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Relation
Malik VS, Li Y, Pan A et al. Consommation à long terme de boissons sucrées et artificiellement édulcorées et risque de mortalité chez les adultes américains. (Lien supprimé). 2139(18):2113-2125.
Objectif
Déterminer si la consommation de boissons sucrées est associée à un risque de mortalité.
Brouillon
La relation entre la consommation de boissons sucrées (SSB) ou de boissons artificiellement édulcorées (ASB) a été examinée pour déterminer l'association avec le risque de mortalité toutes causes confondues et par cause dans 2 grandes cohortes. La régression à risques proportionnels de Cox a été utilisée pour estimer les rapports de risque (HR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 %.
Participant
Les données de 37 716 hommes participant à l’étude de suivi des professionnels de la santé (HPFS ; 1986 à 2014) et de 80 647 femmes participant à l’étude sur la santé des infirmières (NHS ; 1980 à 2014) ont été analysées pour déterminer une association.
Paramètres de l'étude évalués
Les données sur la consommation de boissons ont été dérivées de questionnaires remplis par les participants du NHS et du HPFS. Les boissons sucrées totales ont été définies comme les colas contenant de la caféine, les colas sans caféine, les autres boissons gazeuses sucrées (non-cola) et les boissons non gazeuses sucrées (punch aux fruits, sodas ou autres boissons aux fruits). Les jus de fruits n'étaient pas considérés comme des boissons sucrées. Les boissons édulcorées artificiellement ont été définies comme des boissons caféinées, décaféinées et non gazeuses, hypocaloriques ou diététiques.
Les causes de décès ont été suivies pour distinguer les décès dus aux maladies cardiovasculaires (MCV), au cancer, au cancer du sein, au cancer du poumon et à la mortalité par cancer colorectal. Les covariables potentielles ont été suivies pour identifier les facteurs de confusion possibles liés aux facteurs de style de vie et aux antécédents médicaux, notamment l'âge, le poids corporel, le tabagisme, l'activité physique, l'utilisation de médicaments et de suppléments, les diagnostics de maladie et les antécédents familiaux de maladies chroniques.
Paramètres cibles
Décès quelle qu'en soit la cause au cours de la période de suivi (28 ans pour HPFS et 34 ans pour NHS).
Informations clés
Au cours des 34 années de suivi dans le NHS, il y a eu 23 432 décès (4 139 maladies cardiovasculaires et 8 318 cancers) et au cours des 28 années de suivi dans le HPFS, il y a eu 13 004 décès (3 757 maladies cardiovasculaires et 4 062 cancers). Au cours de ces périodes, la consommation moyenne de boissons sucrées a diminué dans les deux cohortes. La consommation d’ASB a d’abord augmenté puis diminué.
Les hommes et les femmes ayant des apports plus élevés en boissons sucrées avaient tendance à être plus jeunes, moins actifs physiquement, moins susceptibles de prendre des multivitamines et plus susceptibles de fumer que ceux ayant des apports plus faibles. La consommation de boissons sucrées était également associée à des apports plus élevés en énergie totale, en viande rouge et transformée et en charge glycémique. Dans le même temps, la consommation de boissons sucrées était associée à une consommation plus faible de céréales complètes et de légumes. Les personnes qui buvaient plus d’ASB étaient également plus jeunes, plus susceptibles de souffrir d’hypertension artérielle et plus susceptibles d’être en surpoids. La consommation de boissons édulcorées artificiellement était associée à une charge glycémique plus faible.
Après ajustement en fonction de l'âge et de la consommation de boissons sucrées, la consommation de boissons sucrées était associée à un risque accru de mortalité toutes causes confondues dans les deux cohortes. Par rapport aux femmes qui consommaient des boissons sucrées moins d'une fois par mois, les femmes qui consommaient ≥2 portions de boissons sucrées par jour présentaient un risque de décès 63 % plus élevé (HR : 1,63 ; IC à 95 % : 1,52-1,75). Les hommes présentaient un risque accru de 29 % (HR : 1,29 ; IC à 95 % : 1,15-1,44). Pour les hommes et les femmes combinés, le HR était 52 % plus élevé (HR : 1,52 ; IC à 95 % : 1,43-1,61).
Après ajustement en fonction des facteurs démographiques et du mode de vie (tabagisme, consommation d'alcool, utilisation d'hormones postménopausiques). [NHS], activité physique, antécédents familiaux de diabète sucré, antécédents familiaux d'infarctus du myocarde, antécédents familiaux de cancer, prise de multivitamines, origine ethnique et consommation d'aspirine), l'association n'était que légèrement atténuée (HR : 1,30 ; IC à 95 % : 1,22-1,38) . Un ajustement supplémentaire pour l'hypertension et l'hypercholestérolémie de base, la consommation de grains entiers, de fruits, de légumes, de viande rouge et transformée, l'énergie totale et l'IMC ont encore atténué l'association, la réduisant à une augmentation du risque de 21 % (HR : 1,21 ; IC à 95 % : 1,13-1,28 ;P.tendance <0,001).
Comparées aux femmes qui consommaient des boissons sucrées moins d’une fois par mois, les femmes qui consommaient ≥ 2 portions de boissons sucrées par jour présentaient un risque de décès 63 % plus élevé.
Chaque portion par jour – une augmentation de la SSB était associée à un risque de décès 7 % plus élevé (HR : 1,07 ; IC à 95 % : 1,05-1,09). L'association était plus forte chez les participants du NHS que chez les HPFS (P.Interaction=0,02). Le type de boissons sucrées qu'une personne buvait ne semblait pas avoir d'importance ; le même risque de décès 7 % plus élevé par portion quotidienne consommée.
Le risque de mortalité par maladies cardiovasculaires était plus prononcé que celui de mortalité par cancer.
Dans l'analyse regroupée et entièrement ajustée, ceux qui consommaient ≥2 portions de boissons sucrées par jour par rapport aux utilisateurs occasionnels représentaient une proportion de 31 % (HR : 1,31 ; IC à 95 % : 1,15-1,50 ;P.Tendance <0,0001) risque plus élevé de décès dû à des maladies cardiovasculaires. Les estimations étaient plus élevées dans l’ENM que dans l’HPFS, mais aucune interaction avec le sexe n’a été observée (P.interaction=0,70). Chaque portion de boissons sucrées par jour était associée à un risque 10 % plus élevé de décès cardiovasculaire (HR : 1,10 ; IC à 95 % : 1,06-1,14).
Chez les femmes, il y avait une association positive entre la consommation de boissons sucrées et un risque accru de 34 % de mortalité par cancer du sein (HR : 1,34 ; IC à 95 % : 1,00-1,80 ;P.Tendance = 0,02), en comparant les consommateurs les plus élevés aux consommateurs les plus faibles.
Les ASB semblent avoir un impact beaucoup plus faible. La consommation d'ASB était positivement associée au risque de mortalité toutes causes confondues et de mortalité cardiovasculaire dans la catégorie de consommation la plus élevée du NHS : 2 portions ou plus par jour étaient associées à une augmentation de 10 % du risque de mortalité toutes causes confondues et de 15 % de la mortalité cardiovasculaire. Même si le risque tendait à augmenter régulièrement avec une consommation moindre, les données n’atteignaient pas une signification statistique.
Après avoir pris en compte la survenue de maladies intermédiaires (hypertension, hypercholestérolémie, diabète sucré de type 2, coronaropathie et accident vasculaire cérébral) au cours du suivi, l'association entre les ASB et la mortalité toutes causes confondues dans le NHS n'était plus significative (HR comparant les catégories extrêmes : 1,00 ; IC à 95 % : 0,94-1,06).
L’utilisation des ASB n’était associée à la mortalité par cancer dans aucune cohorte. Dans le NHS, il existait une association positive entre l'ASB et la mortalité toutes causes confondues et par MCV à des niveaux de consommation élevés (≥4 portions par jour), avec une augmentation de 30 % du risque de mortalité toutes causes confondues et une augmentation de 43 % de la mortalité par MCV. Encore une fois, cela n’a été observé que dans les données du NHS ; aucune association n’a été observée pour HPFS.
Implications sur la pratique
Il convient tout d’abord de souligner que certains des plus grands noms de la Harvard Channing School of Public Health figurent parmi les auteurs de cet article. Bien que l'association ne prouve pas le lien de causalité, les associations entre les boissons sucrées et la mortalité trouvées dans cette étude sont probablement réelles ; par conséquent, ces résultats méritent une certaine attention. Selon cette étude, la consommation de quantités modérées de boissons sucrées (à raison de 2 par jour) et de quantités plus élevées de boissons édulcorées artificiellement (4 par jour) était associée à de mauvais résultats.
Les conseils diététiques actuels du gouvernement suggèrent que les sucres ajoutés ne devraient pas représenter plus de 10 % de l’énergie totale de l’alimentation.1Chez les jeunes adultes, les boissons sucrées représentent 9,3 % des calories quotidiennes chez les hommes et 8,2 % chez les femmes.2Les boissons sucrées à elles seules dépassent presque l’apport total recommandé en sucre. À l’échelle mondiale, la situation pourrait être pire qu’aux États-Unis.3
Les résultats de cette étude sont particulièrement pertinents et opportuns. En avril 2019, l’American Academy of Pediatrics a approuvé un certain nombre de politiques visant à réduire la consommation de sucre chez les enfants, notamment la politique controversée taxant les boissons sucrées.4Aux États-Unis, les enfants et les adolescents consomment en moyenne environ 150 calories par jour provenant des boissons sucrées, ce qui équivaut à environ 12 onces par jour.5
En novembre 2014, Berkeley, en Californie, est devenue la première ville des États-Unis à approuver une taxe sur les boissons sucrées. La taxe est entrée en vigueur le 1er janvier 2015.6D'autres villes ont copié l'exemple de Berkeley. Il apparaît que l’imposition de ces taxes réduit la consommation. Un dans le numéro d'avril 2019 deJournal américain de santé publiquerapporte une réduction significative de 52 % de la consommation de sodas sucrés à Berkeley après l'entrée en vigueur de la loi.7
Le Bureau national de recherche économique rapporte que la taxe sur les sodas à Philadelphie était associée à une réduction de 10,4 fois par mois de la fréquence de consommation régulière de sodas chez les adultes.8En revanche, un examen attentif des documents de vente laisse penser que la réponse a été plus complexe. Des recherches non publiées suggèrent que si les ventes de sodas ont diminué dans les limites de la ville, elles ont augmenté en dehors de la zone fiscale : les gens achetaient simplement des sodas en banlieue. Après calcul, la consommation n'aurait peut-être diminué que de 20 %.9
L'industrie des sodas n'est pas satisfaite des mesures limitant la consommation de ses produits et finance des efforts de lobbying pour empêcher l'adoption de ces lois fiscales sur les sodas.10
Quatre villes de Californie appliquent désormais des taxes sur les sodas. L'industrie californienne des boissons a réussi à mettre fin à toute nouvelle loi susceptible de restreindre ses ventes, incitant les législateurs à adopter un moratoire de 12 ans sur de nouvelles taxes sur les boissons gazeuses.11
Boulder, dans le Colorado, a mis en place une taxe sur les sodas de 2 cents par once en 2016. En août 2018, la ville était en passe de rapporter 5,8 millions de dollars. Le défi de Boulder était de savoir quoi faire avec les millions de dollars de revenus. La Déclaration des droits des contribuables du Colorado (Amendement TABOR à la Constitution de l'État) exige que la ville demande aux électeurs si elle peut conserver l'argent supplémentaire.12
Cette étude fournit les données les plus complètes à ce jour pour quantifier les risques pour la santé publique des boissons sucrées. Les résultats suggèrent que réduire la consommation de boissons sucrées pourrait littéralement être une question de vie ou de mort.