichen Vorteilen auszugleichen, die Auswirkungen auf die reale Welt haben, wie Folsäure und Jod zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten oder kognitiven Defiziten bei Neugeborenen;^4-5 Verbesserung des B12-Status bei älteren Menschen;⁶ Korrektur von Eisenmangel bei Kindern;⁷ oder die Bereitstellung fehlender Nährstoffe für gefährdete Bevölkerungsgruppen.⁸ Stattdessen bezeichneten die Autoren in einer einflussreichen medizinischen Fachzeitschrift alle Vitamin- und Mineralergänzungen als „Geldverschwendung“. Es ist bemerkenswert, dass der USPSTF-Bericht, eine der drei Studien, die als Grundlage für den Leitartikel dienten, anerkennt, dass ihre systematische Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur „eine Überprüfung von Studien war, ein Studiendesign, das hauptsächlich zur Bewertung der Arzneimitteltherapie verwendet wird. Dieses Design ist möglicherweise nicht ideal geeignet, um Nährstoffe zu bewerten. Die Kontrollgruppe in einer placebokontrollierten Medikamentenstudie wird dem Medikament nicht ausgesetzt. In einer Nährstoffergänzungsstudie wird die Kontrollgruppe jedoch einem bestimmten Niveau des Nährstoffs ausgesetzt …“⁹ Diese wichtige Überlegung ging in der einprägsamen Überschrift verloren: „…Hör auf, dein Geld zu verschwenden.“

Die Take-Home-Message der aktuellen Studie (Rautiainen et al.) sollte nicht überraschen. Ein tägliches Multivitamin ist kein Allheilmittel zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es gab jedoch Hinweise auf einen Nutzen bei ausgewählten Endpunkten wie einem um 14 % geringeren Risiko einer kardialen Revaskularisation und einem um 11 % geringeren Risiko einer ischämischen Herzerkrankung. Es gab auch einen signifikanten „Homerun“-Befund eines statistisch signifikanten, um 44 % geringeren Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen bei Männern, die nach eigener Aussage 20 oder mehr Jahre lang ein Multivitaminpräparat einnahmen. Die Autoren ermutigen die Leser jedoch klugerweise, diesen Befund mit Vorsicht zu interpretieren, da (a) dies eine Beobachtungsstudie ist; (b) es gab eine geringe Anzahl von Teilnehmern, die 20 oder mehr Jahre Multivitaminkonsum angaben; und (c) wir wissen bereits, dass die Verwendung von Multivitaminen positiv mit anderen gesunden Lebensstil- und Ernährungsfaktoren assoziiert ist, die Ihr Risiko für CVD verringern.¹⁰

Patienten mit perfekter Ernährung, die optimale Mengen aller Nährstoffe bietet, benötigen möglicherweise kein Multivitaminpräparat. Allerdings ist die 2015-2020 Ernährungsrichtlinien für Amerikaner identifizierten Kalium, Ballaststoffe, Cholin, Magnesium, Kalzium und die Vitamine A, D, E und C als fehlende Nährstoffe für Amerikaner.⁶ Aus Sicht eines Klinikers bedeutet dies das Verständnis, dass die typische amerikanische Ernährung bedeutende Nährstoffmängel aufweist. Für die Mehrheit der Amerikaner ist die Einnahme eines Multivitaminpräparats eine umsichtige Empfehlung, die Nährstofflücken füllt, die nicht allein durch die Ernährung geschlossen werden.