Οικιακοί χώροι πρασίνου και κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων

Σχέση

Yeager, R., Riggs, D., Dejarnett, Ν., Et αϊ. ΣΥΝΔΕΣΗ μεταξύ οικιστικών πράσινων και κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.J Am Heart Assoc. 2018, 7 (E009117).

Στόχος μελέτης

Αξιολόγηση των επιδράσεων των οικιστικών χώρων πρασίνου σε δείκτες καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD)

Σχεδιασμός & Συμμετέχοντες

Αυτή ήταν μια διατομεακή μελέτη 408 συμμετεχόντων (48% γυναικών, μέση ηλικία 51,4 ± 10,8 έτη) που ήταν ασθενείς στο Πανεπιστήμιο Louisville εξωτερικού καρδιαγγειακού κλινικού μεταξύ 2009 και 2014.

Παράμετροι στόχου

Οι διευθύνσεις σπιτιού των συμμετεχόντων χαρτογραφήθηκαν χρησιμοποιώντας λογισμικό γεωγραφικού συστήματος πληροφοριών (GIS) και συσχετίστηκαν χωρικά με τα δορυφορικά δεδομένα των δορυφορικών δεικτών (NDVI) (NDVI) (NDVI) για να αξιολογήσουν τη σχετική ποσότητα του περιβάλλοντος πράσινου χώρου σε κύκλους ακτίνας 250 m και 1 km χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη μέθοδο από -0.1 (πλήρως αστική/χώρος) σε 0.9 (δάνεια δακτυλιοειδών).

Τα δεδομένα των ούρων και του αίματος βιοδεικτών συλλέχθηκαν από κάθε συμμετέχοντα για να αξιολογήσουν τον τρέχοντα καρδιαγγειακό κίνδυνο, τις βλάβες ή/και την επισκευή ως εξής:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Όλα τα δείγματα συλλέχθηκαν μεταξύ 1:00 και 4:00 μ.μ. για να ελαχιστοποιηθεί οι κιρκαδικές διακυμάνσεις. Τα δείγματα ούρων τυποποιήθηκαν για επίπεδα κρεατινίνης.

Οι βιοδείκτες ασθενών και τα δεδομένα NDVI αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας λογισμικό χωρικής συσχέτισης GIS. Όλα τα αποτελέσματα προσαρμόστηκαν για πολλαπλούς δημογραφικούς, κλινικούς, οικιστικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του φύλου, της εθνικότητας, της κατάστασης του καπνίσματος, της χρήσης στατίνης, του μέσου εισοδήματος των νοικοκυριών, του δείκτη στέρησης της περιοχής, των οδικών πυκνότητας εντός 50 m διαμονής και της συγκέντρωσης PM2.5 (λεπτή σωματίδια σωματιδίων με διάμετρο <2,5 μικρομέτρων) την ατμοσφαιρική ρύπανση έξω από το σπίτι για όλα τα στατιστικά πρότυπα.

Βασικές ιδέες

Μετά την προσαρμογή για όλους τους μετρημένους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω, τα δεδομένα δείχνουν μια σημαντική αντίστροφη συσχέτιση οικιστικών πράσινων χώρων με όλες τις κατηγορίες βιοδεικτών, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

Τα δεδομένα έδειξαν ακόμη πιο έντονες ενώσεις για ορισμένες ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών, των συμμετεχόντων που δεν έλαβαν β-αναστολείς και τους συμμετέχοντες χωρίς ιστορικό προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πρακτικές συνέπειες

Αυτή η μελέτη δημοσιεύεται στοΕφημερίδα της Αμερικανικής Ένωσης Καρδιάςκαι αποδεικνύει το αυξανόμενο ενδιαφέρον του συμβατικού ιατρικού συστήματος στις Ηνωμένες Πολιτείες σε θέματα φύσης και υγείας. Οι κλάδοι όπως ο πολεοδομικός σχεδιασμός, η δημόσια υγεία και τα πάρκα και η αναψυχή έχουν ερευνήσει τα ευεργετικά αποτελέσματα των χώρων πρασίνου για πολλά χρόνια. Είναι ωραίο να βλέπουμε περισσότερα ιατρικά περιοδικά που ενδιαφέρονται για αυτό το θέμα.

Τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης, που βρίσκονται υπό εξέταση, δεν πρέπει να αποτελούν έκπληξη. Οι εμπειρικές μελέτες έχουν αναφέρει θετικά αποτελέσματα έκθεσης σε χώρους πρασίνου για πολλές δεκαετίες.¹Ένα από τα πρώτα από αυτές τις μελέτες, που δημοσιεύθηκε στοΤο LancetΠάνω από μια δεκαετία πριν έδειξε σημαντική μείωση της καρδιαγγειακής θνησιμότητας μεταξύ των ανθρώπων που ζουν σε περιοχές που περιβάλλουν μεγαλύτερους χώρους πρασίνου, χρησιμοποιώντας ολόκληρο το σύνολο δεδομένων της Βρετανικής Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας 41 εκατομμυρίων ανθρώπων.²Άλλες μελέτες έχουν δείξει παρόμοιες συσχετίσεις χώρων πρασίνου με στεφανιαία καρδιακή νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο.^3.4

Όπως προτείνεται από τους βιοδείκτες που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη, ο προτεινόμενος πρωταρχικός μηχανισμός δράσης είναι η διαμόρφωση της ψυχοφυσιολογικής αντίδρασης στρες με τις προκύπτουσες επιδράσεις στη σωματική και ψυχική υγεία. Αυτό μερικές φορές αναφέρεται ως "αλλοστατικό φορτίο".^5.6Πολλές πρόσφατες έρευνες απέδειξαν τη σχέση μεταξύ περιβαλλοντικών παραγόντων γειτονιάς και αυξήσεων στο αλλοστατικό φορτίο.^7.8Και δεκαετίες έρευνας έχουν διερευνήσει το αποτέλεσμαοξύςΈκθεση σε χώρους πρασίνου σε βιοδείκτες στρες.⁹Αυτή η τρέχουσα μελέτη είναι μία από τις πρώτες που χρησιμοποιούν τους βιοδείκτες νευροενδοκρινικών και αγγειακών επισκευών σε μια μελέτη οικιστικών πράσινων χώρων, επεκτείνοντας τα στοιχεία για έναν μηχανισμό δράσης του προαναφερθέντος επιδημιολογικού καρδιαγγειακού αποτελεσμάτων με βάση τη μείωση του ψυχοφυσιολογικού στρες και του αλλοστατικού φορτίου.

περιορισμοί

Ως μελέτη εγκάρσιας τομής, τα δεδομένα εδώ μπορούν να παρουσιάσουν μόνο συσχετίσεις μεταξύ οικιστικών χώρων και βιολογικών δεικτών CVD. Δεν μπορεί να καθορίσει την αιτιότητα και επειδή οι συμμετέχοντες δεν ρωτήθηκαν πόσο χρόνο πέρασαν εκεί που ζούσαν, μπορεί να μην αντικατοπτρίζει με ακρίβεια πώς η διάρκεια της έκθεσης σε χώρους πρασίνου επηρεάζει αυτά τα αποτελέσματα των βιοδεικτών.

Το μεγαλύτερο ενδιαφέρον είναι ο λόγος για τον οποίο η επινεφρίνη είναι ο μόνος ουροποιητικός νευροενδοκρινικός βιοδείκτης (των 10 δοκιμασμένων) που έδειξε μια συσχέτιση. Εάν ο οικιακός χώρος πρασίνου έχει αντίκτυπο στην ψυχοφυσιολογική λειτουργία, όπως ανέφεραν άλλες μελέτες, γιατί αυτοί οι άλλοι βιοδείκτες δεν αντικατοπτρίζουν αυτές τις αλλαγές; Μπορεί να είναι ότι οι διακυμάνσεις σε αυτούς τους δείκτες είναι υπερβολικά παροδικές για να μετρηθούν τα βασικά αποτελέσματα των χρόνιων εκθέσεων στο σπίτι, οπότε μπορεί να είναι πιο κατάλληλες άλλοι δείκτες όπως η κορτιζόλη. Άλλες μελέτες έχουν εξετάσει αυτήν την προσέγγιση με θετικά αποτελέσματα.¹⁰

Αυτή η μελέτη δημοσιεύεται στοΕφημερίδα της Αμερικανικής Ένωσης Καρδιάςκαι αποδεικνύει το αυξανόμενο ενδιαφέρον του συμβατικού ιατρικού συστήματος στις Ηνωμένες Πολιτείες σε θέματα φύσης και υγείας.

Επιπλέον, είναι ενδιαφέρον το γεγονός ότι μια μελέτη που μέτρησε τον καρδιαγγειακό κίνδυνο δεν χρησιμοποίησε πιο συμβατικούς καρδιαγγειακούς βιοδείκτες, όπως η C-αντιδραστική πρωτεΐνη υψηλής ευαισθησίας (HS-CRP) ή το ινωδογόνο, όταν οι δείκτες αυτοί είναι γνωστό ότι ανταποκρίνονται στο ψυχοφυσιολογικό στρες. Όλοι οι βιοδείκτες κινδύνου σε αυτή τη μελέτη συλλέχθηκαν μέσω δείγματος ούρων, αλλά το αίμα συλλέχθηκε από κάθε συμμετέχοντα για να εκτιμηθεί η ικανότητα αγγειακής επισκευής μέσω μέτρησης CAC, επιτρέποντας τη συλλογή HS-CRP ή ινωδογόνου. Μπορεί να είναι ότι αυτοί οι τελευταίοι δείκτες αντικατοπτρίζουν τη φλεγμονώδη ανοσολογική δραστηριότητα και όχι το νευροενδοκρινικό στρες. Ανεξάρτητα από αυτό, οι μελλοντικές μελέτες ενδέχεται να επιθυμούν να επεκτείνουν τη συλλογή τους από διαφορετικούς βιοδείκτες ώστε να επιτρέψουν πιο ισχυρή διερεύνηση δυνητικών μηχανισμών.

Συμπεράσματα

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις παραμένουν σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως η εγγύτητα και η έκθεση σε χώρους ψυχαγωγίας επηρεάζουν τους διεγερτικούς, τους οξειδωτικούς και τους μηχανισμούς επισκευής που επηρεάζουν την καρδιαγγειακή υγεία. Μπορεί να είναι κλινικά και οικονομικά επωφελής η υποστήριξη της συντήρησης και της πρόσβασης αυτών των χώρων πρασίνου ως μέρος μιας ολιστικής, προληπτικής προσέγγισης για τη μείωση του βάρους της νόσου.