Woongroen en risico op hart- en vaatziekten

Relatie

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Verband tussen woongroen en risico op hart- en vaatziekten.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).

Studiedoel

Beoordeling van de effecten van residentiële groene ruimten op markers van hart- en vaatziekten (HVZ)

Ontwerp & deelnemers

Dit was een cross-sectioneel onderzoek onder 408 deelnemers (48% vrouw, gemiddelde leeftijd 51,4 ± 10,8 jaar) die tussen 2009 en 2014 patiënt waren bij de polikliniek cardiovasculaire kliniek van de Universiteit van Louisville. Alle deelnemers werden gerekruteerd op basis van milde tot matige cardiovasculaire risicofactoren (bijv. gemiddelde BMI 32,9, gemiddelde bloeddruk 131/80) en/of geschiedenis van eerdere cardiale voorvallen.

Doelparameters

De thuisadressen van de deelnemers werden in kaart gebracht met behulp van Geographic Information System (GIS)-software en ruimtelijk gecorreleerd met de huidige Normalised Difference Vegetation Index (NDVI)-satellietgegevens om de relatieve hoeveelheid omringende groene ruimte in cirkels met een straal van 250 m en 1 km te beoordelen met behulp van een gestandaardiseerde methode van −0,1 (volledig stedelijk / geen vegetatie) tot 0,9 (dichte bossen).

Van elke deelnemer werden urine- en bloedbiomarkergegevens verzameld om het huidige cardiovasculaire risico, schade en/of herstel als volgt te beoordelen:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Alle monsters zijn tussen 13.00 en 16.00 uur verzameld. om circadiane fluctuaties te minimaliseren. Urinemonsters werden gestandaardiseerd op creatinineniveaus.

Patiëntbiomarker- en NDVI-gegevens werden geanalyseerd met behulp van GIS ruimtelijke correlatiesoftware. Alle resultaten werden voor alle statistische doeleinden aangepast voor meerdere demografische, klinische, residentiële en omgevingsfactoren, waaronder leeftijd, geslacht, etniciteit, rookstatus, BMI, statinegebruik, mediaan gezinsinkomen, gebiedsdeprivatie-index, wegendichtheid binnen 50 m van de woonplaats en concentratie van PM2.5 (fijn stof met een diameter <2,5 micrometer) luchtverontreiniging buitenshuis.

Belangrijkste inzichten

Na correctie voor alle hierboven genoemde gemeten factoren laten de gegevens een significant omgekeerd verband zien tussen woongroen en alle biomarkercategorieën, waaronder de volgende:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

De gegevens lieten zelfs nog meer uitgesproken associaties zien voor bepaalde groepen, waaronder vrouwen, deelnemers die geen bètablokkers gebruikten en deelnemers zonder een voorgeschiedenis van een eerder hartinfarct.

Oefen implicaties

Deze studie is gepubliceerd inTijdschrift van de American Heart Associationen toont de toenemende belangstelling van het conventionele medische systeem in de Verenigde Staten voor kwesties als natuur en gezondheid aan. Disciplines als stadsplanning, volksgezondheid en parken en recreatie doen al jaren onderzoek naar de gunstige effecten van groen. Het is leuk om te zien dat meer medische tijdschriften belangstelling tonen voor dit onderwerp.

De resultaten van het huidige onderzoek, dat momenteel wordt beoordeeld, mogen geen verrassing zijn. Empirische studies hebben al tientallen jaren positieve effecten van blootstelling aan groene ruimten gerapporteerd.¹Een van de eerste van deze onderzoeken, gepubliceerd inHet lancetmeer dan tien jaar geleden een significante vermindering van de cardiovasculaire sterfte aangetoond onder mensen die in gebieden wonen omringd door grotere groene ruimten, waarbij gebruik werd gemaakt van de volledige dataset van de British National Health Service van 41 miljoen mensen.²Andere onderzoeken hebben vergelijkbare associaties aangetoond tussen groene ruimtes en coronaire hartziekten en beroertes.^3.4

Zoals gesuggereerd door de biomarkers die in dit onderzoek zijn gebruikt, is het voorgestelde primaire werkingsmechanisme modulatie van de psychofysiologische stressreactie met daaruit voortvloeiende effecten op de fysieke en mentale gezondheid. Dit wordt ook wel ‘allostatische belasting’ genoemd.^5.6Veel recent onderzoek heeft de relatie aangetoond tussen omgevingsfactoren in de buurt en de toename van de allostatische belasting.^7.8en tientallen jaren van onderzoek hebben het effect onderzochtacuutBlootstelling aan groene ruimtes op biomarkers van stress.⁹Deze huidige studie is een van de eerste waarin biomarkers voor neuro-endocriene en vasculaire reparatie worden gebruikt in een onderzoek naar de groene ruimte in woningen, waardoor het bewijs voor een werkingsmechanisme van de bovengenoemde epidemiologische cardiovasculaire uitkomsten, gebaseerd op de vermindering van psychofysiologische stress en allostatische belasting, wordt uitgebreid.

beperkingen

Als cross-sectioneel onderzoek kunnen de gegevens hier alleen associaties aantonen tussen groene woonruimtes en CVD-biomarkers. Er kan geen causaliteit worden vastgesteld, en omdat aan de deelnemers niet werd gevraagd hoeveel tijd ze doorbrachten op de plek waar ze woonden, geeft dit mogelijk niet nauwkeurig weer hoe de duur van de blootstelling aan groene ruimten deze biomarkerresultaten beïnvloedt.

Van groter belang is waarom epinefrine de enige neuro-endocriene biomarker in de urine is (van de 10 geteste) die een verband vertoonde. Als de groene ruimte in woningen een impact heeft op het psychofysiologisch functioneren, zoals andere onderzoeken hebben gerapporteerd, waarom weerspiegelen deze andere biomarkers deze veranderingen dan niet? Het kan zijn dat fluctuaties in deze markers te kortstondig zijn om de basiseffecten van chronische thuisblootstelling te meten, in welk geval andere markers zoals cortisol geschikter kunnen zijn. Andere onderzoeken hebben deze aanpak met positieve resultaten onderzocht.¹⁰

Deze studie is gepubliceerd inTijdschrift van de American Heart Associationen toont de toenemende belangstelling van het conventionele medische systeem in de Verenigde Staten voor kwesties als natuur en gezondheid.

Bovendien is het interessant dat een onderzoek naar het cardiovasculaire risico niet gebruik maakte van meer conventionele cardiovasculaire biomarkers zoals hooggevoelig C-reactief proteïne (hs-CRP) of fibrinogeen, terwijl bekend is dat dergelijke markers reageren op psychofysiologische stress. Alle risicobiomarkers in dit onderzoek werden verzameld via een urinemonster, maar er werd van elke deelnemer bloed verzameld om het vasculaire herstelvermogen te beoordelen via CAC-telling, waardoor de verzameling van hs-CRP of fibrinogeen mogelijk was. Het kan zijn dat deze laatste markers inflammatoire immunologische activiteit weerspiegelen in plaats van neuro-endocriene stress. Hoe dan ook, toekomstige studies willen mogelijk hun verzameling van verschillende biomarkers uitbreiden om robuuster onderzoek naar mogelijke mechanismen mogelijk te maken.

Conclusies

Hart- en vaatziekten blijven een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Er zijn aanwijzingen dat omgevingsfactoren zoals nabijheid en blootstelling aan recreatieve groene ruimten stimulerende, oxidatieve en reparatiemechanismen beïnvloeden die de cardiovasculaire gezondheid beïnvloeden. Het kan klinisch en economisch voordelig zijn om het onderhoud en de toegang van deze groene ruimten te ondersteunen als onderdeel van een holistische, preventieve benadering om de ziektelast te verminderen.