Suche
Mein Konto
Vztah
Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Souvislost mezi sídelní zelení a rizikem kardiovaskulárních onemocnění.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).
Cíl studie
Hodnocení vlivu rezidenčních zelených ploch na markery kardiovaskulárních onemocnění (CVD)
Design & účastníci
Jednalo se o průřezovou studii 408 účastníků (48 % žen, průměrný věk 51,4 ± 10,8 let), kteří byli pacienty na ambulantní kardiovaskulární klinice University of Louisville v letech 2009 až 2014. Všichni účastníci byli vybráni na základě mírných až středně závažných kardiovaskulárních rizikových faktorů (např. průměrný BMI 32,9, předchozí příhody/průměrný krevní tlak 31, průměrný krevní tlak) nebo anamnéza.
Cílové parametry
Domovské adresy účastníků byly zmapovány pomocí softwaru geografického informačního systému (GIS) a prostorově korelovány s aktuálními satelitními daty indexu normalizované diference vegetace (NDVI), aby bylo možné posoudit relativní množství okolní zeleně v kruzích o poloměru 250 ma 1 km pomocí standardizované metody od -0,1 (zcela městská/bez vegetace) do 0,9 (husté lesy).
Údaje o biomarkerech moči a krve byly shromážděny od každého účastníka za účelem posouzení aktuálního kardiovaskulárního rizika, poškození a/nebo nápravy následovně:
- Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
- Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
- Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.
Všechny vzorky byly odebrány mezi 13:00 a 16:00. minimalizovat cirkadiánní výkyvy. Vzorky moči byly standardizovány na hladiny kreatininu.
Údaje o biomarkerech a NDVI pacienta byly analyzovány pomocí softwaru pro prostorovou korelaci GIS. Všechny výsledky byly upraveny pro více demografických, klinických, rezidenčních a environmentálních faktorů, včetně věku, pohlaví, etnického původu, kuřáckého stavu, BMI, užívání statinů, středního příjmu domácnosti, indexu deprivace oblasti, hustoty silnic do 50 m od bydliště a koncentrace znečištění ovzduší PM2,5 (jemné částice o průměru <2,5 mikrometru) mimo domov pro všechny statistické účely Modely.
Klíčové poznatky
Po očištění o všechny naměřené faktory uvedené výše data ukazují významnou inverzní asociaci obytné zeleně se všemi kategoriemi biomarkerů, včetně následujících:
- Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
- Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
- Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).
Data ukázala ještě výraznější asociace pro určité skupiny, včetně žen, účastníků, kteří neužívali beta-blokátory, a účastníků bez předchozího infarktu myokardu.
Praktické důsledky
Tato studie je publikována vJournal of the American Heart Associationa ukazuje rostoucí zájem konvenčního lékařského systému ve Spojených státech o otázky přírody a zdraví. Disciplíny jako urbanismus, veřejné zdraví a parky a rekreace zkoumají příznivé účinky zelených ploch již mnoho let. Je hezké vidět, že se o toto téma zajímá více lékařských časopisů.
Výsledky současné studie, která je v současné době přezkoumávána, by neměly být žádným překvapením. Empirické studie uvádějí pozitivní účinky expozice zeleným plochám po mnoho desetiletí.1Jedna z prvních těchto studií, publikovaná vLancetapřed více než deseti lety prokázaly významné snížení kardiovaskulární úmrtnosti mezi lidmi žijícími v oblastech obklopených většími zelenými plochami, s použitím celého souboru dat Britské národní zdravotní služby o 41 milionech lidí.2Jiné studie ukázaly podobné souvislosti zelených ploch s ischemickou chorobou srdeční a mrtvicí.3.4
Jak naznačují biomarkery použité v této studii, navrhovaným primárním mechanismem účinku je modulace psychofyziologické stresové reakce s výslednými účinky na fyzické a duševní zdraví. To se někdy nazývá „alostatické zatížení“.5.6Mnoho nedávných výzkumů prokázalo vztah mezi okolními environmentálními faktory a zvýšením alostatické zátěže.7.8a desetiletí výzkumu prozkoumaly tento účinekakutníVystavení zeleným plochám na biomarkery stresu.9Tato současná studie je jednou z prvních, která využívá neuroendokrinní a vaskulární reparační biomarkery ve studii rezidenčního zeleného prostoru a rozšiřuje důkazy o mechanismu účinku výše uvedených epidemiologických kardiovaskulárních výsledků založených na redukci psychofyziologického stresu a alostatické zátěže.
omezení
Jako průřezová studie mohou zde uvedená data ukázat pouze souvislosti mezi obytnými zelenými plochami a biomarkery CVD. Nemůže prokázat kauzalitu, a protože účastníci nebyli dotázáni, kolik času strávili tam, kde žili, nemusí to přesně odrážet, jak délka expozice zeleným plochám ovlivňuje tyto výsledky biomarkerů.
Větší zajímavostí je, proč je epinefrin jediným močovým neuroendokrinním biomarkerem (z 10 testovaných), který prokázal souvislost. Pokud má obytná zeleň dopad na psychofyziologické fungování, jak uvádí jiné studie, proč tyto další biomarkery neodrážejí tyto změny? Může se stát, že fluktuace těchto markerů jsou příliš přechodné na to, aby bylo možné měřit základní účinky chronické domácí expozice, v takovém případě mohou být vhodnější jiné markery, jako je kortizol. Jiné studie zkoumaly tento přístup s pozitivními výsledky.10
Tato studie je publikována vJournal of the American Heart Associationa ukazuje rostoucí zájem konvenčního lékařského systému ve Spojených státech o otázky přírody a zdraví.
Dále je zajímavé, že studie měřící kardiovaskulární riziko nepoužila konvenčnější kardiovaskulární biomarkery, jako je vysoce citlivý C-reaktivní protein (hs-CRP) nebo fibrinogen, když je známo, že takové markery reagují na psychofyziologický stres. Všechny rizikové biomarkery v této studii byly shromážděny prostřednictvím vzorku moči, ale od každého účastníka byla odebrána krev pro posouzení kapacity cévní opravy pomocí počítání CAC, což umožnilo odběr hs-CRP nebo fibrinogenu. Je možné, že tyto poslední markery odrážejí spíše zánětlivou imunologickou aktivitu než neuroendokrinní stres. Bez ohledu na to si budoucí studie mohou přát rozšířit svou sbírku různých biomarkerů, aby umožnily robustnější zkoumání potenciálních mechanismů.
Závěry
Kardiovaskulární onemocnění zůstávají hlavní příčinou morbidity a mortality. Existují důkazy, že environmentální faktory, jako je blízkost a vystavení rekreačním zeleným plochám, ovlivňují stimulační, oxidační a opravné mechanismy, které ovlivňují kardiovaskulární zdraví. Může být klinicky a ekonomicky přínosné podporovat údržbu a přístup k těmto zeleným plochám jako součást holistického, preventivního přístupu ke snížení zátěže nemocí.