Estudo mostra que as estatinas aumentam o risco de diabetes em 38%

Estudo mostra que as estatinas aumentam o risco de diabetes em 38%

Em 2018, 34,1 milhões de adultos americanos viviam com diabetes diagnosticado ou não diagnosticado, de acordo com um estudo de 2020 do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Homens e indivíduos brancos não-hispânicos representaram a maioria destes casos de diabetes.

Apenas dois anos depois, o número de adultos com diabetes diagnosticado e não diagnosticado aumentou para 37,3 milhões, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Além disso, 96 milhões de pessoas com 18 anos ou mais são pré-diabéticas, representando 38% da população adulta americana.

Estes dados sugerem que o diabetes atingiu proporções epidêmicas nos Estados Unidos. Um estudo publicado no British Journal of Clinical Pharmacology descobriu que adultos que tomam estatinas para regular os níveis de colesterol têm um risco aumentado de desenvolver resistência à insulina e diabetes tipo 2 em comparação com a população em geral. No entanto, nenhuma evidência concreta foi encontrada ligando o colesterol elevado ao risco de doenças cardiovasculares.

Conforme explicado em artigos anteriores, três fatores influenciam significativamente o risco de doenças cardiovasculares e estão frequentemente relacionados entre si. Esses fatores são resistência à insulina, inflamação crônica e níveis elevados de ferro. Infelizmente, a medicina convencional tende a ignorar estes factores na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares.

As estatinas, ou medicamentos para baixar o colesterol, são a principal estratégia de tratamento na medicina ocidental e são frequentemente consideradas o medicamento com melhor relação custo-benefício. Malcolm Kendrick, clínico geral em Cheshire, Inglaterra, e autor de três livros, incluindo "Statin Nation: Damaging Millions in a Admirável Novo Mundo Pós-Saúde", estima que a indústria farmacêutica ganhou mais de 1 bilião de dólares com as estatinas.

As estatinas aumentam o risco de diabetes em 38%

Um estudo publicado no British Journal of Clinical Pharmacology por uma equipe do Centro Médico da Universidade Erasmus, na Holanda, mostrou uma ligação entre o uso de estatinas e diabetes. O estudo se concentrou nas características do açúcar no sangue associadas ao diabetes tipo 2.
O estudo de Rotterdam incluiu 9.535 participantes não diabéticos. Ao longo de 15 anos, eles descobriram que os usuários de estatinas apresentavam concentrações séricas de insulina em jejum mais altas e maior resistência à insulina do que os não usuários.

Isso resultou em um risco aumentado de 38% de desenvolver diabetes tipo 2. Os investigadores concluíram que os utilizadores de estatinas podem ter um risco aumentado de desenvolver hiperglicemia, resistência à insulina e, consequentemente, diabetes tipo 2. Estratégias preventivas, como manter os níveis de açúcar no sangue e perder peso ao iniciar a terapia com estatinas, podem ajudar a reduzir o risco de diabetes.

O mecanismo específico pelo qual as estatinas induzem diabetes tipo 2 permanece desconhecido e pode não estar relacionado à obesidade. Os cientistas identificaram uma condição chamada obesidade metabólica de peso normal (MONW), que é um subconjunto da população que desenvolve sensibilidade à insulina e um risco aumentado de diabetes, apesar de ter peso normal.

Uma pesquisa recente também descobriu que as pessoas que tomam estatinas têm um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2. Os cientistas sugeriram várias razões para este risco aumentado, incluindo a sensibilidade à insulina e a redução da secreção de insulina pelas células beta pancreáticas. Um artigo publicado no International Journal of Molecular Science examinou os mecanismos pelos quais as estatinas parecem aumentar o risco, incluindo os efeitos da expressão diferencial de microRNA na epigenética.

Outro estudo comparou a metilação do DNA em usuários de estatinas com a de não usuários e concluiu que a metilação do DNA contribui para o efeito das estatinas nas características da insulina.

As estatinas também aumentam o risco de eventos cardiovasculares

Um terceiro estudo de coorte retrospectivo analisou os resultados de 13.698 pacientes divididos em usuários de estatinas e não usuários de estatinas. O estudo começou em 2005, com participantes inicialmente livres de doença cardiovascular aterosclerótica ou diabetes. Eles acompanharam o grupo até 2013 e avaliaram o risco de diabetes tipo 2. Os resultados mostraram que os usuários de estatinas tinham um risco maior de desenvolver novo diabetes tipo 2 em comparação com os não usuários de estatinas. Os pesquisadores separaram o risco por diferentes estatinas e descobriram que cinco anos de uso de sinvastatina (Zocor) seguida de atorvastatina (Lipitor) estavam associados a um risco aumentado.
No auge da pandemia, em janeiro de 2021, um estudo publicado na revista Atherosclerosis descobriu que as pessoas que tomavam estatinas apresentavam uma taxa mais elevada de eventos cardiovasculares. Esta descoberta é notável porque se pensa que as estatinas reduzem a frequência de tais eventos.

Os pesquisadores usaram um escore de cálcio nas artérias coronárias (CAC), uma tomografia computadorizada não invasiva para detectar o acúmulo de placas nas artérias coronárias. Essa pontuação, também chamada de pontuação de cálcio cardíaco, cintilografia óssea ou pontuação de Agatston, é geralmente usada para calcular o risco de desenvolver doença arterial coronariana. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que as estatinas poderiam aumentar a calcificação e procuraram examinar a importância de prever os níveis de CAC ao usar estatinas.

Eles compararam 28.025 pacientes com idades entre 40 e 75 anos que tomavam estatinas e, cerca de 11 meses após a publicação dos resultados, Tucker Goodrich traçou os dados brutos. Somente nas pontuações CAC mais altas de 400 ou mais os dados foram quase idênticos entre usuários e não usuários de estatinas. Caso contrário, os eventos cardiovasculares ocorreram com mais frequência em usuários de estatinas do que em não usuários.

Os pesquisadores concluíram: “A pontuação da CAC continua sendo um preditor de risco em usuários de estatinas, e a mudança na relação entre a densidade da CAC e o resultado pode explicar a relação mais fraca entre a CAC e o resultado em usuários de estatinas”.

Os investigadores admitiram que apenas um valor basal de CAC era conhecido, pelo que não puderam avaliar se as estatinas afectam a progressão da calcificação. Os valores variaram de zero a mais de 400, com zero representando ausência de placa e menor risco de ataque cardíaco, 100 representando pacientes com doença cardíaca leve e risco moderado de ataque cardíaco, e a faixa de 101 a 400 representando quantidades moderadas de placa que poderia bloquear uma artéria coronária.

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Apesar dos dados brutos, alguns sugeriram que os pacientes deveriam ter mais de uma pontuação CAC, apesar de terem sido expostos à mesma radiação que dez raios X, porque a informação poderia distorcer os resultados do estudo para mostrar que as estatinas tinham alguns benefícios e reduziam a placa calcificada. No entanto, isto não alterou os números que mostram que as pessoas que tomaram estatinas morreram em taxas mais elevadas do que aquelas que não as tomaram.

Evidências falsas aumentam os lucros farmacêuticos

Em uma história revisada por pares de 2018 intitulada “Guerras de estatinas: fomos enganados sobre as evidências?” Maryanne Demasi, Ph.D., repórter investigativa de saúde publicada no British Journal of Sports Medicine, aborda algumas das controvérsias.
Embora o acesso ao artigo de Demasi exija o pagamento de uma taxa, ela testa seus argumentos em uma apresentação na Universidade de Sydney. Entre elas está a alegação de que o “império das estatinas” se baseia na prescrição destes medicamentos a pessoas que não precisam necessariamente deles e que são susceptíveis de sofrer efeitos secundários sem benefício.

Várias recomendações bizarras foram propostas, como a prescrição de estatinas a todas as pessoas com mais de 50 anos, independentemente dos níveis de colesterol, a realização de testes e a definição de dosagens para crianças pequenas e até mesmo a adição de estatinas a fast food ou ao abastecimento de água municipal.

Os médicos estão agora divididos em dois campos: aqueles que defendem que as estatinas salvam vidas e são seguras para todos, e aqueles que acreditam que são desnecessárias e prejudiciais. Esta lacuna surge apesar de todos terem acesso aos mesmos resultados e dados de investigação.

Demasi sugere que os aspectos económicos precisam ser levados em conta para compreender esta lacuna. O custo de desenvolvimento e comercialização de um novo medicamento é superior a 2,5 mil milhões de dólares. “A melhor forma de aumentar os lucros da empresa é ampliar as indicações de um medicamento existente”, diz ela, e foi exatamente o que aconteceu com as estatinas.

Depois de redefinir o “colesterol alto”, a indústria farmacêutica expandiu enormemente a população de pacientes que consumiam estatinas. Hoje, não é incomum que pessoas cujos níveis de colesterol eram considerados normais há algumas décadas recebam prescrição de estatinas.

Além disso, Demasi destaca o relato seletivo de dados de ensaios por parte das empresas farmacêuticas. Muitos estudos relatam apenas reduções de risco relativo, o que parece mais impressionante do que reduções de risco absoluto. Por exemplo, pode-se dizer que um medicamento que reduz o risco de ataque cardíaco de 2% para 1% em cinco anos reduz o risco em 50% (redução do risco relativo) ou em 1% (redução do risco absoluto). O primeiro parece muito mais impressionante, mesmo que os dois números descrevam o mesmo resultado.

Ela também menciona o problema do viés de publicação. Estudos negativos, ou aqueles que não mostram nenhum benefício ou dano potencial das estatinas, são publicados com menos frequência do que aqueles que mostram efeitos positivos. Isto distorce a compreensão geral da eficácia e segurança das estatinas.

Reavaliando o papel das estatinas

Dados os potenciais efeitos secundários e as evidências mistas relativamente à sua eficácia, alguns médicos e investigadores começaram a questionar o uso generalizado de estatinas. O foco na redução do colesterol pode ser equivocado, argumentam eles, já que metade das pessoas que sofrem um ataque cardíaco apresentam níveis normais de colesterol.

Em vez de se concentrarem nos níveis de colesterol, sugerem estes críticos, os médicos deveriam prestar mais atenção à inflamação, que desempenha um papel fundamental nas doenças cardíacas. Mudanças no estilo de vida, como uma dieta mais saudável, exercícios regulares e redução do estresse, podem reduzir efetivamente a inflamação sem a necessidade de medicamentos.

O debate sobre as estatinas está longe de estar resolvido. No entanto, está claro que a prescrição desses medicamentos requer uma abordagem cuidadosa e individualizada que leve em consideração os fatores de risco e as circunstâncias individuais de cada paciente. Como sempre, os pacientes devem ser totalmente informados sobre os potenciais benefícios e riscos de qualquer medicamento que estejam considerando.

Fontes: