Obytná zeleň a riziko kardiovaskulárnych ochorení

Vzťah

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Súvislosť medzi sídelnou zeleňou a rizikom kardiovaskulárnych ochorení.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).

Cieľ štúdie

Hodnotenie účinkov obytných zelených plôch na markery kardiovaskulárnych chorôb (CVD)

Dizajn a účastníci

Išlo o prierezovú štúdiu 408 účastníkov (48 % žien, priemerný vek 51,4 ± 10,8 rokov), ktorí boli pacientmi na Ambulantnej kardiovaskulárnej klinike University of Louisville v rokoch 2009 až 2014. Všetci účastníci boli prijatí na základe miernych až stredne závažných kardiovaskulárnych rizikových faktorov (napr. priemerný BMI 32,9, predchádzajúci priemerný BMI 31/80,8011 krvný tlak) alebo anamnéza

Cieľové parametre

Domáce adresy účastníkov boli zmapované pomocou softvéru geografického informačného systému (GIS) a priestorovo korelované s aktuálnymi satelitnými údajmi indexu normalizovanej rozdielovej vegetácie (NDVI), aby sa vyhodnotilo relatívne množstvo okolitej zelene v kruhoch s polomerom 250 ma 1 km pomocou štandardizovanej metódy od -0,1 (úplne mestská/žiadna vegetácia) do 0,9 (husté lesy).

Údaje o biomarkeroch moču a krvi sa zhromaždili od každého účastníka, aby sa posúdilo súčasné kardiovaskulárne riziko, poškodenie a/alebo náprava nasledovne:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Všetky vzorky boli odobraté medzi 13:00 a 16:00 hod. minimalizovať cirkadiánne výkyvy. Vzorky moču boli štandardizované na hladiny kreatinínu.

Údaje o biomarkeroch pacienta a NDVI sa analyzovali pomocou softvéru priestorovej korelácie GIS. Všetky výsledky boli upravené pre viaceré demografické, klinické, obytné a environmentálne faktory, vrátane veku, pohlavia, etnickej príslušnosti, fajčenia, BMI, užívania statínov, mediánu príjmu domácnosti, indexu deprivácie oblasti, hustoty ciest do 50 m od bydliska a koncentrácie znečistenia ovzdušia PM2,5 (jemné častice s priemerom <2,5 mikrometra) mimo domova na všetky štatistické účely Modely.

Kľúčové poznatky

Po úprave všetkých meraných faktorov uvedených vyššie údaje ukazujú významnú inverznú asociáciu obytnej zelene so všetkými kategóriami biomarkerov vrátane nasledujúcich:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

Údaje ukázali ešte výraznejšie asociácie pre určité skupiny, vrátane žien, účastníkov, ktorí neužívali beta-blokátory, a účastníkov bez predchádzajúceho infarktu myokardu.

Praktické dôsledky

Táto štúdia je publikovaná vJournal of the American Heart Associationa demonštruje rastúci záujem konvenčného medicínskeho systému v Spojených štátoch o otázky prírody a zdravia. Odbory ako mestské plánovanie, verejné zdravie a parky a rekreácia už mnoho rokov skúmajú priaznivé účinky zelených plôch. Je pekné, že sa o túto tému zaujíma viac lekárskych časopisov.

Výsledky aktuálnej štúdie, ktorá sa práve skúma, by nemali byť prekvapením. Empirické štúdie uvádzajú pozitívne účinky vystavenia zeleným plochám už mnoho desaťročí.¹Jedna z prvých týchto štúdií, publikovaná v rLancetaPred viac ako desiatimi rokmi sa ukázalo významné zníženie kardiovaskulárnej úmrtnosti medzi ľuďmi žijúcimi v oblastiach obklopených väčšími zelenými plochami, pričom sa použil celý súbor údajov Britskej národnej zdravotnej služby so 41 miliónmi ľudí.²Iné štúdie ukázali podobné spojenie zelených plôch s ischemickou chorobou srdca a mozgovou príhodou.^3.4

Ako naznačujú biomarkery použité v tejto štúdii, navrhovaným primárnym mechanizmom účinku je modulácia psychofyziologickej stresovej reakcie s výslednými účinkami na fyzické a duševné zdravie. Toto sa niekedy označuje ako „alostatické zaťaženie“.^5.6Veľa nedávnych výskumov preukázalo vzťah medzi okolitými environmentálnymi faktormi a zvýšením alostatickej záťaže.^7.8a desaťročia výskumu tento efekt skúmaliakútnaVystavenie zeleným plochám na biomarkeroch stresu.⁹Táto súčasná štúdia je jednou z prvých, ktorá využíva neuroendokrinné a vaskulárne reparačné biomarkery v štúdii rezidenčného zeleného priestoru, čím rozširuje dôkazy o mechanizme účinku vyššie uvedených epidemiologických kardiovaskulárnych výsledkov založených na znížení psychofyziologického stresu a alostatickej záťaže.

obmedzenia

Ako prierezová štúdia môžu tu uvedené údaje ukázať iba asociácie medzi obytnými zelenými plochami a biomarkermi CVD. Nemôže určiť príčinnú súvislosť, a pretože účastníci neboli požiadaní, koľko času strávili tam, kde žili, nemusí to presne odrážať, ako dĺžka vystavenia zeleným plochám ovplyvňuje tieto výsledky biomarkerov.

Ešte zaujímavejšie je, prečo je epinefrín jediným neuroendokrinným biomarkerom v moči (z 10 testovaných), ktorý preukázal súvislosť. Ak má obytná zeleň vplyv na psychofyziologické fungovanie, ako uvádzajú iné štúdie, prečo tieto ďalšie biomarkery neodrážajú tieto zmeny? Môže sa stať, že fluktuácie týchto markerov sú príliš prechodné na meranie základných účinkov chronickej domácej expozície, v takom prípade môžu byť vhodnejšie iné markery, ako je kortizol. Iné štúdie skúmali tento prístup s pozitívnymi výsledkami.¹⁰

Táto štúdia je publikovaná vJournal of the American Heart Associationa demonštruje rastúci záujem konvenčného medicínskeho systému v Spojených štátoch o otázky prírody a zdravia.

Ďalej je zaujímavé, že štúdia merajúca kardiovaskulárne riziko nepoužila konvenčnejšie kardiovaskulárne biomarkery, ako je vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hs-CRP) alebo fibrinogén, keď je známe, že takéto markery reagujú na psychofyziologický stres. Všetky rizikové biomarkery v tejto štúdii sa zbierali prostredníctvom vzorky moču, ale od každého účastníka sa odoberala krv na posúdenie kapacity cievnej opravy pomocou počítania CAC, čo umožňuje odber hs-CRP alebo fibrinogénu. Je možné, že tieto posledné markery odrážajú skôr zápalovú imunologickú aktivitu než neuroendokrinný stres. Bez ohľadu na to si budúce štúdie môžu želať rozšíriť svoju zbierku rôznych biomarkerov, aby umožnili robustnejšie skúmanie potenciálnych mechanizmov.

Závery

Kardiovaskulárne ochorenia zostávajú hlavnou príčinou morbidity a mortality. Existujú dôkazy, že environmentálne faktory, ako je blízkosť a vystavenie rekreačným zeleným priestranstvám, ovplyvňujú stimulačné, oxidačné a opravné mechanizmy, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárne zdravie. Môže byť klinicky a ekonomicky prospešné podporovať údržbu a prístup k týmto zeleným plochám ako súčasť holistického, preventívneho prístupu k znižovaniu záťaže chorobami.