Η μελέτη δείχνει ότι οι στατίνες αυξάνουν τον κίνδυνο διαβήτη κατά 38%

Η μελέτη δείχνει ότι οι στατίνες αυξάνουν τον κίνδυνο διαβήτη κατά 38%

Από το 2018, 34,1 εκατομμύρια Αμερικανοί ενήλικες ζούσαν με διαγνωσμένο ή μη διαγνωσμένο διαβήτη, σύμφωνα με μελέτη του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ το 2020. Οι άνδρες και τα μη ισπανικά λευκά άτομα αντιπροσώπευαν την πλειοψηφία αυτών των περιπτώσεων διαβήτη.

Μόλις δύο χρόνια αργότερα, ο αριθμός των ενηλίκων με διαγνωσμένο και μη διαγνωσμένο διαβήτη αυξήθηκε σε 37,3 εκατομμύρια, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Επιπλέον, 96 εκατομμύρια άτομα ηλικίας 18 ετών και άνω είναι προδιαβητικοί, που αντιπροσωπεύουν το 38% του αμερικανικού ενήλικου πληθυσμού.

Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο διαβήτης έχει φτάσει στις επιδημικές αναλογίες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο British Journal of Clinical Pharmacology διαπίστωσε ότι οι ενήλικες που λαμβάνουν στατίνες για να ρυθμίσουν τα επίπεδα χοληστερόλης έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης αντίστασης στην ινσουλίνη και διαβήτη τύπου 2 σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, δεν έχουν βρεθεί συγκεκριμένα στοιχεία που να συνδέουν υψηλή χοληστερόλη με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.

Όπως εξηγείται σε προηγούμενα άρθρα, τρεις παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και συχνά σχετίζονται μεταξύ τους. Αυτοί οι παράγοντες είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη, η χρόνια φλεγμονή και τα αυξημένα επίπεδα σιδήρου. Δυστυχώς, η συμβατική ιατρική τείνει να παραβλέπει αυτούς τους παράγοντες στην πρόληψη και τη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Οι στατίνες ή τα φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης είναι η πρωταρχική στρατηγική θεραπείας στη δυτική ιατρική και συχνά θεωρούνται το πιο οικονομικά αποδοτικό φάρμακο. Ο Δρ Malcolm Kendrick, γενικός ιατρός στο Cheshire της Αγγλίας, και συγγραφέας τριών βιβλίων, συμπεριλαμβανομένου του "Statin Nation: που καταστρέφει εκατομμύρια σε έναν γενναίο νέο κόσμο μετά την υγεία", εκτιμά ότι η φαρμακευτική βιομηχανία έχει κάνει πάνω από 1 τρισεκατομμύρια δολάρια από τις στατίνες.

Οι στατίνες αυξάνουν τον κίνδυνο διαβήτη κατά 38%

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο British Journal of Clinical Pharmacology από μια ομάδα στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Erasmus στην Ολλανδία έδειξε μια σύνδεση μεταξύ της χρήσης στατίνης και του διαβήτη. Η μελέτη επικεντρώθηκε στα χαρακτηριστικά του σακχάρου στο αίμα που σχετίζονται με τον διαβήτη τύπου 2.
Η μελέτη του Ρότερνταμ περιελάμβανε 9.535 μη διαβητικούς συμμετέχοντες. Πάνω από 15 χρόνια, ανακάλυψαν ότι οι χρήστες στατίνης είχαν υψηλότερες συγκεντρώσεις ινσουλίνης ορού νηστείας και μεγαλύτερη αντοχή στην ινσουλίνη από τους μη χρήστες.

Αυτό οδήγησε σε 38% αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι χρήστες στατίνης ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης υπεργλυκαιμίας, αντίστασης στην ινσουλίνη και, κατά συνέπεια, διαβήτη τύπου 2. Προληπτικές στρατηγικές όπως η διατήρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και η απώλεια βάρους κατά την έναρξη της θεραπείας με στατίνη θα μπορούσαν να συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου διαβήτη.

Ο συγκεκριμένος μηχανισμός με τον οποίο οι στατίνες προκαλούν διαβήτη τύπου 2 παραμένει άγνωστος και μπορεί να μην σχετίζονται με την παχυσαρκία. Οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει μια κατάσταση που ονομάζεται μεταβολική παχυσαρκία φυσιολογικού βάρους (MONW), η οποία αποτελεί υποσύνολο του πληθυσμού που αναπτύσσει ευαισθησία στην ινσουλίνη και αυξημένο κίνδυνο διαβήτη παρά το φυσιολογικό βάρος.

Πρόσφατες έρευνες έχουν επίσης διαπιστώσει ότι οι άνθρωποι που λαμβάνουν στατίνες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2. Οι επιστήμονες πρότειναν διάφορους λόγους για αυτόν τον αυξημένο κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και της μειωμένης έκκρισης ινσουλίνης από τα παγκρεατικά βήτα κύτταρα. Ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο International Journal of Molecular Science εξέτασε τους μηχανισμούς με τους οποίους οι στατίνες φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων των επιδράσεων της διαφορικής έκφρασης microRNA στην επιγενετική.

Μια άλλη μελέτη συνέκρινε τη μεθυλίωση του DNA σε χρήστες στατίνης με εκείνη των μη χρηστών και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μεθυλίωση του DNA συμβάλλει στην επίδραση των στατίνων στα χαρακτηριστικά της ινσουλίνης.

Οι στατίνες αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων

Μια τρίτη αναδρομική μελέτη κοόρτης ανέλυσε τα αποτελέσματα 13.698 ασθενών που χωρίστηκαν σε χρήστες στατίνης και μη-Statin. Η μελέτη ξεκίνησε το 2005, ενώ οι συμμετέχοντες αρχικά απαλλαγμένοι από αθηροσκληρωτικές καρδιαγγειακές παθήσεις ή διαβήτη. Ακολούθησαν την ομάδα μέχρι το 2013 και αξιολόγησαν τον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι χρήστες της στατίνης είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης νέου διαβήτη τύπου 2 σε σύγκριση με τους χρήστες μη Statin. Οι ερευνητές διαχωρίζουν τον κίνδυνο από διαφορετικά φάρμακα στατίνης και διαπίστωσαν ότι πέντε χρόνια λήψης σιμβαστατίνης (Zocor) ακολουθούμενη από ατορβαστατίνη (Lipitor) συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο.
Στο ύψος της πανδημίας τον Ιανουάριο του 2021, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό αθηροσκλήρωση διαπίστωσε ότι οι άνθρωποι που έλαβαν στατίνες είχαν υψηλότερο ποσοστό καρδιαγγειακών γεγονότων. Αυτό το εύρημα είναι αξιοσημείωτο επειδή οι στατίνες πιστεύεται ότι μειώνουν τη συχνότητα τέτοιων συμβάντων.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μια βαθμολογία ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας (CAC), μια μη επεμβατική CT σάρωση για την ανίχνευση της συσσώρευσης πλάκας στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτή η βαθμολογία, που ονομάζεται επίσης βαθμολογία καρδιακού ασβεστίου, σάρωση οστού ή βαθμολογία Agatston, χρησιμοποιείται γενικά για τον υπολογισμό του κινδύνου ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου. Οι ερευνητές υποθέτουν ότι οι στατίνες ενδέχεται να αυξήσουν την ασβεστοποίηση και προσπάθησαν να εξετάσουν τη σημασία της πρόβλεψης των επιπέδων CAC όταν χρησιμοποιούν στατίνες.

Συγκρίθηκαν 28.025 ασθενείς ηλικίας 40 έως 75 ετών που έλαβαν στατίνες και περίπου 11 μήνες μετά τη δημοσίευση των αποτελεσμάτων, ο Tucker Goodrich σχεδίασε τα ακατέργαστα δεδομένα. Μόνο στις υψηλότερες βαθμολογίες CAC των 400 ή περισσότερων ήταν τα δεδομένα σχεδόν ταυτόσημα μεταξύ των χρηστών στατίνης και των μη χρηστών. Διαφορετικά, τα καρδιαγγειακά συμβάντα εμφανίστηκαν συχνότερα στους χρήστες στατίνης από ό, τι στους μη χρήστες.

Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα: "Η βαθμολογία CAC παραμένει ένας προγνωστικός κίνδυνος στους χρήστες της στατίνης και η μεταβαλλόμενη σχέση μεταξύ της πυκνότητας και της έκβασης του CAC μπορεί να εξηγήσει την ασθενέστερη σχέση μεταξύ CAC και έκβασης στους χρήστες στατίνης".

Οι ερευνητές παραδέχτηκαν ότι μόνο μια βασική τιμή CAC ήταν γνωστή, οπότε δεν μπορούσαν να αξιολογήσουν εάν οι στατίνες επηρεάζουν την εξέλιξη της ασβεστοποίησης. Οι τιμές κυμαίνονταν από μηδέν έως πάνω από 400, με μηδέν που δεν αντιπροσωπεύει πλάκα και χαμηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής, 100 που αντιπροσωπεύουν ασθενείς με ήπια καρδιακή νόσο και μέτριο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και κυμαίνονται από 101 έως 400 που αντιπροσωπεύουν μέτριες ποσότητες πλάκας που θα μπορούσαν να εμποδίσουν μια στεφανιαία αρτηρία.

Ο διαβήτης τύπου 2 προβλέπεται σε εφήβους ...

Ενεργοποιήστε το JavaScript

Ο διαβήτης τύπου 2 στους εφήβους αναμένεται να αυξηθεί κατά σχεδόν 700% έως το 2060

Παρά τα ακατέργαστα δεδομένα, ορισμένοι πρότειναν ότι οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν περισσότερες από μία βαθμολογίες CAC, παρά το γεγονός ότι εκτίθενται στην ίδια ακτινοβολία με τις δέκα ακτίνες Χ, επειδή οι πληροφορίες θα μπορούσαν να παραβιάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης για να δείξουν ότι οι στατίνες είχαν κάποια οφέλη και μειωμένη ασβεστοποιημένη πλάκα. Ωστόσο, αυτό δεν άλλαξε τα στοιχεία που έδειχναν ότι οι άνθρωποι που πήραν στατίνες πέθαναν με υψηλότερα ποσοστά από εκείνους που δεν τους πήραν.

Τα ψευδή στοιχεία αυξάνουν τα φαρμακευτικά κέρδη

Σε μια ιστορία με τίτλο "Statin Wars", έχουμε παραπλανηθεί για τα αποδεικτικά στοιχεία; " Η Maryanne DeMasi, Ph.D., ένας δημοσιογράφος για την υγεία που δημοσιεύθηκε στο British Journal of Sports Medicine, απευθύνεται σε μερικές από τις διαμάχες.
Παρόλο που η πρόσβαση στο άρθρο της DeMasi απαιτεί μια αμοιβή, δοκιμάζει τα επιχειρήματά της σε μια παρουσίαση στο Πανεπιστήμιο του Σίδνεϊ. Μεταξύ αυτών είναι ο ισχυρισμός ότι η «αυτοκρατορία στατίνης» βασίζεται στη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων σε άτομα που δεν τους χρειάζονται απαραιτήτως και είναι πιθανό να βιώσουν παρενέργειες χωρίς όφελος.

Έχουν προταθεί αρκετές εξωφρενικές συστάσεις, όπως η συνταγογράφηση στατίνων σε όλους άνω των 50 ετών, ανεξάρτητα από τα επίπεδα χοληστερόλης, τη δοκιμή και τη ρύθμιση των δόσεων για τα μικρά παιδιά και ακόμη και την προσθήκη φαρμάκων στατίνης σε fast food ή δημοτικά ύδατα.

Οι γιατροί χωρίζονται τώρα σε δύο στρατόπεδα: εκείνοι που υποστηρίζουν τις στατίνες να είναι σωστικές και ασφαλείς για όλους και όσοι πιστεύουν ότι είναι περιττές και επιβλαβείς. Ένα τέτοιο κενό προκύπτει, παρόλο που όλοι έχουν πρόσβαση στα ίδια αποτελέσματα και δεδομένα έρευνας.

Η DeMasi προτείνει ότι οι οικονομικές πτυχές πρέπει να ληφθούν υπόψη για να κατανοήσουν αυτό το κενό. Το κόστος ανάπτυξης και μάρκετινγκ ενός νέου φαρμάκου είναι πάνω από 2,5 δισεκατομμύρια δολάρια. "Ο καλύτερος τρόπος για την αύξηση των κερδών της εταιρείας είναι η επέκταση των ενδείξεων ενός υπάρχοντος φαρμάκου", λέει και αυτό ακριβώς συνέβη με τις στατίνες.

Μετά τον επαναπροσδιορισμό της "υψηλής χοληστερόλης", η φαρμακευτική βιομηχανία επέκτεινε κατά πολύ τον πληθυσμό των ασθενών για στατίνες. Σήμερα, δεν είναι ασυνήθιστο για τους ανθρώπους των οποίων τα επίπεδα της χοληστερόλης θεωρήθηκαν φυσιολογικά πριν από μερικές δεκαετίες για να συνταγογραφηθούν στατίνες.

Επιπλέον, η DEMASI υπογραμμίζει την επιλεκτική αναφορά δεδομένων δοκιμών από φαρμακευτικές εταιρείες. Πολλές μελέτες αναφέρουν μόνο σχετικές μειώσεις κινδύνου, οι οποίες ακούγονται πιο εντυπωσιακές από τις απόλυτες μειώσεις κινδύνου. Για παράδειγμα, ένα φάρμακο που μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής από 2% σε 1% εντός πέντε ετών μπορεί να ειπωθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο κατά 50% (σχετική μείωση του κινδύνου) ή κατά 1% (απόλυτη μείωση του κινδύνου). Ο πρώτος ακούγεται πολύ πιο εντυπωσιακός, ακόμη και αν οι δύο αριθμοί περιγράφουν το ίδιο αποτέλεσμα.

Αναφέρει επίσης το πρόβλημα της μεροληψίας δημοσίευσης. Οι αρνητικές μελέτες, ή εκείνες που δεν δείχνουν όφελος ή πιθανή βλάβη από τις στατίνες, δημοσιεύονται λιγότερο συχνά από εκείνες που δείχνουν θετικά αποτελέσματα. Αυτό στρεβλώνει τη συνολική κατανόηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των στατινών.

Επαναξιολόγηση του ρόλου των στατίνων

Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές παρενέργειες και τα μικτά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους, ορισμένοι γιατροί και ερευνητές έχουν αρχίσει να αμφισβητούν την ευρεία χρήση των στατίνων. Η εστίαση στη μείωση της χοληστερόλης μπορεί να είναι άστοχη, υποστηρίζουν, αφού οι μισοί άνθρωποι που έχουν καρδιακή προσβολή έχουν φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης.

Αντί να επικεντρωθούν σε επίπεδα χοληστερόλης, αυτοί οι επικριτές υποδηλώνουν ότι οι γιατροί πρέπει να δώσουν μεγαλύτερη προσοχή στη φλεγμονή, η οποία παίζει βασικό ρόλο στις καρδιακές παθήσεις. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η κατανάλωση μιας πιο υγιεινής διατροφής, η άσκηση τακτικά και η μείωση του στρες μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τη φλεγμονή χωρίς την ανάγκη φαρμάκων.

Η συζήτηση σχετικά με τις στατίνες απέχει πολύ από την εγκατάσταση. Ωστόσο, είναι σαφές ότι η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων απαιτεί μια προσεκτική, εξατομικευμένη προσέγγιση που λαμβάνει υπόψη τους ατομικούς παράγοντες κινδύνου και τις περιστάσεις κάθε ασθενούς. Όπως πάντα, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται πλήρως για τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους οποιουδήποτε φαρμάκου που εξετάζουν.

Πηγές: