研究显示他汀类药物会使患糖尿病的风险增加 38%

研究显示他汀类药物会使患糖尿病的风险增加 38%

根据美国卫生与公众服务部 2020 年的一项研究，截至 2018 年，有 3410 万美国成年人患有诊断或未诊断的糖尿病。 男性和非西班牙裔白人占这些糖尿病病例的大多数。

根据美国疾病控制与预防中心的数据，仅仅两年后，已确诊和未确诊糖尿病的成年人人数就增至 3730 万人。 此外，18 岁及以上的 9600 万人患有糖尿病前期，占美国成年人口的 38%。

这些数据表明糖尿病在美国已达到流行的程度。 《英国临床药理学杂志》发表的一项研究发现，与普通人群相比，服用他汀类药物调节胆固醇水平的成年人患胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的风险增加。 然而，尚未发现具体证据表明高胆固醇与心血管疾病的风险有关。

正如之前的文章所解释的，三个因素显着影响心血管疾病的风险，并且通常相互关联。 这些因素包括胰岛素抵抗、慢性炎症和铁水平升高。 不幸的是，传统医学在心血管疾病的预防和治疗中往往忽视这些因素。

他汀类药物或降胆固醇药物是西医的主要治疗策略，通常被认为是最具成本效益的药物。 马尔科姆·肯德里克 (Malcolm Kendrick) 博士是英国柴郡的一名全科医生，也是三本书的作者，其中包括《他汀类药物国家：在美丽的后健康新世界中损害数百万人》，他估计制药业从他汀类药物中赚取了超过 1 万亿美元的收入。

他汀类药物会使糖尿病风险增加 38%

荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心的一个团队在《英国临床药理学杂志》上发表的一项研究表明，他汀类药物的使用与糖尿病之间存在联系。 该研究的重点是与 2 型糖尿病相关的血糖特征。
鹿特丹研究包括 9,535 名非糖尿病参与者。 15 年来，他们发现他汀类药物使用者比非使用者具有更高的空腹血清胰岛素浓度和更大的胰岛素抵抗。

这导致患 2 型糖尿病的风险增加 38%。 研究人员得出结论，他汀类药物使用者患高血糖、胰岛素抵抗以及由此导致的 2 型糖尿病的风险可能会增加。 开始他汀类药物治疗时维持血糖水平和减肥等预防策略可能有助于降低患糖尿病的风险。

他汀类药物诱发2型糖尿病的具体机制尚不清楚，可能与肥胖无关。 科学家们发现了一种称为正常体重代谢性肥胖症（MONW）的疾病，这是尽管体重正常但仍会出现胰岛素敏感性和患糖尿病风险增加的人群的一个子集。

最近的研究还发现，服用他汀类药物的人患 2 型糖尿病的风险更高。 科学家提出了导致这种风险增加的几个原因，包括胰岛素敏感性和胰腺β细胞分泌胰岛素减少。 《国际分子科学杂志》上发表的一篇文章研究了他汀类药物似乎增加风险的机制，包括差异 microRNA 表达对表观遗传学的影响。

另一项研究比较了他汀类药物使用者和非使用者的 DNA 甲基化，得出的结论是 DNA 甲基化有助于他汀类药物对胰岛素特性的影响。

他汀类药物也会增加心血管事件的风险

第三项回顾性队列研究分析了 13,698 名患者的结果，分为他汀类药物使用者和非他汀类药物使用者。 该研究始于 2005 年，参与者最初没有患有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病。 他们一直跟踪该小组直到 2013 年，并评估了 2 型糖尿病的风险。 结果显示，与非他汀类药物使用者相比，他汀类药物使用者患新型2型糖尿病的风险更高。 研究人员将不同他汀类药物的风险分开，发现服用辛伐他汀（舒降之）五年后服用阿托伐他汀（立普妥）与风险增加相关。
2021 年 1 月疫情最严重时，《动脉粥样硬化》杂志上发表的一项研究发现，服用他汀类药物的人心血管事件发生率较高。 这一发现值得注意，因为他汀类药物被认为可以减少此类事件的发生频率。

研究人员使用冠状动脉钙评分（CAC），一种无创 CT 扫描来检测冠状动脉中的斑块积聚。 该评分也称为心脏钙评分、骨扫描或 Agatston 评分，通常用于计算患冠状动脉疾病的风险。 研究人员假设他汀类药物可能会增加钙化，并试图研究使用他汀类药物时预测 CAC 水平的重要性。

他们对 28,025 名年龄在 40 岁至 75 岁之间服用他汀类药物的患者进行了比较，结果发表后大约 11 个月，Tucker Goodrich 绘制了原始数据。只有当 CAC 分数达到 400 或更高时，他汀类药物使用者和非使用者之间的数据才几乎相同。 另外，他汀类药物使用者比非使用者更容易发生心血管事件。

研究人员得出结论：“CAC 评分仍然是他汀类药物使用者的风险预测因素，CAC 密度和结果之间关系的变化可能解释了他汀类药物使用者 CAC 和结果之间较弱的关系。”

研究人员承认，只知道基线 CAC 值，因此他们无法评估他汀类药物是否影响钙化的进展。 数值范围从零到超过400，零代表没有斑块，心脏病发作的风险较低，100代表患有轻度心脏病和中等心脏病发作风险的患者，范围从101到400代表中等数量的斑块，可能会阻塞冠状动脉。

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尽管有原始数据，但一些人建议，尽管患者接受了与 10 次 X 射线相同的辐射，但 CAC 评分应该超过 1 分，因为这些信息可能会扭曲研究结果，表明他汀类药物有一些益处并减少钙化斑块。 然而，这并没有改变数据显示，服用他汀类药物的人的死亡率高于不服用他汀类药物的人。

虚假证据增加了制药公司的利润

在 2018 年同行评审的一篇题为“他汀类药物战争：我们是否被证据误导了？”的报道中 发表在《英国运动医学杂志》上的健康调查记者 Maryanne Demasi 博士解决了一些争议。
尽管访问德马西的文章需要付费，但她在悉尼大学的一次演讲中测试了她的论点。 其中一种说法是，“他汀类药物帝国”的基础是向那些不一定需要这些药物并且可能会出现副作用但没有益处的人开这些药物。

有人提出了一些奇怪的建议，例如无论胆固醇水平如何，都给 50 岁以上的每个人开他汀类药物，为幼儿测试和设定剂量，甚至在快餐或市政供水中添加他汀类药物。

医生现在分为两个阵营：那些主张他汀类药物可以挽救生命并且对每个人都安全的人，以及那些认为他汀类药物不必要且有害的人。 即使每个人都可以获得相同的研究结果和数据，这种差距仍然存在。

德马西建议，需要考虑经济方面来理解这一差距。 开发和销售一种新药的成本超过 25 亿美元。 “增加公司利润的最佳方法是扩大现有药物的适应症，”她说，而这正是他汀类药物所发生的情况。

在重新定义“高胆固醇”之后，制药行业极大地扩大了他汀类药物的患者群体。 如今，几十年前胆固醇水平被认为正常的人服用他汀类药物的情况并不少见。

此外，德马西还强调了制药公司对试验数据的选择性报告。 许多研究仅报告相对风险降低，这听起来比绝对风险降低更令人印象深刻。 例如，一种药物在五年内将心脏病发作的风险从2%降低到1%，可以说降低了50%的风险（相对风险降低）或1%（绝对风险降低）。 前者听起来更令人印象深刻，即使这两个数字描述了相同的结果。

她还提到了发表偏见的问题。 负面研究，或者那些显示他汀类药物没有益处或潜在危害的研究，比那些显示积极效果的研究发表的频率要低。 这扭曲了对他汀类药物有效性和安全性的整体理解。

重新评估他汀类药物的作用

鉴于其潜在的副作用以及其有效性的混合证据，一些医生和研究人员开始质疑他汀类药物的广泛使用。 他们认为，对降低胆固醇的关注可能是错误的，因为一半心脏病发作的人胆固醇水平正常。

这些批评者建议，医生不应该关注胆固醇水平，而应该更多地关注炎症，炎症在心脏病中起着关键作用。 生活方式的改变，如健康饮食、定期锻炼和减轻压力，可以有效减少炎症，而无需药物治疗。

关于他汀类药物的争论还远未结束。 然而，很明显，开这些药物需要采取谨慎、个体化的方法，考虑到每个患者的个体风险因素和情况。 一如既往，患者应充分了解他们正在考虑的任何药物的潜在益处和风险。

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