Suche
Mein Konto
العلاقة
ييغر، R.، ريجز، D.، ديجارنيت، N.، وآخرون. العلاقة بين المساحات الخضراء السكنية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.J صباحا مساعد القلب. 2018;7(e009117).
هدف الدراسة
تقييم آثار المساحات الخضراء السكنية على علامات أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)
التصميم والمشاركين
كانت هذه دراسة مقطعية شملت 408 مشاركين (48% إناث، متوسط العمر 51.4 ± 10.8 سنوات) كانوا مرضى في عيادة القلب والأوعية الدموية الخارجية بجامعة لويزفيل بين عامي 2009 و2014. تم تجنيد جميع المشاركين بناءً على عوامل خطر القلب والأوعية الدموية الخفيفة إلى المتوسطة (على سبيل المثال، متوسط مؤشر كتلة الجسم 32.9، متوسط ضغط الدم 131/80) و/أو تاريخ الأحداث القلبية السابقة.
المعلمات المستهدفة
تم تعيين عناوين منازل المشاركين باستخدام برنامج نظام المعلومات الجغرافية (GIS) وربطها مكانيًا ببيانات الأقمار الصناعية الحالية لمؤشر الفرق الطبيعي للغطاء النباتي (NDVI) لتقييم الكمية النسبية للمساحة الخضراء المحيطة في دوائر نصف قطرها 250 مترًا و1 كيلومتر باستخدام طريقة موحدة من .10.1 (حضري تمامًا / بدون نباتات) إلى 0.9 (غابات كثيفة).
تم جمع بيانات المؤشرات الحيوية للبول والدم من كل مشارك لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية الحالية و/أو الضرر و/أو الإصلاح على النحو التالي:
- Kardiovaskuläres Risiko: Adrenalin-, Noradrenalin-, Dopamin-, Serotonin-, Normetanephrin-, 3-Methoxytyramin-, Metanephrin-, 5-Hydroxyindol-3-Essigsäure-, Homovanillinsäure- und Vanillylmandelsäurekonzentrationen im Urin, alles Marker der sympathischen neuroendokrinen Aktivierung, von denen bekannt ist, dass sie zu kardiovaskulären Erkrankungen beitragen.
- Herz-Kreislauf-Schäden: F2-Isoprostan im Urin, ein Marker für oxidativen Stress.
- Herz-Kreislauf-Reparatur: Untertypen 1-15 der Serum zirkulierenden angiogenen Zellen (CAC), die das erneute Wachstum der Gefäße nach einer Schädigung widerspiegeln.
تم جمع جميع العينات بين الساعة 1:00 ظهراً والساعة 4:00 عصراً. لتقليل تقلبات الساعة البيولوجية. تم توحيد عينات البول لمستويات الكرياتينين.
تم تحليل بيانات العلامات الحيوية للمريض ومؤشر NDVI باستخدام برنامج الارتباط المكاني GIS. تم تعديل جميع النتائج لعوامل ديموغرافية وسريرية وسكنية وبيئية متعددة، بما في ذلك العمر والجنس والانتماء العرقي وحالة التدخين ومؤشر كتلة الجسم واستخدام الستاتين ودخل الأسرة المتوسط ومؤشر الحرمان في المنطقة وكثافة الطرق في نطاق 50 مترًا من مكان الإقامة وتركيز PM2.5 (الجسيمات الدقيقة التي يبلغ قطرها أقل من 2.5 ميكرومتر) وتلوث الهواء خارج المنزل لجميع نماذج الأغراض الإحصائية.
رؤى رئيسية
بعد التعديل لجميع العوامل المقاسة المذكورة أعلاه، تظهر البيانات ارتباطًا عكسيًا كبيرًا بين المساحات الخضراء السكنية وجميع فئات المؤشرات الحيوية، بما في ذلك ما يلي:
- Abnahme der Epinephrinkonzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−6,9 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −11,5 % bis −2,0 %, P=0,006) innerhalb von 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
- Abnahme der F2-Isoprostan-Konzentration im Urin mit zunehmender Wohnbegrünung (−9,0 % pro Δ 0,1 NDVI; 95 % KI: −15,1 % bis −2,5 %, P=0,007) bei 250 m, mit statistischer Signifikanz bei 1 km.
- Abnahme relevanter CAC-Konzentrationen im Serum mit zunehmender Wohngrünfläche innerhalb von 250 m (Effektstärken zwischen –8,0 % und –15,6 %) und 1 km (Effektstärken zwischen –6,9 % und –10,1 %).
وأظهرت البيانات ارتباطات أكثر وضوحًا لدى مجموعات معينة، بما في ذلك النساء، والمشاركين الذين لم يتناولوا حاصرات بيتا، والمشاركين الذين ليس لديهم تاريخ سابق من احتشاء عضلة القلب.
آثار الممارسة
يتم نشر هذه الدراسة فيمجلة جمعية القلب الأمريكيةويوضح الاهتمام المتزايد للنظام الطبي التقليدي في الولايات المتحدة بقضايا الطبيعة والصحة. تقوم تخصصات مثل التخطيط الحضري والصحة العامة والحدائق العامة والترفيه بالبحث في الآثار المفيدة للمساحات الخضراء لسنوات عديدة. ومن الجميل أن نرى المزيد من المجلات الطبية تهتم بهذا الموضوع.
ولا ينبغي أن تكون نتائج الدراسة الحالية، قيد المراجعة حاليًا، مفاجئة. أبلغت الدراسات التجريبية عن آثار إيجابية للتعرض للمساحات الخضراء لعدة عقود.1ومن أولى هذه الدراسات التي نشرت فيالمشرطمنذ أكثر من عقد من الزمن، أظهر انخفاضًا كبيرًا في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بين الأشخاص الذين يعيشون في مناطق محاطة بمساحات خضراء أكبر، وذلك باستخدام مجموعة بيانات الخدمة الصحية الوطنية البريطانية بأكملها والتي تضم 41 مليون شخص.2وأظهرت دراسات أخرى ارتباطات مماثلة بين المساحات الخضراء وأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية.3.4
كما اقترحت المؤشرات الحيوية المستخدمة في هذه الدراسة، فإن آلية العمل الأولية المقترحة هي تعديل استجابة الإجهاد النفسي والفسيولوجي مع التأثيرات الناتجة على الصحة البدنية والعقلية. ويشار إلى هذا أحيانًا باسم "الحمل التخصيصي".5.6لقد أثبتت الكثير من الأبحاث الحديثة العلاقة بين العوامل البيئية المجاورة والزيادات في الحمل الاستاتيكي.7.8وقد استكشفت عقود من البحث التأثيربَصِيرالتعرض للمساحات الخضراء على المؤشرات الحيوية للإجهاد.9هذه الدراسة الحالية هي واحدة من أولى الدراسات التي استخدمت المؤشرات الحيوية لإصلاح الغدد الصم العصبية والأوعية الدموية في دراسة المساحات الخضراء السكنية، مما أدى إلى توسيع الأدلة الخاصة بآلية عمل النتائج الوبائية القلبية الوعائية المذكورة أعلاه بناءً على الحد من الإجهاد النفسي والفيزيولوجي والحمل الخيفي.
قيود
كدراسة مقطعية، يمكن للبيانات هنا أن تظهر فقط الارتباطات بين المساحات الخضراء السكنية والمؤشرات الحيوية للأمراض القلبية الوعائية. لا يمكنها إثبات العلاقة السببية، ولأن المشاركين لم يُسألوا عن مقدار الوقت الذي قضوه في المكان الذي يعيشون فيه، فقد لا يعكس بدقة مدى تأثير طول التعرض للمساحات الخضراء على نتائج المؤشرات الحيوية هذه.
والأمر الأكثر أهمية هو أن الإبينفرين هو المؤشر الحيوي الوحيد للغدد الصم العصبية البولية (من بين 10 مؤشرات تم اختبارها) الذي أظهر ارتباطًا. إذا كانت المساحات الخضراء السكنية لها تأثير على الأداء النفسي الفسيولوجي، كما ذكرت دراسات أخرى، فلماذا لا تعكس هذه المؤشرات الحيوية الأخرى هذه التغييرات؟ قد تكون التقلبات في هذه العلامات عابرة للغاية بحيث لا يمكن قياس التأثيرات الأساسية للتعرضات المنزلية المزمنة، وفي هذه الحالة قد تكون العلامات الأخرى مثل الكورتيزول أكثر ملاءمة. وقد درست دراسات أخرى هذا النهج مع نتائج إيجابية.10
يتم نشر هذه الدراسة فيمجلة جمعية القلب الأمريكيةويوضح الاهتمام المتزايد للنظام الطبي التقليدي في الولايات المتحدة بقضايا الطبيعة والصحة.
علاوة على ذلك، من المثير للاهتمام أن دراسة قياس مخاطر القلب والأوعية الدموية لم تستخدم المزيد من المؤشرات الحيوية التقليدية للقلب والأوعية الدموية مثل بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (hs-CRP) أو الفيبرينوجين، عندما يكون من المعروف أن هذه العلامات تستجيب للضغط النفسي الفيزيولوجي. تم جمع جميع المؤشرات الحيوية للخطر في هذه الدراسة عن طريق عينة البول، ولكن تم جمع الدم من كل مشارك لتقييم قدرة إصلاح الأوعية الدموية عن طريق عد CAC، مما يسمح بجمع hs-CRP أو الفيبرينوجين. ربما تعكس هذه العلامات الأخيرة نشاطًا مناعيًا التهابيًا بدلاً من إجهاد الغدد الصم العصبية. بغض النظر، قد ترغب الدراسات المستقبلية في توسيع مجموعتها من المؤشرات الحيوية المختلفة لتمكين إجراء تحقيق أكثر قوة في الآليات المحتملة.
الاستنتاجات
تظل أمراض القلب والأوعية الدموية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات. هناك أدلة على أن العوامل البيئية مثل القرب والتعرض للمساحات الخضراء الترفيهية تؤثر على آليات التحفيز والأكسدة والإصلاح التي تؤثر على صحة القلب والأوعية الدموية. قد يكون من المفيد سريريًا واقتصاديًا دعم صيانة هذه المساحات الخضراء والوصول إليها كجزء من نهج وقائي شامل للحد من عبء المرض.