Espaços verdes residenciais e risco de doenças cardiovasculares

Relação

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Associação entre vegetação residencial e risco de doenças cardiovasculares.Associação J Am Heart. 2018;7(e009117).

Objetivo do estudo

Avaliando os efeitos dos espaços verdes residenciais nos marcadores de doenças cardiovasculares (DCV)

Design e participantes

Este foi um estudo transversal de 408 participantes (48% mulheres, idade média 51,4 ± 10,8 anos) que eram pacientes da Clínica Cardiovascular Ambulatorial da Universidade de Louisville entre 2009 e 2014. Todos os participantes foram recrutados com base em fatores de risco cardiovascular leves a moderados (por exemplo, IMC médio 32,9, pressão arterial média 131/80) e/ou histórico de eventos cardíacos anteriores.

Parâmetros de destino

Os endereços residenciais dos participantes foram mapeados usando o software do Sistema de Informação Geográfica (GIS) e correlacionados espacialmente com os dados atuais do satélite do Índice de Vegetação por Diferença Normalizada (NDVI) para avaliar a quantidade relativa de espaço verde circundante em círculos de raio de 250 m e 1 km usando um método padronizado de -0,1 (completamente urbano/sem vegetação) a 0,9 (florestas densas).

Dados de biomarcadores de urina e sangue foram coletados de cada participante para avaliar o risco cardiovascular atual, dano e/ou reparo da seguinte forma:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Todas as amostras foram coletadas entre 13h e 16h. para minimizar as flutuações circadianas. As amostras de urina foram padronizadas para níveis de creatinina.

Os dados do biomarcador do paciente e do NDVI foram analisados ​​usando software de correlação espacial GIS. Todos os resultados foram ajustados para múltiplos fatores demográficos, clínicos, residenciais e ambientais, incluindo idade, sexo, etnia, tabagismo, IMC, uso de estatinas, renda familiar mediana, índice de privação de área, densidade de estradas dentro de 50 m de residência e concentração de poluição do ar PM2,5 (partículas finas com diâmetro <2,5 micrômetros) fora de casa para todos os fins estatísticos.

Principais insights

Após o ajuste para todos os fatores medidos listados acima, os dados mostram uma associação inversa significativa de espaços verdes residenciais com todas as categorias de biomarcadores, incluindo o seguinte:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

Os dados mostraram associações ainda mais pronunciadas para determinados grupos, incluindo mulheres, participantes que não tomavam betabloqueadores e participantes sem histórico de infarto do miocárdio prévio.

Implicações práticas

Este estudo é publicado emJornal da Associação Americana do Coraçãoe demonstra o crescente interesse do sistema médico convencional nos Estados Unidos em questões de natureza e saúde. Disciplinas como planejamento urbano, saúde pública e parques e recreação vêm pesquisando os efeitos benéficos dos espaços verdes há muitos anos. É bom ver mais revistas médicas interessadas neste tópico.

Os resultados do presente estudo, atualmente em revisão, não devem surpreender. Estudos empíricos relataram efeitos positivos da exposição a espaços verdes durante muitas décadas.¹Um dos primeiros estudos, publicado emA lancetahá mais de uma década mostraram uma redução significativa na mortalidade cardiovascular entre pessoas que vivem em áreas cercadas por grandes espaços verdes, usando todo o conjunto de dados do Serviço Nacional de Saúde britânico de 41 milhões de pessoas.²Outros estudos mostraram associações semelhantes de espaços verdes com doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais.^3.4

Conforme sugerido pelos biomarcadores utilizados neste estudo, o mecanismo de ação primário proposto é a modulação da resposta psicofisiológica ao estresse, com efeitos resultantes na saúde física e mental. Isso às vezes é chamado de “carga alostática”.^5.6Muitas pesquisas recentes demonstraram a relação entre fatores ambientais da vizinhança e aumentos na carga alostática.^7,8e décadas de pesquisa exploraram o efeitoagudoExposição a espaços verdes em biomarcadores de estresse.⁹Este estudo atual é um dos primeiros a utilizar biomarcadores de reparo neuroendócrino e vascular em um estudo de espaço verde residencial, ampliando a evidência de um mecanismo de ação dos desfechos epidemiológicos cardiovasculares acima mencionados com base na redução do estresse psicofisiológico e da carga alostática.

restrições

Sendo um estudo transversal, os dados aqui só podem mostrar associações entre espaços verdes residenciais e biomarcadores de DCV. Não é possível estabelecer causalidade e, como não foi perguntado aos participantes quanto tempo passavam onde viviam, pode não refletir com precisão até que ponto a duração da exposição a espaços verdes influencia os resultados destes biomarcadores.

De maior interesse é por que a epinefrina é o único biomarcador neuroendócrino urinário (dos 10 testados) que mostrou associação. Se os espaços verdes residenciais têm um impacto no funcionamento psicofisiológico, como outros estudos relataram, porque é que estes outros biomarcadores não reflectem estas mudanças? Pode ser que as flutuações nestes marcadores sejam demasiado transitórias para medir os efeitos basais das exposições crónicas em casa, caso em que outros marcadores, como o cortisol, podem ser mais apropriados. Outros estudos examinaram esta abordagem com resultados positivos.¹⁰

Este estudo é publicado emJornal da Associação Americana do Coraçãoe demonstra o crescente interesse do sistema médico convencional nos Estados Unidos em questões de natureza e saúde.

Além disso, é interessante que um estudo que mediu o risco cardiovascular não tenha utilizado biomarcadores cardiovasculares mais convencionais, como a proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-us) ou o fibrinogênio, quando se sabe que tais marcadores respondem ao estresse psicofisiológico. Todos os biomarcadores de risco neste estudo foram coletados através de uma amostra de urina, mas o sangue foi coletado de cada participante para avaliar a capacidade de reparo vascular através da contagem de CAC, permitindo a coleta de PCR-as ou fibrinogênio. Pode ser que estes últimos marcadores reflitam atividade imunológica inflamatória e não estresse neuroendócrino. Independentemente disso, estudos futuros podem querer expandir a sua coleção de diferentes biomarcadores para permitir uma investigação mais robusta de mecanismos potenciais.

Conclusões

As doenças cardiovasculares continuam sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Há evidências de que fatores ambientais como a proximidade e a exposição a espaços verdes recreativos influenciam os mecanismos estimulatórios, oxidativos e de reparação que impactam a saúde cardiovascular. Pode ser clínica e economicamente benéfico apoiar a manutenção e o acesso a estes espaços verdes como parte de uma abordagem holística e preventiva para reduzir o fardo das doenças.