Жилищни зелени площи и риск от сърдечно-съдови заболявания

Отношение

Yeager, R., Riggs, D., DeJarnett, N., et al. Връзка между жилищната зеленина и риска от сърдечно-съдови заболявания.J Am Heart Assoc. 2018;7(e009117).

Цел на изследването

Оценка на ефектите от жилищните зелени площи върху маркерите на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ)

Дизайн и участници

Това е кръстосано проучване на 408 участници (48% жени, средна възраст 51,4 ± 10,8 години), които са били пациенти в амбулаторната сърдечно-съдова клиника на Университета в Луисвил между 2009 г. и 2014 г. Всички участници са избрани въз основа на леки до умерени сърдечно-съдови рискови фактори (напр. среден ИТМ 32,9, средно кръвно налягане 131/80). и/или анамнеза за предишни сърдечни събития.

Целеви параметри

Домашните адреси на участниците бяха картографирани с помощта на софтуера на Географска информационна система (GIS) и пространствено корелирани с текущите сателитни данни на индекса на нормализирана разлика в растителността (NDVI), за да се оцени относителното количество околно зелено пространство в кръгове с радиус от 250 m и 1 km, като се използва стандартизиран метод от -0,1 (напълно градско/без растителност) до 0,9 (гъсти гори).

Данните за биомаркери в урината и кръвта бяха събрани от всеки участник, за да се оцени текущият сърдечно-съдов риск, увреждане и/или възстановяване, както следва:

• Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
• Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
• Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.

Всички проби са взети между 13:00 и 16:00 часа. за минимизиране на циркадните флуктуации. Пробите от урина бяха стандартизирани за нивата на креатинин.

Данните за биомаркера на пациента и NDVI бяха анализирани с помощта на GIS софтуер за пространствена корелация. Всички резултати бяха коригирани за множество демографски, клинични, жилищни и екологични фактори, включително възраст, пол, етническа принадлежност, статут на тютюнопушене, ИТМ, употреба на статини, среден доход на домакинството, индекс на лишения от площ, гъстота на пътищата в рамките на 50 m от местоживеене и концентрация на PM2,5 (фини прахови частици с диаметър <2,5 микрометра) замърсяване на въздуха извън дома за всички модели за статистически цели.

Ключови прозрения

След коригиране за всички измерени фактори, изброени по-горе, данните показват значителна обратна връзка на жилищните зелени площи с всички категории биомаркери, включително следното:

• Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
• Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).

Данните показват още по-изразени асоциации за определени групи, включително жени, участници, които не са приемали бета-блокери, и участници без анамнеза за предишен миокарден инфаркт.

Практически последици

Това проучване е публикувано вВестник на Американската сърдечна асоциацияи демонстрира нарастващия интерес на конвенционалната медицинска система в Съединените щати към въпросите на природата и здравето. Дисциплини като градско планиране, обществено здравеопазване и паркове и отдих изследват благоприятните ефекти на зелените площи от много години. Хубаво е да виждам повече медицински списания да се интересуват от тази тема.

Резултатите от настоящото проучване, което в момента се преразглежда, не трябва да са изненада. Емпиричните проучвания съобщават за положителни ефекти от излагането на зелени площи в продължение на много десетилетия.¹Едно от първите от тези изследвания, публикувано презЛанцетътпреди повече от десетилетие показа значително намаляване на сърдечно-съдовата смъртност сред хората, живеещи в райони, заобиколени от по-големи зелени площи, използвайки целия набор от данни на Британската национална здравна служба от 41 милиона души.²Други проучвания показват подобни асоциации на зелените площи с коронарна болест на сърцето и инсулт.^3.4

Както се предполага от биомаркерите, използвани в това проучване, предложеният първичен механизъм на действие е модулиране на психофизиологичния отговор на стреса с последващи ефекти върху физическото и психическото здраве. Това понякога се нарича "алостатично натоварване".^5.6Много скорошни изследвания показаха връзката между факторите на околната среда в района и увеличенията на алостатичното натоварване.^7.8и десетилетия изследвания са изследвали ефектаостърИзлагане на зелени площи върху биомаркери на стрес.⁹Това настоящо проучване е едно от първите, които използват невроендокринни и съдови биомаркери за възстановяване в проучване на жилищни зелени площи, разширявайки доказателствата за механизъм на действие на гореспоменатите епидемиологични сърдечно-съдови резултати въз основа на намаляването на психофизиологичния стрес и алостатичното натоварване.

ограничения

Като кръстосано проучване, данните тук могат да покажат само връзки между жилищни зелени площи и биомаркери за ССЗ. Той не може да установи причинно-следствена връзка и тъй като участниците не бяха попитани колко време са прекарали там, където са живели, може да не отразява точно как продължителността на излагане на зелени площи влияе върху тези резултати от биомаркери.

От по-голям интерес е защо епинефринът е единственият уринарен невроендокринен биомаркер (от 10-те тествани), който показва връзка. Ако жилищните зелени площи оказват влияние върху психофизиологичното функциониране, както съобщават други проучвания, защо тези други биомаркери не отразяват тези промени? Възможно е флуктуациите в тези маркери да са твърде преходни, за да се измерят изходните ефекти от хроничните домашни експозиции, в който случай други маркери като кортизол може да са по-подходящи. Други проучвания са изследвали този подход с положителни резултати.¹⁰

Това проучване е публикувано вВестник на Американската сърдечна асоциацияи демонстрира нарастващия интерес на конвенционалната медицинска система в Съединените щати към въпросите на природата и здравето.

Освен това е интересно, че проучване, измерващо сърдечно-съдовия риск, не използва по-конвенционални сърдечно-съдови биомаркери като високочувствителен С-реактивен протеин (hs-CRP) или фибриноген, когато е известно, че такива маркери реагират на психофизиологичен стрес. Всички рискови биомаркери в това проучване бяха събрани чрез проба от урина, но кръвта беше събрана от всеки участник, за да се оцени капацитетът за възстановяване на съдовете чрез преброяване на CAC, което позволява събирането на hs-CRP или фибриноген. Възможно е тези последни маркери да отразяват възпалителна имунологична активност, а не невроендокринен стрес. Независимо от това, бъдещите проучвания може да пожелаят да разширят своята колекция от различни биомаркери, за да позволят по-стабилно изследване на потенциални механизми.

Изводи

Сърдечно-съдовите заболявания остават основна причина за заболеваемост и смъртност. Има доказателства, че фактори на околната среда като близост и излагане на зелени площи за отдих влияят върху стимулиращите, окислителните и възстановителните механизми, които оказват влияние върху сърдечно-съдовото здраве. Може да бъде клинично и икономически изгодно да се подпомогне поддръжката и достъпът до тези зелени площи като част от холистичен превантивен подход за намаляване на тежестта на болестите.