Spazi verdi residenziali e rischio di malattie cardiovascolari

Relazione

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Associazione tra verde residenziale e rischio di malattie cardiovascolari.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).

Obiettivo dello studio

Valutazione degli effetti degli spazi verdi residenziali sui marcatori di malattie cardiovascolari (CVD)

Progettazione e partecipanti

Si trattava di uno studio trasversale su 408 partecipanti (48% donne, età media 51,4 ± 10,8 anni) che erano pazienti presso la clinica cardiovascolare ambulatoriale dell'Università di Louisville tra il 2009 e il 2014. Tutti i partecipanti sono stati reclutati sulla base di fattori di rischio cardiovascolare da lievi a moderati (ad esempio BMI medio 32,9, pressione arteriosa media 131/80) e/o storia di precedenti eventi cardiaci.

Parametri di destinazione

Gli indirizzi di casa dei partecipanti sono stati mappati utilizzando il software Geographic Information System (GIS) e correlati spazialmente con gli attuali dati satellitari Normalized Difference Vegetation Index (NDVI) per valutare la quantità relativa di spazio verde circostante in cerchi di 250 m e 1 km di raggio utilizzando un metodo standardizzato da −0,1 (completamente urbano/senza vegetazione) a 0,9 (foreste fitte).

Sono stati raccolti dati sui biomarcatori delle urine e del sangue da ciascun partecipante per valutare l'attuale rischio cardiovascolare, il danno e/o la riparazione come segue:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Tutti i campioni sono stati raccolti tra le 13:00 e le 16:00. per ridurre al minimo le fluttuazioni circadiane. I campioni di urina sono stati standardizzati per i livelli di creatinina.

Il biomarcatore del paziente e i dati NDVI sono stati analizzati utilizzando il software di correlazione spaziale GIS. Tutti i risultati sono stati aggiustati per molteplici fattori demografici, clinici, residenziali e ambientali, tra cui età, sesso, etnia, abitudine al fumo, indice di massa corporea, uso di statine, reddito familiare medio, indice di deprivazione dell'area, densità stradale entro 50 m dalla residenza e concentrazione di PM2,5 (particolato fine con un diametro <2,5 micrometri) inquinamento atmosferico fuori casa per tutti gli scopi statistici. Modelli.

Approfondimenti chiave

Dopo aver corretto tutti i fattori misurati sopra elencati, i dati mostrano una significativa associazione inversa dello spazio verde residenziale con tutte le categorie di biomarcatori, inclusi i seguenti:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

I dati hanno mostrato associazioni ancora più pronunciate per alcuni gruppi, comprese le donne, i partecipanti che non assumevano beta-bloccanti e i partecipanti senza una storia di precedente infarto miocardico.

Implicazioni pratiche

Questo studio è pubblicato inGiornale dell'American Heart Associatione dimostra il crescente interesse del sistema medico convenzionale negli Stati Uniti per le questioni legate alla natura e alla salute. Discipline come la pianificazione urbana, la sanità pubblica, i parchi e le attività ricreative ricercano da molti anni gli effetti benefici degli spazi verdi. È bello vedere che sempre più riviste mediche si interessano a questo argomento.

I risultati dello studio attuale, attualmente in fase di revisione, non dovrebbero sorprendere. Studi empirici hanno riportato effetti positivi dell’esposizione agli spazi verdi per molti decenni.¹Uno dei primi di questi studi, pubblicato inLa lancettapiù di dieci anni fa hanno mostrato una significativa riduzione della mortalità cardiovascolare tra le persone che vivono in aree circondate da spazi verdi più ampi, utilizzando l’intero set di dati del Servizio Sanitario Nazionale britannico di 41 milioni di persone.²Altri studi hanno mostrato associazioni simili tra gli spazi verdi e la malattia coronarica e l’ictus.^3.4

Come suggerito dai biomarcatori utilizzati in questo studio, il meccanismo d’azione primario proposto è la modulazione della risposta psicofisiologica allo stress con conseguenti effetti sulla salute fisica e mentale. Questo a volte viene definito “carico allostatico”.^5.6Molte ricerche recenti hanno dimostrato la relazione tra fattori ambientali del vicinato e aumenti del carico allostatico.^7.8e decenni di ricerca hanno esplorato l’effettoacutoEsposizione agli spazi verdi sui biomarcatori dello stress.⁹Questo studio attuale è uno dei primi a utilizzare biomarcatori di riparazione neuroendocrina e vascolare in uno studio su spazi verdi residenziali, ampliando l’evidenza di un meccanismo d’azione degli esiti epidemiologici cardiovascolari sopra menzionati basato sulla riduzione dello stress psicofisiologico e del carico allostatico.

restrizioni

Trattandosi di uno studio trasversale, i dati qui riportati possono solo mostrare associazioni tra spazi verdi residenziali e biomarcatori CVD. Non è possibile stabilire la causalità e, poiché ai partecipanti non è stato chiesto quanto tempo hanno trascorso dove vivevano, potrebbe non riflettere accuratamente il modo in cui la durata dell’esposizione agli spazi verdi influenza i risultati di questi biomarcatori.

Di maggiore interesse è il motivo per cui l’adrenalina è l’unico biomarcatore neuroendocrino urinario (dei 10 testati) che ha mostrato un’associazione. Se lo spazio verde residenziale ha un impatto sul funzionamento psicofisiologico, come hanno riportato altri studi, perché questi altri biomarcatori non riflettono questi cambiamenti? È possibile che le fluttuazioni di questi marcatori siano troppo transitorie per misurare gli effetti di base delle esposizioni croniche domestiche, nel qual caso altri marcatori come il cortisolo potrebbero essere più appropriati. Altri studi hanno esaminato questo approccio con risultati positivi.¹⁰

Questo studio è pubblicato inGiornale dell'American Heart Associatione dimostra il crescente interesse del sistema medico convenzionale negli Stati Uniti per le questioni legate alla natura e alla salute.

Inoltre, è interessante notare che uno studio che misura il rischio cardiovascolare non ha utilizzato biomarcatori cardiovascolari più convenzionali come la proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP) o il fibrinogeno, quando è noto che tali marcatori rispondono allo stress psicofisiologico. Tutti i biomarcatori di rischio in questo studio sono stati raccolti tramite un campione di urina, ma è stato raccolto il sangue da ciascun partecipante per valutare la capacità di riparazione vascolare tramite conteggio CAC, consentendo la raccolta di hs-CRP o fibrinogeno. Può darsi che questi ultimi marcatori riflettano l’attività immunologica infiammatoria piuttosto che lo stress neuroendocrino. Indipendentemente da ciò, gli studi futuri potrebbero voler espandere la loro raccolta di diversi biomarcatori per consentire un’indagine più approfondita dei potenziali meccanismi.

Conclusioni

Le malattie cardiovascolari rimangono una delle principali cause di morbilità e mortalità. Esistono prove che fattori ambientali come la vicinanza e l’esposizione a spazi verdi ricreativi influenzano i meccanismi di stimolazione, ossidazione e riparazione che influiscono sulla salute cardiovascolare. Potrebbe essere clinicamente ed economicamente vantaggioso sostenere il mantenimento e l’accesso a questi spazi verdi come parte di un approccio olistico e preventivo per ridurre il carico delle malattie.