Suche
Mein Konto
Odnos
Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Povezanost stambenog zelenila i rizika od kardiovaskularnih bolesti.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).
Cilj studija
Procjena učinaka stambenih zelenih površina na markere kardiovaskularnih bolesti (KVB)
Dizajn i sudionici
Ovo je bila presječna studija 408 sudionika (48% žena, prosječna dob 51,4 ± 10,8 godina) koji su bili pacijenti ambulantne kardiovaskularne klinike Sveučilišta u Louisvilleu između 2009. i 2014. Svi su sudionici odabrani na temelju blagih do umjerenih kardiovaskularnih čimbenika rizika (npr. srednji BMI 32,9, srednji krvni tlak 131/80). i/ili povijest prethodnih srčanih događaja.
Parametri cilja
Kućne adrese sudionika mapirane su korištenjem softvera Geografskog informacijskog sustava (GIS) i prostorno korelirane s trenutnim satelitskim podacima Normaliziranog indeksa vegetacije (NDVI) kako bi se procijenila relativna količina okolnog zelenog prostora u krugovima radijusa 250 m i 1 km koristeći standardiziranu metodu od -0,1 (potpuno urbano/bez vegetacije) do 0,9 (guste šume).
Podaci o biomarkerima u urinu i krvi prikupljeni su od svakog sudionika kako bi se procijenio trenutni kardiovaskularni rizik, oštećenje i/ili popravak kako slijedi:
- Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
- Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
- Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.
Svi uzorci su prikupljeni između 13:00 i 16:00 sati. kako bi se minimizirale cirkadijalne fluktuacije. Uzorci urina standardizirani su za razine kreatinina.
Podaci o biomarkerima pacijenata i NDVI analizirani su pomoću GIS softvera za prostornu korelaciju. Svi rezultati prilagođeni su za višestruke demografske, kliničke, stambene i okolišne čimbenike, uključujući dob, spol, etničku pripadnost, pušački status, BMI, korištenje statina, srednji prihod kućanstva, indeks deprivacije područja, gustoću cesta unutar 50 m od prebivališta i koncentraciju PM2,5 (finih čestica promjera <2,5 mikrometara) onečišćenja zraka izvan kuće za sve modele u statističke svrhe.
Ključni uvidi
Nakon prilagodbe za sve gore navedene izmjerene čimbenike, podaci pokazuju značajnu inverznu povezanost stambenih zelenih površina sa svim kategorijama biomarkera, uključujući sljedeće:
- Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
- Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
- Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).
Podaci su pokazali još izraženije povezanosti za određene skupine, uključujući žene, sudionike koji nisu uzimali beta-blokatore i sudionike bez povijesti prethodnog infarkta miokarda.
Implikacije u praksi
Ova studija je objavljena uČasopis Američkog udruženja za srcei pokazuje sve veći interes konvencionalnog medicinskog sustava u Sjedinjenim Državama za pitanja prirode i zdravlja. Discipline kao što su urbano planiranje, javno zdravstvo te parkovi i rekreacija godinama istražuju blagotvorne učinke zelenih površina. Lijepo je vidjeti da se više medicinskih časopisa zanima za ovu temu.
Rezultati trenutne studije, koja se trenutno pregledava, ne bi trebali biti iznenađenje. Empirijske studije izvijestile su o pozitivnim učincima izloženosti zelenim površinama tijekom mnogih desetljeća.1Jedna od prvih ovih studija, objavljena uLancetaprije više od deset godina pokazalo je značajno smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti među ljudima koji žive u područjima okruženim većim zelenim površinama, koristeći cijeli skup podataka Britanske nacionalne zdravstvene službe od 41 milijuna ljudi.2Druge studije pokazale su sličnu povezanost zelenih površina s koronarnom bolesti srca i moždanim udarom.3.4
Kao što sugeriraju biomarkeri korišteni u ovoj studiji, predloženi primarni mehanizam djelovanja je modulacija psihofiziološke reakcije na stres s posljedičnim učincima na fizičko i mentalno zdravlje. Ovo se ponekad naziva "alostatičko opterećenje".5.6Mnoga nedavna istraživanja pokazala su odnos između okolišnih čimbenika susjedstva i povećanja alostatičkog opterećenja.7.8a desetljeća istraživanja istraživala su učinakakutanIzloženost zelenim površinama na biomarkere stresa.9Ova trenutna studija jedna je od prvih koja je koristila biomarkere neuroendokrinog i vaskularnog popravka u studiji stambenih zelenih površina, proširujući dokaze o mehanizmu djelovanja gore spomenutih epidemioloških kardiovaskularnih ishoda koji se temelje na smanjenju psihofiziološkog stresa i alostatskog opterećenja.
ograničenja
Kao studija presjeka, podaci ovdje mogu pokazati samo povezanost između stambenih zelenih površina i biomarkera kardiovaskularnih bolesti. Ne može se utvrditi uzročnost, a budući da sudionici nisu pitani koliko vremena provode tamo gdje žive, možda neće točno odražavati koliko duljina izloženosti zelenim površinama utječe na rezultate biomarkera.
Od većeg je interesa zašto je epinefrin jedini urinarni neuroendokrini biomarker (od 10 testiranih) koji je pokazao povezanost. Ako stambene zelene površine utječu na psihofiziološko funkcioniranje, kao što su objavile druge studije, zašto ti drugi biomarkeri ne odražavaju te promjene? Moguće je da su fluktuacije ovih markera previše prolazne da bi se izmjerili osnovni učinci kronične kućne izloženosti, u kojem slučaju bi drugi markeri poput kortizola mogli biti prikladniji. Druge studije ispitale su ovaj pristup s pozitivnim rezultatima.10
Ova studija je objavljena uČasopis Američkog udruženja za srcei pokazuje sve veći interes konvencionalnog medicinskog sustava u Sjedinjenim Državama za pitanja prirode i zdravlja.
Nadalje, zanimljivo je da studija koja je mjerila kardiovaskularni rizik nije koristila konvencionalnije kardiovaskularne biomarkere poput visokoosjetljivog C-reaktivnog proteina (hs-CRP) ili fibrinogena, kada je poznato da ti markeri reagiraju na psihofiziološki stres. Svi biomarkeri rizika u ovoj studiji prikupljeni su putem uzorka urina, ali krv je prikupljena od svakog sudionika kako bi se procijenila sposobnost vaskularnog popravka putem brojanja CAC, što je omogućilo prikupljanje hs-CRP ili fibrinogena. Moguće je da ovi posljednji markeri odražavaju upalnu imunološku aktivnost, a ne neuroendokrini stres. Bez obzira na to, buduće studije će možda htjeti proširiti svoju kolekciju različitih biomarkera kako bi omogućile robusnije istraživanje potencijalnih mehanizama.
Zaključci
Kardiovaskularne bolesti i dalje su glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta. Postoje dokazi da čimbenici okoliša poput blizine i izloženosti rekreacijskim zelenim površinama utječu na stimulativne, oksidativne i mehanizme popravljanja koji utječu na zdravlje kardiovaskularnog sustava. Može biti klinički i ekonomski korisno poduprijeti održavanje i pristup tim zelenim površinama kao dio holističkog, preventivnog pristupa smanjenju tereta bolesti.