Studie: Aspirin und Darmkrebs

Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin als Sekundärprävention bei Patienten mit Darmkrebs: eine unselektierte populationsbasierte Studie. J Clin Oncol. 2016;34(21):2501-2508.

Beobachtende, bevölkerungsbezogene, retrospektive Kohortenstudie

Um zu beurteilen, ob die Anwendung von Aspirin bei Patienten mit Darmkrebs (CRC) in der Vorgeschichte das Gesamtüberleben oder das CRC-spezifische Überleben beeinflusst

Die Studie wurde in Norwegen unter Verwendung staatlicher Gesundheitsdatenbanken zur Geschichte von CRC, Aspirinkonsum (Aspirin ist in Norwegen verschreibungspflichtig) und Todesursachen durchgeführt. Dieses System bietet eine randomisierte Kohorte durch die Aufnahme aufeinanderfolgender Patienten, die die Kriterien erfüllen, die Verschlüsselung persönlicher Informationen und ein validiertes Mittel zur Gewinnung relevanter Daten, wobei fast niemand für die Nachsorge verloren geht. Die Teilnehmer waren diejenigen, bei denen CRC zwischen Januar 2004 und Dezember 2011 diagnostiziert wurde. Patienten in jedem Stadium (von Stadium I bis Stadium IV), die nur eine Diagnose von CRC hatten und histologische Hinweise auf ein Adenokarzinom mit bekannter Topographie (Ort der Tumorbeteiligung) aufwiesen, wurden eingeschlossen. Es gab 23.162 Teilnehmer, die die Kriterien für die Analyse erfüllten, und 88,9 % aller Teilnehmer unterzogen sich einer chirurgischen Resektion ihrer Tumore. Alle Teilnehmer waren über 18 Jahre alt (Mittelwert = 71,5 Jahre).

Nachträgliche Anwendung von magensaftresistent beschichtetem Aspirin, entweder 75 mg pro Tag oder 160 mg pro Tag, wie von The Norwegian Prescription Database festgelegt

Teilnehmer, die mindestens 6 Monate lang Aspirin einnahmen (n = 6.102), wurden mit denen verglichen, die kein Aspirin einnahmen (diejenigen, die weniger als 3 Rezepte ausfüllten, wurden als Nichtanwender betrachtet; n = 17.060). In einer Subgruppenanalyse wurde die Gruppe, die Aspirin sowohl vor als auch nach der CRC-Diagnose einnahm (Anwender vor und nach der Diagnose; n = 4.391), getrennt von der Gruppe analysiert, die Aspirin nur nach der Diagnose einnahm (Anwender nach der Diagnose; n = 1.711). ) und jede Gruppe im Vergleich zur Gruppe der Aspirin-Nichtkonsumenten. Die Datenanalyse schloss die ersten 30 Tage nach der Resektion aus, um chirurgische Komplikationen als Todesursache auszuschließen. Der Einschluss der Teilnehmer wurde bis zum Tod, der Auswanderung oder dem Abschlussdatum der Studie (Dezember 2013) fortgesetzt.

Es gab insgesamt 2.071 Todesfälle aus allen Ursachen (32,9 %), und 1.158 (19 %) davon waren auf CRC bei Aspirin-Konsumenten zurückzuführen (n = 6.102). Unter den Aspirin-Nichtanwendern (n = 17.060) gab es 7.218 (42,3 %) Todesfälle aufgrund aller Ursachen, davon 5.375 (31,5 %) CRC-spezifische Todesfälle. In einer multivariablen Analyse war die Einnahme von Aspirin mit einem um 15 % reduzierten Risiko für CRC-spezifische Todesfälle verbunden (Hazard Ratio [HR]: 0,85; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,79–0,92; P< 0,001) und ein Abwärtstrend des Risikos für Tod durch jegliche Ursache um 5 % (HR: 0,95; 95 % KI: 0,90–1,01; P=0,076). Dieser Effekt war bei denjenigen ausgeprägter, die sowohl vor als auch nach ihrer CRC-Diagnose Aspirin einnahmen; sie hatten eine 23 %ige Verbesserung des CRC-spezifischen Überlebens (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; P< 0,001) und eine Verbesserung des Gesamtüberlebens um 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; P<0,001). Durch die Verwendung eines zeitabhängigen Koeffizientenmodells zeigten die Autoren, dass die Verwendung von Aspirin in den ersten 2 bis 3 Jahren nach der Diagnose am vorteilhaftesten war.

Nach Angaben des National Cancer Institute werden jährlich weltweit schätzungsweise 1,3 Millionen Fälle von CRC diagnostiziert. In den Vereinigten Staaten hat das Screening sowohl die Inzidenz als auch die Mortalität von CRC reduziert.¹ Trotz dieses begrenzten Erfolgs bleibt CRC immer noch die dritthäufigste Krebsdiagnose in Amerika (nach Lungen-, Brust- oder Prostatakrebs) und die zweithäufigste Todesursache durch Krebs.¹ Aufgrund der hohen Prävalenz ist es wahrscheinlich, dass jeder Arzt mit CRC-Patienten in der Vorgeschichte arbeitet.

Vielleicht gibt es keinen einfacheren, aber tiefgreifenderen Ratschlag, den wir diesen Patienten geben können, als einfach jeden Tag ein Baby-Aspirin zu nehmen. Wenn dies die bisher einzige Studie wäre, die auf einen Nutzen hinweist, könnte der Ratschlag hohl klingen, insbesondere wenn man bedenkt, dass die Aspirinkonsumenten in dieser Studie einige signifikante Tendenzen hatten, die möglicherweise zusätzliche positive Wirkungen hatten (Tumore in der Gruppe der Aspirinkonsumenten wurden mit größerer Wahrscheinlichkeit diagnostiziert in einem früheren Stadium und haben eine weniger aggressive Pathologie).

Dies ist jedoch nicht die erste Studie, die darauf hindeutet, dass Aspirin einen Vorteil in der Prognose von CRC hat. Im Jahr 2009 berichteten Chan und Kollegen über Ergebnisse, die 2 potenzielle Kohorten (1279 Männer und Frauen) von Teilnehmern mit einer Vorgeschichte von CRC kombinierten. Sie fanden eine 29-prozentige Reduktion der CRC-spezifischen Mortalität und eine 21-prozentige Reduktion der Gesamtmortalität bei CRC-Patienten, die nach einer Diagnose Aspirin einnahmen (Stadien I-III).² Chan und Kollegen gingen noch weiter und testeten die Cyclooxygenase (COX)-2-Überexpression in den ursprünglichen Tumoren. Sie fanden heraus, dass die CRC-spezifische Mortalität um 61 % reduziert wurde, wenn die Tumore COX-2 überexprimierten (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Bei Patienten, deren Tumore COX-2 nicht überexprimierten, zeigte sich jedoch kein Nutzen aus der Einnahme von Aspirin (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).

Seit Chans Veröffentlichung haben Nachfolgestudien und Übersichtsarbeiten die vorteilhafte Rolle der Verwendung von Aspirin bei Patienten mit CRC in der Vorgeschichte bestätigt.^3-7 In diesen Studien wirkt sich niedrig dosiertes Aspirin (81 mg) positiv aus, indem es entweder Rückfälle reduziert, CRC-spezifische Todesfälle reduziert und/oder die Gesamtmortalität reduziert. Natürlich müssen die potenziellen Vorteile von Aspirin gegen die Risiken von leichten Blutergüssen, inneren Blutungen des Magen-Darm-Trakts und hämorrhagischen Risiken, einschließlich Schlaganfällen bei älteren Menschen, abgewogen werden.⁸ Die Feststellung einer Verbesserung des Gesamtüberlebens durch die Anwendung von Aspirin in mehreren dieser Studien sollte eine gewisse Zuversicht geben, dass der Nutzen die Risiken in dieser Überlebenspopulation überwiegt.⁹ Jeder Patient sollte jedoch umfassend über die Risiken aufgeklärt und auf mögliche Nebenwirkungen von Aspirin überwacht werden.

Diejenigen von uns, die sich mit integrativer Onkologie beschäftigen, verbringen viel Zeit damit, zu verstehen, wie Ernährung, Mikrobiota, Schlaf, Bewegung und Geist-Körper-Praktiken das Krebsrisiko oder sein Wiederauftreten beeinflussen. All dies sind wesentliche Bestrebungen, um die aktuelle Lebensqualität und Langlebigkeit unserer Patienten zu verbessern. Ein Großteil unserer Aufklärung und Arbeit mit jedem Patienten beinhaltet große Änderungen in der Ernährung oder im Lebensstil. Vieles davon erfordert auch ein Maß an Engagement, das jedem Patienten eigen sein kann oder auch nicht. Letztendlich ist es unser Ziel, unseren Patienten zu einem guten und langen Leben zu verhelfen. Zu diesem Zweck müssen wir daran denken, Baby-Aspirin als einfache, evidenzbasierte, ungiftige Intervention für unsere Patienten mit CRC in der Vorgeschichte zu betrachten.