Boliggrøntområder og risiko for hjerte- og karsykdommer

Forhold

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Sammenheng mellom boliggrønt og risiko for hjerte- og karsykdommer.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).

Studiemål

Vurdere effekten av grønne områder i boliger på markører for kardiovaskulær sykdom (CVD)

Design & deltakere

Dette var en tverrsnittsstudie av 408 deltakere (48 % kvinner, gjennomsnittsalder 51,4 ± 10,8 år) som var pasienter ved University of Louisville poliklinisk hjerte- og karklinikk mellom 2009 og 2014. Alle deltakerne ble rekruttert basert på milde til moderate kardiovaskulære risikofaktorer (f. historie med tidligere hjertehendelser.

Målparametere

Deltakernes hjemmeadresser ble kartlagt ved hjelp av Geographic Information System (GIS) programvare og romlig korrelert med gjeldende Normalized Difference Vegetation Index (NDVI) satellittdata for å vurdere den relative mengden av omkringliggende grønne områder i 250 m og 1 km radius sirkler ved hjelp av en standardisert metode fra -0,1 (helt urbant/ingen vegetasjon 9) (tett for 0.9).

Urin- og blodbiomarkørdata ble samlet inn fra hver deltaker for å vurdere gjeldende kardiovaskulær risiko, skade og/eller reparasjon som følger:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Alle prøvene ble tatt mellom kl. 13.00 og 16.00. for å minimere døgnsvingninger. Urinprøver ble standardisert for kreatininnivåer.

Pasientbiomarkør- og NDVI-data ble analysert ved bruk av GIS-programvare for romlig korrelasjon. Alle resultatene ble justert for flere demografiske, kliniske, bolig- og miljøfaktorer, inkludert alder, kjønn, etnisitet, røykestatus, BMI, statinbruk, median husholdningsinntekt, områdedeprivasjonsindeks, veitetthet innen 50 m fra bosted og konsentrasjon av PM2.5 (fint svevestøv med en diameter utenfor boligen <2.5 mikrometer) for alle statistiske formål luftforurensning.

Nøkkelinnsikt

Etter justering for alle målte faktorer som er oppført ovenfor, viser dataene en signifikant omvendt assosiasjon av boliggrøntarealer med alle biomarkørkategorier, inkludert følgende:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

Dataene viste enda mer uttalte assosiasjoner for visse grupper, inkludert kvinner, deltakere som ikke tok betablokkere og deltakere uten tidligere hjerteinfarkt.

Implikasjoner for praksis

Denne studien er publisert iJournal of the American Heart Associationog demonstrerer den økende interessen til det konvensjonelle medisinske systemet i USA for spørsmål om natur og helse. Disipliner som byplanlegging, folkehelse og parker og rekreasjon har forsket på de gunstige effektene av grønne områder i mange år. Det er hyggelig å se at flere medisinske tidsskrifter interesserer seg for dette emnet.

Resultatene av den nåværende studien, som for tiden er under vurdering, burde ikke komme som noen overraskelse. Empiriske studier har rapportert positive effekter av eksponering for grønne områder i mange tiår.¹En av de første av disse studiene, publisert iLansettenfor mer enn et tiår siden viste en betydelig reduksjon i kardiovaskulær dødelighet blant mennesker som bor i områder omgitt av større grønne områder, ved å bruke hele British National Health Service-datasettet på 41 millioner mennesker.²Andre studier har vist lignende sammenhenger mellom grønne områder med koronar hjertesykdom og hjerneslag.^3.4

Som foreslått av biomarkørene brukt i denne studien, er den foreslåtte primære virkningsmekanismen modulering av den psykofysiologiske stressresponsen med resulterende effekter på fysisk og mental helse. Dette blir noen ganger referert til som "allostatisk belastning."^5.6Mye nyere forskning har vist sammenhengen mellom miljøfaktorer i nabolaget og økning i allostatisk belastning.^7.8og flere tiår med forskning har utforsket effektenakuttEksponering for grønne områder på biomarkører av stress.⁹Denne nåværende studien er en av de første som brukte nevroendokrine og vaskulære reparasjonsbiomarkører i en grøntromsstudie i boligområder, og utvidet bevisene for en virkningsmekanisme for de ovennevnte epidemiologiske kardiovaskulære utfallene basert på reduksjon av psykofysiologisk stress og allostatisk belastning.

restriksjoner

Som en tverrsnittsstudie kan dataene her bare vise assosiasjoner mellom grøntområder i boliger og CVD-biomarkører. Det kan ikke fastslå årsakssammenheng, og fordi deltakerne ikke ble spurt om hvor mye tid de brukte der de bodde, gjenspeiler det kanskje ikke nøyaktig hvordan lengden av eksponering for grønne områder påvirker disse biomarkørresultatene.

Av større interesse er hvorfor epinefrin er den eneste urin-nevroendokrine biomarkøren (av de 10 testede) som viste en assosiasjon. Hvis grønne områder i boliger har en innvirkning på psykofysiologisk funksjon, som andre studier har rapportert, hvorfor reflekterer ikke disse andre biomarkørene disse endringene? Det kan være at fluktuasjoner i disse markørene er for forbigående til å måle baseline-effekter av kroniske hjemmeeksponeringer, i så fall kan andre markører som kortisol være mer passende. Andre studier har undersøkt denne tilnærmingen med positive resultater.¹⁰

Denne studien er publisert iJournal of the American Heart Associationog demonstrerer den økende interessen til det konvensjonelle medisinske systemet i USA for spørsmål om natur og helse.

Videre er det interessant at en studie som måler kardiovaskulær risiko ikke brukte mer konvensjonelle kardiovaskulære biomarkører som høysensitivt C-reaktivt protein (hs-CRP) eller fibrinogen, når slike markører er kjent for å reagere på psykofysiologisk stress. Alle risikobiomarkører i denne studien ble samlet inn via en urinprøve, men blod ble samlet inn fra hver deltaker for å vurdere vaskulær reparasjonskapasitet via CAC-telling, noe som muliggjorde innsamling av hs-CRP eller fibrinogen. Det kan være at disse sistnevnte markørene reflekterer inflammatorisk immunologisk aktivitet snarere enn nevroendokrint stress. Uansett kan fremtidige studier ønske å utvide samlingen av forskjellige biomarkører for å muliggjøre mer robust undersøkelse av potensielle mekanismer.

Konklusjoner

Hjerte- og karsykdommer er fortsatt en viktig årsak til sykelighet og dødelighet. Det er bevis på at miljøfaktorer som nærhet og eksponering for rekreasjonsgrøntområder påvirker stimulerende, oksidative og reparasjonsmekanismer som påvirker kardiovaskulær helse. Det kan være klinisk og økonomisk fordelaktig å støtte vedlikehold og tilgang til disse grønne områdene som en del av en helhetlig, forebyggende tilnærming for å redusere sykdomsbyrden.