Živé zelené plochy a riziko kardiovaskulárních onemocnění

reference

Yeager, R., Riggs, D., Dejarnett, N., et al. Asociace mezi ekologií a rizikem kardiovaskulárních onemocnění. j Am Heart Assoc . 2018; 7 (E009117).

cíl studie

Hodnocení účinků zelených prostorů v obytných oblastech na značky pro kardiovaskulární onemocnění (CVD)

Design & Účastníci

Jednalo se o křížovou oddílovou studii se 408 účastníky (48 % žen, průměrný věk 51,4 ± 10,8 let), kteří byli pacienti na ambulantní kardiovaskulární klinice University of Louisville mezi lety 2009 a 2014. Všichni účastníci byli přijati v důsledku mírného až středního kardiovaskulárního rizika (např. BMI 32,9, krevním tlakem 131/80) a 13. a/nebo byl 131/nebo byl přijato 131/nebo byl 131. a/nebo byl přijímán.

Cílový parametr

Rezidenční adresy účastníků byly mapovány pomocí softwaru Geographic Information System (GIS) a prostorově korelovaly se současnými satelitními údaji normalizovaného indexu vegetace (NDVI) za účelem vyhodnocení relativního množství okolních zelených ploch v kruzích s poloměrem 250 m a 1 km. (Husté lesy).

Data moči a krve biomark byla shromážděna každým účastníkem, aby vyhodnotil současné kardiovaskulární riziko, poškození a/nebo opravy takto:

• Kardiovaskulární riziko: adrenalin, noradrenalin, dopamin, serotonin, standartetanová fráze, 3-method, metanefrin, 5-hydroxyindol-3-vikarská kyselina, homovanilová kyselina a sympatická aktivace.
• Kardiovaskulární poškození: Isoprostan F2 v moči, marker pro oxidační stres.
• Kardiovaskulární oprava: nižší typy 1-15 angiogenních buněk cirkulujících v séru (CAC), které odrážejí nový růst cév po poškození.

Všechny vzorky byly odebrány mezi 13:00. a 4:00 hodin. minimalizovat cirkadiánní výkyvy. Vzorky moči byly standardizovány na hladinách kreatininu.

Data biomarkeru pacienta a NDVI byla analyzována pomocí softwaru pro prostorovou korelaci GIS. Všechny výsledky byly upraveny několika demografickými, klinickými, rezidenčními a environmentálními faktory, včetně věku, pohlaví, etnicity, stavu kouření, BMI, spotřeby statinu, příjmu středního domácnosti, indexem privátních oblastí, do 50 m kolem místa pobytu a koncentrace PM2,5 (jemný prach <2,5 mikrometrů) onemocnění vzduchu.

Důležité znalosti

Po vyčištění alokací všech měřených faktorů údaje ukazují významnou reverzní asociaci živých zelených oblastí se všemi kategoriemi biomarkerů, včetně následujících:

• Přijetí koncentrace epinefrinkonu v moči se zvyšujícím se zeleným životem (-6,9 % na 5 0,1 NDVI; 95 % KI: -11,5 % až -2,0 %, P = 0,006), se statistickou významností při 1 km.
• Přijetí koncentrace isoprostanu F2 v moči se zvyšujícím se zeleným životem (-9,0 % na 5 0,1 NDVI; 95 % KI: -15,5 %, P = 0,007) při 250 m, se statistickou významností při 1 km.
• Přijetí příslušných koncentrací CAC v séru se zvyšujícím se zeleným prostorem do 250 m (velikosti účinku mezi –8,0 % a –15,6 %) a 1 km (velikosti účinku mezi –6,9 % a -10,1 %).

Údaje ukázaly ještě výraznější asociace pro určité skupiny, včetně žen, účastníků, kteří neberou žádné beta blokátory, a účastníky bez prehistorie dřívějšího infarktu myokardu.

praktické důsledky

Tato studie je publikována v časopise Magazine of American Heart Association a demonstruje rostoucí zájem konvenčního lékařského systému ve Spojených státech u subjektů přírody a zdraví. Disciplíny, jako je urbanistické plánování, veřejné zdraví nebo parky a relaxace, zkoumají příznivé účinky zelených prostorů po mnoho let. Je hezké vidět, že se o toto téma zajímá více lékařských časopisů.

Výsledky současné kontroly, která je v současné době kontrolována, by neměly být překvapeny. Empirické studie hlásí pozitivní účinky expozice zeleným prostorům po mnoho desetiletí. 1 Jedna z prvních z těchto studií zveřejněná v The Lanzette před více než deseti lety ukázala významné snížení kardiovaskulární úmrtnosti u lidí, kteří jsou obklopeni většími zelenými plochami, přičemž byl použit celý soubor britské národní zdravotnické služby ve výši 41 milionů lidí. 2

Jiné studie prokázaly podobné asociace zelených prostorů s koronárními srdečními chorobami a mrtvicí.

Jak navrhovaly biomarkery použité v této studii, navrhovaným primárním mechanismem účinku je modulace psychofyziologické reakce na výsledný účinek na fyzické a duševní zdraví. Toto se někdy označuje jako „alostatické zatížení“. 5.6

Četný nedávný výzkum ukázal vztah mezi faktory prostředí v sousedství a zvýšením alostatického stresu. 7,8

a desetiletí výzkumu zkoumaly akutní expozici zeleným plochám kvůli stresu. Tato současná studie je jednou z prvních, která používá biomarkery neuroendokrinních a vaskulárních opravách v zelené vesmírné studii v obytných oblastech, a tak rozšíří důkazy o akčním mechanismu epidemiologických kardiovaskulárních výsledků uvedených výše, což je založeno na snížení psychofyziologického stresu a celostátního stresu.

Omezení

Jako průřezová studie mohou data ukázat pouze asociace mezi živými zelenými plochami a biomarkery CVD. Nemůže existovat žádná kauzalita, a protože účastníci nebyli dotazováni, kolik času strávili v místě svého bydliště, nemusí přesně odrážet, jak doba expozice zeleným plochám ovlivňuje tyto výsledky biomarkerů.

většího zájmu je důvod, proč je epinefrin jediným neuroendokrinním biomarkerem v moči (testováno 10), který prokázal asociaci. Když mají živé zelené oblasti dopad na psychofyziologickou funkci, jak uvádějí jiné studie, proč tyto jiné biomarkery neodrážejí tyto změny? Je možné, že fluktuace v těchto markerech jsou příliš dočasné na to, aby měřily základní liniové účinky z chronické domácí expozice, v tomto případě by mohly být vhodnější i další markery, jako je kortizol. Jiné studie zkoumaly tento přístup s pozitivními výsledky.

Tato studie je publikována v časopise Magazine of American Heart Association a demonstruje rostoucí zájem konvenčního lékařského systému ve Spojených státech u subjektů přírody a zdraví.

Kromě toho je zajímavé, že studie o měření kardiovaskulárního rizika nevyužila konvenčnější kardiovaskulární biomarkery, jako je vysoce citlivý C reaktivní protein (HS-CRP) nebo fibrinogen, pokud je známo, že takové markery reagují na psychofyziologický stres. Všechny biomarkery rizik v této studii byly shromážděny prostřednictvím vzorku moči, ale od každého účastníka byla odebrána krev, aby se zaznamenal vaskulární opravnou kapacitu prostřednictvím počtu CAC, takže byl možný sběr HS-CRP nebo fibrinogen. Je možné, že tyto posledně uvedené markery odrážejí zánětlivou imunologickou aktivitu než neuroendokrinní stres. Bez ohledu na to mohou budoucí studie chtít rozšířit své shromažďování různých biomarkerů, aby umožnily robustnější zkoumání potenciálních mechanismů.

Závěry

kardiovaskulární onemocnění jsou stále jednou z hlavních příčin morbidity a úmrtnosti. Existují náznaky, že faktory prostředí, jako je blízkost a vystavení relaxačním zeleným prostorům, mají stimulující, oxidační a opravné mechanismy, které ovlivňují kardiovaskulární zdraví. Může být klinicky a ekonomicky výhodné podporovat péči a přístup k těmto zeleným oblastem v rámci holistického preventivního přístupu ke snížení zátěže onemocnění.