Studie: Melatonin reduziert Angst und Schmerzen bei pädiatrischen Blutentnahmen

Marseglia L, Manti S, D’Angelo G, et al. Potenzielle Verwendung von Melatonin bei Verfahrensangst und Schmerzen bei Kindern, die sich einer Blutentnahme unterziehen. J Biol Regul Homeost Agents. 2015;29(2):509-514.

Doppelblinde, placebokontrollierte, randomisierte klinische Studie zur Bewertung der Wirkung von Melatonin als Nahrungsergänzung auf das Angst- und Schmerzniveau von Kindern, die medizinischen Verfahren unterzogen wurden.

Sechzig Kinder im Alter von 1 bis 14 Jahren, die einer Blutuntersuchung bedurften, wurden randomisiert in 2 gleiche Gruppen eingeteilt. Patienten mit Schlafstörungen, neurologischer Entwicklungsverzögerung, laufender Behandlung mit Hypnotika oder Psychopharmaka innerhalb einer Woche vor der Aufnahme, täglicher analgetischer Behandlung oder Behandlung mit Kortikosteroiden wurden ausgeschlossen.

Entweder Melatonin oral (0,5 mg/kg Körpergewicht, bis maximal 5 mg) oder Placebo 30 Minuten vor einer Blutabnahme

Die präprozedurale Angst wurde anhand der Skala der Children’s Anxiety and Pain Scales bewertet, während die prozeduralen Schmerzen mit dem Assessment-Tool Face, Legs, Activity, Cry and Consolability für Kinder unter 3 Jahren, Faces Pain Scale-Revised for children im Alter von 3 bis, bewertet wurden 8 Jahre und Numerische Bewertungsskala für Kinder über 8 Jahre.

Die orale Gabe von Melatonin vor der Blutentnahme verringerte sowohl die Angst (P<0,0005) und Schmerzen im Vergleich zu Placebo (P<0,0002 für Kinder unter 3 Jahren und P<0,0039 für Kinder über 3 Jahre).

Die Ergebnisse dieser Studie sind überraschend. Obwohl Naturheilpraktiker Melatonin seit vielen Jahren in verschiedenen Dosen verwenden, um ein breites Spektrum von Erkrankungen von Jetlag bis Krebs zu behandeln, haben nur wenige von uns daran gedacht, Melatonin für die hier beschriebenen Zwecke zu verwenden.

Die Daten aus dieser Studie sollten uns ermutigen, unsere Verwendung dieses Hormons sowohl für die spezifische getestete Situation – pädiatrische Blutentnahmen – als auch für eine Reihe von Verfahren, die bei dieser Bevölkerungsgruppe Angst und Schmerzen verursachen, auszuweiten. Wir könnten auch in Betracht ziehen, Melatonin bei Erwachsenen einzusetzen, um Angstzustände oder Schmerzen zu reduzieren, die in bestimmten Situationen hervorgerufen werden.

Medizinische Eingriffe mit Nadeln machen den meisten Kindern Angst, und bei manchen hält die Angst bis ins Erwachsenenalter an.

Eine Reihe anderer Strategien zur Linderung von Beschwerden während pädiatrischer Blutabnahmen wurden getestet. Diese fallen in 2 Hauptkategorien: Ablenkungstechniken und Verwendung von Lokalanästhetika. Zu den Ablenkungstechniken gehören, Kinder durch Kaleidoskope schauen zu lassen,^1,2 und mit Ablenkungskarten.^3,4 Verschiedene Techniken zur Betäubung der Stelle der Blutentnahme umfassen die Verwendung von topischen Vapo-Kühlmitteln,⁵ nadelfreies Lidocain in Pulverform,⁶ Amethocain und liposomales Lidocain.^7,8 Sogar Patienten, die ein Valsalva-Manöver durchführen, wurden bei Kindern getestet.⁹

Die meisten Praktiker und auch der Großteil der Öffentlichkeit sind mit der Verwendung von Melatonin bei der Behandlung von Jetlag und Schlaflosigkeit vertraut. Viele von uns erwägen die Verwendung von Melatonin wegen seiner onkostatischen Eigenschaften und auch wegen seiner schädlichen Wirkungen auf den Verdauungstrakt. Weniger bekannt sind die anxiolytischen und nozizeptiven Wirkungen.

In der modernen Medizin gilt Schmerzkontrolle als Grundrecht, insbesondere für Kinder und noch mehr für Neugeborene, die offenbar schmerzempfindlicher sind als ältere Säuglinge oder Erwachsene.^10,11 Experimentelle Daten zeigen uns, dass Melatonin eine analgetische Wirkung hat, obwohl die tatsächlichen Wirkungsmechanismen unklar bleiben. Eine Vielzahl von Mechanismen wird vorgeschlagen, aber keiner ist bewiesen.¹²

Melatonin scheint entzündungsbedingte Schmerzen zu reduzieren, indem es die Produktion von Stickoxid (NO) hemmt und die Aktivierung des Kernfaktors Kappa-B (NF-KappaB), die Expression von Cyclooxygenase und Prostaglandinen und die Rekrutierung polymorphkerniger Zellen an den Ort der Entzündung reduziert.¹³ Wir sind vage mit der Verwendung von Melatonin bei der Behandlung einer Reihe von Erkrankungen vertraut, die chronische Schmerzen verursachen, einschließlich Fibromyalgie,¹⁴ Reizdarmsyndrom,¹⁵ und Migräne.¹⁶

Schmerz und Angst gehen in Krankenhäusern häufig Hand in Hand, und Angst kann die wahrgenommene Schmerzintensität erhöhen.¹⁷ Es ist keine Überraschung zu lesen, dass der Melatoninspiegel nach der Operation abfällt und während des Krankenhausaufenthalts eines Patienten depressiv bleibt,¹⁸ oder dass die Verabreichung von Melatonin an diese Patienten ihren Schlaf verbessert¹⁹ und kann Angst reduzieren.²⁰

Die Autoren dieser aktuellen Studie untersuchen seit einigen Jahren die Verwendung von Melatonin in einer Kinderklinik und haben mehrere interessante Veröffentlichungen verfasst. In einer Veröffentlichung aus dem Jahr 2013 untersuchten diese Forscher die schützende Rolle, die Melatonin bei Neugeborenenerkrankungen bieten kann. Viele der Komplikationen, die bei Frühgeborenen beobachtet werden, werden als „sauerstoffradikale Erkrankungen der Neonatologie“ beschrieben, und die Autoren schlagen vor, dass Melatonin helfen kann, diesen Verletzungen entgegenzuwirken – insbesondere „chronische Lungenerkrankungen, perinatale Hirnverletzungen, nekrotisierende Enterokolitis und Frühgeborenen-Retinopathie“. .“²¹

Im Jahr 2012 bewerteten Gitto und Kollegen die Fähigkeit von Melatonin, Schmerzen zu lindern, die durch die endotracheale Intubation bei Neugeborenen verursacht werden. Die Scores der Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) und des Premature Infant Pain Profile (PIPP) wurden als primäre Wirkungsmaße verwendet. Die Blutspiegel verschiedener Zytokine, die mit Schmerzen in Verbindung stehen, wurden ebenfalls bewertet und lieferten einen objektiven Marker. Insgesamt 60 Frühgeborene wurden in 2 Gruppen zu je 30 eingeteilt, wobei eine Gruppe mit Standard-Sedativa und Analgetika behandelt wurde und die zweite Gruppe diese Medikamente plus Melatonin erhielt. Während der Frühphasenbewertungen waren die Schmerzwerte zwischen den Gruppen ähnlich. In späteren Phasen schnitt die Melatonin-Gruppe jedoch besser ab und erreichte eine statistische Signifikanz nach 12, 24, 48 und 72 Stunden Intubation und mechanischer Beatmung. Entzündungs- und schmerzbezogene Zytokine waren in der Melatonin-Gruppe nach 24, 48 und 72 Stunden und auch nach 7 Tagen niedriger. Dies deutet darauf hin, dass Melatonin auch bei Neugeborenen einen Wert hat.²²

Frühere Rattenstudien im Jahr 2010 hatten diesen schmerzlindernden Nutzen vorhergesagt.²³ So hatte eine Studie aus dem Jahr 2009 an erwachsenen Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen. In dieser Studie wurden 40 Patienten, die sich einer Kataraktoperation unter topischer Anästhesie unterzogen, nach dem Zufallsprinzip in 2 Gruppen von 20 Patienten eingeteilt und erhielten 90 Minuten vor der Operation entweder 10 mg Melatonin oder ein Placebo. Melatonin reduzierte die Angstwerte signifikant. Auch die perioperativen Schmerzen wurden signifikant reduziert.²⁴

Zahlreiche Langzeitstudien bei Kindern und Erwachsenen haben keine wesentlichen Nebenwirkungen nach oral verabreichtem Melatonin festgestellt.²⁵ Dies entspricht den klinischen Erfahrungen vieler von uns, die seit Mitte der 1990er Jahre hochdosiertes Melatonin (20 mg/Nacht) bei Krebspatienten angewendet haben.

Diese Studie bietet uns einen vernünftigen Weg, um Schmerzen und Angst vor medizinischen Eingriffen zu reduzieren, insbesondere bei Kindern. Das Melatonin wird etwa eine halbe Stunde vorher oral verabreicht. Früher veröffentlichte Informationen deuten darauf hin, dass wir eine ähnliche Strategie bei Erwachsenen in Betracht ziehen könnten, die Angst vor einem medizinischen Eingriff haben, der Schmerzen verursacht.