住宅绿地与心血管疾病的风险

关系

耶格尔，R.，里格斯，D.，德贾内特，N.，等人。 住宅绿化与心血管疾病风险之间的关联。J Am 心脏协会。 2018；7（e009117）。

学习目的

评估住宅绿地对心血管疾病 (CVD) 标志物的影响

设计与参与者

这是一项横断面研究，纳入了 408 名参与者（48% 女性，平均年龄 51.4 ± 10.8 岁），他们是 2009 年至 2014 年间路易斯维尔大学心血管门诊的患者。所有参与者都是根据轻度至中度心血管危险因素（例如平均 BMI 32.9、平均血压 131/80）和/或既往心脏事件史招募的。

目标参数

使用地理信息系统 (GIS) 软件绘制参与者的家庭住址，并与当前的归一化植被指数 (NDVI) 卫星数据进行空间关联，以使用从 -0.1（完全城市/无植被）到 0.9（茂密森林）的标准化方法评估 250 m 和 1 km 半径圆内周围绿地的相对量。

从每位参与者收集尿液和血液生物标志物数据，以评估当前的心血管风险、损害和/或修复，如下所示：

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

所有样本均在下午 1:00 至 4:00 期间采集。以尽量减少昼夜节律波动。 对尿液样本的肌酐水平进行标准化。

使用 GIS 空间相关软件分析患者生物标志物和 NDVI 数据。 所有结果均针对多种人口统计、临床、居住和环境因素进行了调整，包括年龄、性别、种族、吸烟状况、BMI、他汀类药物使用、家庭收入中位数、面积剥夺指数、居住地 50 m 内的道路密度以及用于所有统计目的的屋外 PM2.5（直径 <2.5 微米的细颗粒物）空气污染浓度模型。

关键见解

对上面列出的所有测量因素进行调整后，数据显示住宅绿地与所有生物标志物类别均呈显着负相关，包括以下各项：

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

数据显示，某些群体的关联性更为明显，包括女性、未服用β受体阻滞剂的参与者以及既往没有心肌梗塞病史的参与者。

实践意义

这项研究发表于美国心脏协会杂志并表明美国传统医疗系统对自然和健康问题越来越感兴趣。 城市规划、公共卫生、公园和娱乐等学科多年来一直在研究绿色空间的有益影响。 很高兴看到更多的医学期刊对这个主题感兴趣。

目前正在审查的当前研究结果应该不足为奇。 几十年来的实证研究报告了接触绿色空间的积极影响。¹其中第一项研究发表于柳叶刀十多年前，根据英国国家医疗服务体系 4100 万人的整个数据集，居住在较大绿地周围地区的人们的心血管死亡率显着降低。²其他研究也表明，绿色空间与冠心病和中风也有类似的关联。^3.4

正如本研究中使用的生物标志物所表明的，拟议的主要作用机制是调节心理生理应激反应，从而对身心健康产生影响。 这有时被称为“非静态负载”。^5.6最近的许多研究已经证明了邻近环境因素与非稳态负荷增加之间的关系。^7.8数十年的研究已经探索了其影响急性暴露在绿色空间中的压力生物标志物。⁹目前的研究是第一个在住宅绿地研究中使用神经内分泌和血管修复生物标志物的研究，扩大了基于减少心理生理压力和稳态负荷的上述流行病学心血管结果的作用机制的证据。

限制

作为一项横断面研究，这里的数据只能显示住宅绿地和 CVD 生物标志物之间的关联。 它无法建立因果关系，并且由于没有询问参与者在他们居住的地方度过了多少时间，因此它可能无法准确反映暴露在绿色空间的时间长短如何影响这些生物标志物结果。

更令人感兴趣的是为什么肾上腺素是唯一显示相关性的泌尿神经内分泌生物标志物（在 10 种测试中）。 如果正如其他研究报告的那样，住宅绿地对心理生理功能有影响，为什么这些其他生物标志物没有反映这些变化？ 这些标记物的波动可能太短暂，无法测量长期家庭暴露的基线影响，在这种情况下，其他标记物（例如皮质醇）可能更合适。 其他研究也检验了这种方法并取得了积极的结果。¹⁰

这项研究发表于美国心脏协会杂志并表明美国传统医疗系统对自然和健康问题越来越感兴趣。

此外，有趣的是，一项测量心血管风险的研究没有使用更传统的心血管生物标志物，例如高敏 C 反应蛋白 (hs-CRP) 或纤维蛋白原，而已知这些标志物会对心理生理压力做出反应。 本研究中的所有风险生物标志物都是通过尿液样本收集的，但从每个参与者身上采集血液，通过 CAC 计数评估血管修复能力，从而收集 hs-CRP 或纤维蛋白原。 后面这些标记物可能反映炎症免疫活性而不是神经内分泌应激。 无论如何，未来的研究可能希望扩大不同生物标志物的收集，以便对潜在机制进行更强有力的研究。

结论

心血管疾病仍然是发病和死亡的主要原因。 有证据表明，环境因素（例如接近和暴露于休闲绿地）会影响刺激、氧化和修复机制，从而影响心血管健康。 支持这些绿色空间的维护和使用，作为减轻疾病负担的整体预防性方法的一部分，可能在临床和经济上都是有利的。