Mõistatuslik köha: 80-aastane ja tema seletamatu sümptomite seiklus

Mõistatuslik köha: 80-aastane ja tema seletamatu sümptomite seiklus

Kujutage ette, et olete pargis jalutuskäigul ja tunnete end ootamatult hingamisest ilma ilmselge põhjuseta nagu tugev sport või pikem tõus. See sarnanes 80-aastase mehega, kes kannatas sümptomite salapärase kombinatsiooni all. Arstid üritasid kindlaks teha tema pideva köha ja õhupuuduse põhjuse, mis tal oli olnud paar kuud ilma äratuntava põhipõhjuseta. Need sümptomid olid eriti väljendunud päeva jooksul, kuid ei esinenud koos valu rinnus ega vilistava hingamismüra valuga, nagu sageli astma puhul.

Patsiendi põhjalik uuring näitas, et tema õhupuudus oli aja jooksul halvenenud, kuid see toimus, sõltumata köhast. Selliseid haigusi nagu astma, bronhiit või muud hingamisteede haigused kaalutakse tavaliselt õhupuuduse ja köha korral. Sel juhul ei näi, et mitte ükski tavaline ravi, näiteks toimeaine beeta-2 agonisti ja kortikosteroidi sisaldavate inhalaatorite pikaajaline kasutamine, ei näi paranevat.

Veel üks huvitav detail oli see, et mehel oli pika aja jooksul kõrge vererõhk, mida hoolimata ravist ei olnud rahuldavalt kontrollitud. Ravitud arstid pidid kaaluma, kas tema kõrge vererõhu ja hingamisprobleemide vahel oli seos või kas mõni teine, mis pole veel tuvastatud haigus, mängis siin rolli.

Patsiendi juhtum annab väärtuslikke teadmisi ja tõstatab olulisi küsimusi, mis võivad selliste sümptomite erineva arvestamise. Kas võib juhtuda, et vanematel patsientidel, kelle sümptomeid ei leevenda tavaliste ravimeetodite, on vaja uusi lähenemisviise või diagnostilisi meetodeid? See küsimus on oluline, et parandada pikas perspektiivis sarnaste sümptomitega vanemate hoolduse kvaliteeti.

põhiterminid ja kontseptsioonid

• pikatoimeline beeta-2 agonist : ravim hingamisteede laiendamiseks, mis aitab leevendada hingamisteede haigusi nagu astma.
• inhalatiivne kortikosteroid : põletikuvastane ravim, mida sageli kasutatakse astma inhalaatorites või krooniliselt obstruktiivsete kopsuhaiguste korral, et vähendada hingamisteede põletikulisi protsesse.
• Modifitseeritud meditsiiniliste uuringute nõukogu (MMRC) aste : skaala hingamispuuduse hindamiseks patsientidel, kes ulatuvad I astmest (kerge) kuni kraadi IV (raske).

lühendid

• bp : vererõhk (vererõhk)
• MMRC : modifitseeritud meditsiiniuuringute nõukogu (modifitseeritud meditsiiniuuringute nõukogu)

diagnostiline lähenemisviis kontrollimata hüpertensiooni ja õhupuuduse korral ilma äratuntavate päästikuteta

Käesolevas juhtumianalüüsis analüüsitakse 80-aastast meest, kelle sümptomatoloogia on diagnostilise protsessi keskmes, mis keskendub ekspertide sagedamini esinevate ja eriliste põhjuste diferentseerumisele. Patsient esitas endale neli kuud köha ja hingamisteede märkused, ehkki köha ei esinenud produktiivselt ja sümptomite suure koormusega, eriti päeva jooksul. See ei olnud seotud tüüpiliste hingamisteede kõrvaltoimetega, näiteks rinnus valu, vilistamis- ega püksutamismüra. Hingapuuduse sõltumatu progresseerumine I astmest II astmesse vastavalt meditsiiniliste uuringute nõukogule registreeriti ilma päästikut ega variatsioone kindlaks tegemata.

olulised tähelepanekud ja haiguslugu

• Negatiivsed leiud sõltuvusajaloo või atoopiaga seotud kaebuste kohta.
• Märkimisväärne hüpertensiooni ajalugu, mis on eksisteerinud juba kaks aastakümmet, sealhulgas ebapiisav vererõhu ravi vaatamata kahekordse antihüpertensiivse ravimiga.
• Ravi ajalugu ei näita AKE inhibiitorite ega angiotensiini retseptori blokaatorite kasutamist.
• Pakkumine inhalatiivsete pikaefektiivsete beeta-2 agonistide ja kortikosteroididega, ilma et oletatava astmadiagnoosita sümptomaatiliselt paraneda.
• Ei ole tõendeid asjakohaste keskkonnamõjude ega tööga seotud kokkupuute kohta.

tõlgendamine ja kliiniline tähtsus

Peamine väljakutse oli hingamise lühikese patogeneesi ja püsivalt kontrollimatu hüpertensiooni ebaselge. See tuleb arvestada diferentsiaaldiagnooside osas, mis ületavad lihtsa kopsuhaiguse, mis võib osutada ka süsteemsele ja kardiovaskulaarsele vastastikuse sõltuvusele. Arvestades resistentset hüpertensiooni ja mitteapealset astma, tuleks arvesse võtta mitte rakendatud ravimiklasside rolli, mida on võimalik kaaluda võimalikke terapeutilisi võimalusi, näiteks AKE inhibiitorite või angiotensiini retseptori blokaatorite kasutuselevõtt.

tehniline arutelu

Ekspertide jaoks on ülesandeks analüüsida individuaalseid erinevusi ravimite tõhususes ja nende koostoimes. Lisaks tuleks läbi viia spetsiaalsete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete nähtuste põhjalik ümberhindamine. See nõuab multidistsiplinaarset meeskonda varjatud kaasuvate haiguste või farmakogeneetiliste variatsioonide tuvastamiseks. Selliste keerukate juhtumite analüüs laiendab mõistmist kaugemale standardiseeritud protokollidest ja rõhutab isikupärastatud teraapiastrateegia olulisust.

Väline allikas: lisateave ja eksami üksikasjad võib leida siin .