دراسة تظهر أن الستاتينات تزيد خطر الإصابة بالسكري بنسبة 38%

دراسة تظهر أن الستاتينات تزيد خطر الإصابة بالسكري بنسبة 38%

اعتبارًا من عام 2018، كان 34.1 مليون بالغ أمريكي يعيشون مع مرض السكري المشخص أو غير المشخص، وفقًا لدراسة أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية عام 2020. يمثل الرجال والأفراد البيض غير اللاتينيين غالبية حالات مرض السكري.

وبعد عامين فقط، ارتفع عدد البالغين الذين تم تشخيصهم وغير مشخصين بمرض السكري إلى 37.3 مليون، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. بالإضافة إلى ذلك، هناك 96 مليون شخص يبلغون من العمر 18 عامًا أو أكثر يعانون من مرض السكري، وهو ما يمثل 38% من السكان البالغين في الولايات المتحدة.

تشير هذه البيانات إلى أن مرض السكري قد وصل إلى أبعاد وبائية في الولايات المتحدة. وجدت دراسة نشرت في المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية أن البالغين الذين يتناولون الستاتينات لتنظيم مستويات الكوليسترول لديهم خطر متزايد للإصابة بمقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2 مقارنة مع عامة السكان. ومع ذلك، لم يتم العثور على دليل ملموس يربط بين ارتفاع نسبة الكوليسترول وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

كما أوضحنا في المقالات السابقة، هناك ثلاثة عوامل تؤثر بشكل كبير على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وغالباً ما تكون مرتبطة ببعضها البعض. هذه العوامل هي مقاومة الأنسولين والالتهاب المزمن وارتفاع مستويات الحديد. ولسوء الحظ، يميل الطب التقليدي إلى التغاضي عن هذه العوامل في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها.

الستاتينات، أو أدوية خفض الكوليسترول، هي استراتيجية العلاج الأولية في الطب الغربي وغالباً ما تعتبر الدواء الأكثر فعالية من حيث التكلفة. يقدر الدكتور مالكولم كيندريك، الممارس العام في تشيشاير بإنجلترا، ومؤلف ثلاثة كتب، بما في ذلك "أمة الستاتين: إتلاف الملايين في عالم ما بعد الصحة الجديد الشجاع"، أن صناعة الأدوية حققت أكثر من تريليون دولار من الستاتينات.

الستاتينات تزيد خطر الإصابة بالسكري بنسبة 38%

وأظهرت دراسة نشرت في المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية أجراها فريق من المركز الطبي بجامعة إيراسموس في هولندا وجود صلة بين استخدام الستاتين ومرض السكري. وركزت الدراسة على خصائص السكر في الدم المرتبطة بمرض السكري من النوع الثاني.
شملت دراسة روتردام 9535 مشاركًا غير مصابين بالسكري. على مدار 15 عامًا، اكتشفوا أن مستخدمي الستاتين لديهم تركيزات أعلى من الأنسولين في مصل الدم أثناء الصيام ومقاومة أكبر للأنسولين مقارنة بغير المستخدمين.

وأدى ذلك إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني بنسبة 38٪. وخلص الباحثون إلى أن مستخدمي الستاتين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بارتفاع السكر في الدم، ومقاومة الأنسولين، وبالتالي مرض السكري من النوع الثاني. يمكن أن تساعد الاستراتيجيات الوقائية، مثل الحفاظ على مستويات السكر في الدم وفقدان الوزن عند بدء العلاج بالستاتين، في تقليل خطر الإصابة بمرض السكري.

لا تزال الآلية المحددة التي تسبب بها الستاتينات مرض السكري من النوع 2 غير معروفة وقد لا تكون مرتبطة بالسمنة. حدد العلماء حالة تسمى السمنة الأيضية ذات الوزن الطبيعي (MONW)، وهي مجموعة فرعية من السكان الذين يصابون بحساسية الأنسولين وزيادة خطر الإصابة بمرض السكري على الرغم من كونهم يتمتعون بوزن طبيعي.

وقد وجدت الأبحاث الحديثة أيضًا أن الأشخاص الذين يتناولون الستاتينات لديهم خطر أكبر للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني. واقترح العلماء عدة أسباب لهذا الخطر المتزايد، بما في ذلك حساسية الأنسولين وانخفاض إفراز الأنسولين من خلايا بيتا البنكرياسية. بحثت مقالة نشرت في المجلة الدولية للعلوم الجزيئية الآليات التي يبدو أن الستاتينات تزيد من المخاطر، بما في ذلك آثار التعبير التفاضلي للحمض النووي الريبي الميكروي (microRNA) على علم الوراثة اللاجينية.

قارنت دراسة أخرى مثيلة الحمض النووي لدى مستخدمي الستاتين مع تلك الموجودة لدى غير المستخدمين وخلصت إلى أن مثيلة الحمض النووي تساهم في تأثير الستاتينات على سمات الأنسولين.

تزيد الستاتينات أيضًا من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

قامت دراسة أترابية ثالثة بأثر رجعي بتحليل نتائج 13698 مريضًا مقسمين إلى مستخدمي الستاتين وغير الستاتين. بدأت الدراسة في عام 2005، وكان المشاركون في البداية خاليين من أمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري. وتابعوا المجموعة حتى عام 2013 وقاموا بتقييم خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني. وأظهرت النتائج أن مستخدمي الستاتين لديهم خطر أكبر للإصابة بمرض السكري من النوع 2 الجديد مقارنة بمن لا يستخدمون الستاتين. قام الباحثون بفصل المخاطر حسب أدوية الستاتين المختلفة، ووجدوا أن تناول سيمفاستاتين (زوكور) لمدة خمس سنوات تليها أتورفاستاتين (ليبيتور) كان مرتبطًا بزيادة المخاطر.
في ذروة الوباء في يناير 2021، وجدت دراسة نشرت في مجلة تصلب الشرايين أن الأشخاص الذين يتناولون الستاتينات لديهم معدل أعلى من أحداث القلب والأوعية الدموية. هذه النتيجة جديرة بالملاحظة لأنه يُعتقد أن الستاتينات تقلل من تكرار مثل هذه الأحداث.

استخدم الباحثون درجة الكالسيوم في الشريان التاجي (CAC)، وهو فحص مقطعي غير جراحي للكشف عن تراكم اللويحات في الشرايين التاجية. تُستخدم هذه النتيجة، والتي تسمى أيضًا درجة الكالسيوم القلبي أو فحص العظام أو درجة أجاتستون، بشكل عام لحساب خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. افترض الباحثون أن الستاتينات قد تزيد من التكلس وسعوا إلى فحص أهمية التنبؤ بمستويات CAC عند استخدام الستاتينات.

وقاموا بمقارنة 28025 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 40 و75 عامًا كانوا يتناولون الستاتينات، وبعد حوالي 11 شهرًا من نشر النتائج، رسم تاكر جودريتش البيانات الأولية. فقط عند درجات CAC الأعلى البالغة 400 أو أكثر كانت البيانات متطابقة تقريبًا بين مستخدمي الستاتين وغير المستخدمين. وبخلاف ذلك، حدثت أحداث القلب والأوعية الدموية بشكل متكرر أكثر لدى مستخدمي الستاتين مقارنة بغير المستخدمين.

وخلص الباحثون إلى أن "درجة CAC تظل مؤشرا للمخاطر لدى مستخدمي الستاتين، والعلاقة المتغيرة بين كثافة CAC والنتيجة قد تفسر العلاقة الأضعف بين CAC والنتيجة لدى مستخدمي الستاتين".

واعترف الباحثون بأنه لم يُعرف سوى قيمة CAC الأساسية، لذلك لم يتمكنوا من تقييم ما إذا كانت الستاتينات تؤثر على تطور التكلس. وتراوحت القيم من صفر إلى أكثر من 400، حيث يمثل الصفر عدم وجود لويحات وانخفاض خطر الإصابة بنوبة قلبية، ويمثل 100 مرضى يعانون من أمراض القلب الخفيفة وخطر معتدل للإصابة بنوبة قلبية، ويمثل النطاق من 101 إلى 400 كميات معتدلة من اللويحات التي يمكن أن تسد الشريان التاجي.

توقع الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني لدى المراهقين...

الرجاء تمكين جافا سكريبت

ومن المتوقع أن يزيد مرض السكري من النوع الثاني لدى المراهقين بنسبة 700٪ تقريبًا بحلول عام 2060

على الرغم من البيانات الأولية، فقد اقترح البعض أن المرضى يجب أن يحصلوا على أكثر من درجة CAC واحدة على الرغم من تعرضهم لنفس الإشعاع مثل عشرة أشعة سينية لأن المعلومات يمكن أن تحرف نتائج الدراسة لتظهر أن الستاتينات لها بعض الفوائد وتقلل من الترسبات المتكلسة. ومع ذلك، فإن هذا لم يغير الأرقام التي تظهر أن الأشخاص الذين تناولوا الستاتينات ماتوا بمعدلات أعلى من أولئك الذين لم يتناولوها.

الأدلة الكاذبة تزيد من أرباح الأدوية

في قصة تمت مراجعتها من قبل النظراء عام 2018 بعنوان "حروب الستاتين: هل تم تضليلنا بشأن الأدلة؟" ماريان ديماسي، دكتوراه، مراسلة استقصائية في مجال الصحة نشرت في المجلة البريطانية للطب الرياضي، تتناول بعض الجدل.
على الرغم من أن الوصول إلى مقالة ديماسي يتطلب دفع رسوم، إلا أنها تختبر حججها في عرض تقديمي بجامعة سيدني. ومن بينها الادعاء بأن "إمبراطورية الستاتين" تقوم على وصف هذه الأدوية للأشخاص الذين لا يحتاجون إليها بالضرورة، ومن المرجح أن يتعرضوا لآثار جانبية دون فائدة.

وقد تم اقتراح العديد من التوصيات الغريبة، مثل وصف الستاتينات لكل شخص يزيد عمره عن 50 عامًا بغض النظر عن مستويات الكوليسترول، واختبار وتحديد الجرعات للأطفال الصغار، وحتى إضافة أدوية الستاتين إلى الوجبات السريعة أو إمدادات المياه البلدية.

ينقسم الأطباء الآن إلى معسكرين: أولئك الذين يدافعون عن الستاتينات لتكون منقذة للحياة وآمنة للجميع، وأولئك الذين يعتقدون أنها غير ضرورية وضارة. تنشأ مثل هذه الفجوة على الرغم من أن الجميع لديهم إمكانية الوصول إلى نفس نتائج البحث والبيانات.

ويشير ديماسي إلى ضرورة أخذ الجوانب الاقتصادية بعين الاعتبار لفهم هذه الفجوة. تبلغ تكلفة تطوير وتسويق دواء جديد أكثر من 2.5 مليار دولار. وتقول: "إن أفضل طريقة لزيادة أرباح الشركة هي توسيع نطاق دواعي استخدام دواء موجود"، وهذا بالضبط ما حدث مع الستاتينات.

بعد إعادة تعريف "ارتفاع نسبة الكولسترول"، قامت صناعة الأدوية بتوسيع عدد المرضى الذين يتناولون الستاتينات بشكل كبير. اليوم، ليس من غير المألوف بالنسبة للأشخاص الذين كانت مستويات الكوليسترول لديهم تعتبر طبيعية قبل بضعة عقود أن يصفوا لهم الستاتينات.

بالإضافة إلى ذلك، يسلط ديماسي الضوء على التقارير الانتقائية لبيانات التجارب من قبل شركات الأدوية. تشير العديد من الدراسات إلى انخفاض نسبي في المخاطر فقط، وهو ما يبدو أكثر إثارة للإعجاب من التخفيضات المطلقة في المخاطر. على سبيل المثال، يمكن القول إن الدواء الذي يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية من 2% إلى 1% في غضون خمس سنوات يقلل من الخطر بنسبة 50% (الحد من المخاطر النسبية) أو بنسبة 1% (الحد من المخاطر المطلقة). يبدو الرقم الأول أكثر إثارة للإعجاب، حتى لو كان الرقمان يصفان نفس النتيجة.

وتذكر أيضًا مشكلة تحيز النشر. يتم نشر الدراسات السلبية، أو تلك التي لا تظهر أي فائدة أو ضرر محتمل من الستاتينات، بشكل أقل من تلك التي تظهر آثارًا إيجابية. وهذا يشوه الفهم العام لفعالية وسلامة الستاتينات.

إعادة تقييم دور الستاتينات

ونظرًا للآثار الجانبية المحتملة والأدلة المتضاربة فيما يتعلق بفعاليتها، فقد بدأ بعض الأطباء والباحثين في التشكيك في مدى انتشار استخدام الستاتينات. ويقولون إن التركيز على خفض نسبة الكوليسترول قد يكون في غير محله، لأن نصف الأشخاص الذين يصابون بنوبة قلبية لديهم مستويات طبيعية من الكوليسترول.

وبدلا من التركيز على مستويات الكولسترول، يقترح هؤلاء النقاد أنه يجب على الأطباء إيلاء المزيد من الاهتمام للالتهاب، الذي يلعب دورا رئيسيا في أمراض القلب. يمكن لتغييرات نمط الحياة مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام وتقليل التوتر أن تقلل الالتهاب بشكل فعال دون الحاجة إلى تناول الدواء.

الجدل حول الستاتينات لا يزال بعيدًا عن التسوية. ومع ذلك، فمن الواضح أن وصف هذه الأدوية يتطلب نهجًا فرديًا دقيقًا يأخذ في الاعتبار عوامل الخطر والظروف الفردية لكل مريض. كما هو الحال دائمًا، يجب أن يكون المرضى على علم تام بالفوائد والمخاطر المحتملة لأي دواء يفكرون فيه.

مصادر: