Spații verzi rezidențiale și risc de boli cardiovasculare

Raport

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Asocierea dintre verdeața rezidențială și riscul de boli cardiovasculare.J Am Heart Asoc. 2018;7(e009117).

Obiectivul studiului

Evaluarea efectelor spațiilor verzi rezidențiale asupra markerilor bolilor cardiovasculare (CVD)

Design și participanți

Acesta a fost un studiu transversal pe 408 participanți (48% femei, vârsta medie 51,4 ± 10,8 ani) care au fost pacienți la Clinica Cardiovasculară Ambulatorie a Universității Louisville între 2009 și 2014. Toți participanții au fost recrutați pe baza factorilor de risc cardiovascular ușoare până la moderate (de exemplu, IMC mediu sau antecedente de tensiune arterială 380) evenimente cardiace.

Parametrii țintă

Adresele de domiciliu ale participanților au fost cartografiate utilizând software-ul Sistemului de Informații Geografice (GIS) și corelate spațial cu datele actuale din satelitul Indexului de vegetație normalizat (NDVI) pentru a evalua cantitatea relativă de spațiu verde înconjurător în cercuri de 250 m și 1 km, folosind o metodă standardizată de la -0,1 (complet urban/fără vegetație) la 0,9 (păduri dense).

Datele biomarkerilor de urină și sânge au fost colectate de la fiecare participant pentru a evalua riscul cardiovascular actual, deteriorarea și/sau repararea după cum urmează:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Toate probele au fost recoltate între orele 1:00 și 4:00 p.m. pentru a minimiza fluctuațiile circadiene. Probele de urină au fost standardizate pentru nivelurile de creatinine.

Biomarkerul pacientului și datele NDVI au fost analizate folosind software-ul de corelare spațială GIS. Toate rezultatele au fost ajustate pentru mai mulți factori demografici, clinici, rezidențiali și de mediu, inclusiv vârsta, sexul, etnia, statutul de fumat, IMC, consumul de statine, venitul mediu al gospodăriei, indicele de privare a zonei, densitatea drumului la 50 m de reședință și concentrația de PM2,5 (particule fine cu un diametru <2,5 micrometri) în exteriorul modelului de poluare a aerului.

Informații cheie

După ajustarea pentru toți factorii măsurați enumerați mai sus, datele arată o asociere inversă semnificativă a spațiului verde rezidențial cu toate categoriile de biomarkeri, inclusiv următoarele:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

Datele au arătat asocieri și mai pronunțate pentru anumite grupuri, inclusiv femei, participanții care nu luau beta-blocante și participanții fără antecedente de infarct miocardic.

Implicații în practică

Acest studiu este publicat înJurnalul Asociației Americane a Inimiiși demonstrează interesul crescând al sistemului medical convențional din Statele Unite ale Americii pentru problemele naturii și sănătății. Discipline precum planificarea urbană, sănătatea publică și parcurile și recreerea cercetează de mulți ani efectele benefice ale spațiilor verzi. Este plăcut să vezi mai multe reviste medicale care se interesează de acest subiect.

Rezultatele studiului actual, în prezent în curs de revizuire, nu ar trebui să surprindă. Studiile empirice au raportat efecte pozitive ale expunerii la spațiile verzi timp de multe decenii.¹Unul dintre primele dintre aceste studii, publicat înLancetacu mai bine de un deceniu în urmă a arătat o reducere semnificativă a mortalității cardiovasculare în rândul persoanelor care locuiesc în zone înconjurate de spații verzi mai mari, folosind întregul set de date British National Health Service de 41 de milioane de oameni.²Alte studii au arătat asocieri similare ale spațiilor verzi cu bolile coronariene și accidentul vascular cerebral.^3.4

După cum sugerează biomarkerii utilizați în acest studiu, mecanismul principal de acțiune propus este modularea răspunsului la stres psihofiziologic cu efecte rezultate asupra sănătății fizice și mintale. Aceasta este uneori denumită „sarcină alostatică”.^5.6Multe cercetări recente au demonstrat relația dintre factorii de mediu din vecinătate și creșterea sarcinii alostatice.^7.8iar zeci de ani de cercetare au explorat efectulacutExpunerea la spații verzi pe biomarkeri ai stresului.⁹Acest studiu actual este unul dintre primii care utilizează biomarkeri neuroendocrini și de reparații vasculare într-un studiu rezidențial de spațiu verde, extinzând dovezile pentru un mecanism de acțiune al rezultatelor cardiovasculare epidemiologice menționate mai sus, bazat pe reducerea stresului psihofiziologic și a încărcăturii alostatice.

restricții

Ca studiu transversal, datele de aici pot arăta doar asocieri între spațiile verzi rezidențiale și biomarkerii CVD. Nu poate stabili cauzalitatea și, deoarece participanții nu au fost întrebați cât timp au petrecut acolo unde au locuit, este posibil să nu reflecte cu exactitate modul în care durata expunerii la spațiile verzi influențează rezultatele acestor biomarkeri.

Un interes mai mare este motivul pentru care epinefrina este singurul biomarker neuroendocrin urinar (dintre cei 10 testați) care a arătat o asociere. Dacă spațiul verde rezidențial are un impact asupra funcționării psihofiziologice, așa cum au raportat alte studii, de ce acești alți biomarkeri nu reflectă aceste schimbări? Este posibil ca fluctuațiile acestor markeri să fie prea tranzitorii pentru a măsura efectele inițiale ale expunerilor cronice la domiciliu, caz în care alți markeri, cum ar fi cortizolul, pot fi mai adecvați. Alte studii au examinat această abordare cu rezultate pozitive.¹⁰

Acest studiu este publicat înJurnalul Asociației Americane a Inimiiși demonstrează interesul crescând al sistemului medical convențional din Statele Unite ale Americii pentru problemele naturii și sănătății.

Mai mult, este interesant că un studiu care măsoară riscul cardiovascular nu a folosit biomarkeri cardiovasculari mai convenționali, cum ar fi proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate (hs-CRP) sau fibrinogenul, când se știe că astfel de markeri răspund la stresul psihofiziologic. Toți biomarkerii de risc din acest studiu au fost colectați printr-o probă de urină, dar sângele a fost colectat de la fiecare participant pentru a evalua capacitatea de reparare vasculară prin numărarea CAC, permițând colectarea hs-CRP sau fibrinogen. Este posibil ca acești din urmă markeri să reflecte activitatea imunologică inflamatorie mai degrabă decât stresul neuroendocrin. Indiferent, studiile viitoare ar putea dori să-și extindă colecția de diferiți biomarkeri pentru a permite investigarea mai robustă a mecanismelor potențiale.

Concluzii

Bolile cardiovasculare rămân o cauză majoră de morbiditate și mortalitate. Există dovezi că factorii de mediu precum proximitatea și expunerea la spațiile verzi de agrement influențează mecanismele de stimulare, oxidare și reparare care afectează sănătatea cardiovasculară. Ar putea fi benefic din punct de vedere clinic și economic să sprijinim întreținerea și accesul acestor spații verzi ca parte a unei abordări holistice, preventive, pentru reducerea poverii bolii.