Effectiviteit van een natuurlijk product bij xerostomie (droge mond)

Relatie

Levrini L, Azzi L, Bossi S. De effectiviteit van een voedingssupplement met carnosine enHibiscus sabdariffaL. (Aqualief^TM) bij patiënten met xerostomie: een gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde studie.Klin Ter. 2020;171(4):e295-301.

Studiedoel

Om te bepalen of een combinatie vanHibiscus sabdariffaL. en carnosine verbeteren de droge mond aanzienlijk in vergelijking met placebo

Voorlopige versie

Prospectief, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek in één enkel centrum (Clinica Odontoiatria dell’Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italië)

Deelnemer

Zestig patiënten, geslacht niet gespecificeerd, met xerostomie volgens de Droge Mond Vragenlijst

Inclusiecriteria

Xerostomie graad 1-2 volgens RTOG/EORTC (Radiation Therapy Oncology Group/European Organization for Research and Treatment of Cancer)

Uitsluitingscriteria

Gebruik van medicijnen om hyposalivatie te behandelen (bijv. pilocarpine), graad 3 xerostomie of erger, en patiënten met hyposalivatie of speekselproductie van minder dan 0,1 ml/min

Studieparameters beoordeeld

Aangepaste Thomson-vragenlijst voor subjectieve informatie over de ernst van een droge mond voor en na de behandeling. Onderzoekers gebruikten een droge mondvragenlijst (DMQ) om de droge mond, slikproblemen, droogheid tijdens het eten, droogheid van het gezicht, droge ogen, droge lippen en droogheid van de binnenkant van de neus te beoordelen bij aanvang en na 6 dagen behandeling op een schaal van 1-3 (1=nooit, 2=soms, 3=zeer vaak). Voor een speekselmeting in rust bepaalden ze de speekselproductie gedurende 5 minuten elke 30 seconden in een buisje zonder stimulatie door middel van de spuugingsmethode. Vervolgens was er een pauze van 2 minuten, speekselstimulatie door het kauwen van paraffinewas, en herhaling van de spuugmethode gedurende 5 minuten om een ​​gestimuleerd speekselmonster te verkrijgen. De onderzoekers maten de pH van rustend en gestimuleerd speeksel met behulp van een pH-elektrode.

interventie

Aqualief^TM(Helsinn Healthcare SA, Lugano, Zwitserland) is een mucoadhesieve, gladde tablet van 400 mg. Bij normale speekselvloed lost het binnen ongeveer 2 uur op. Het bevat carnosine en gedroogde kelkenHibiscus sabdariffa. Placebotabletten hadden hetzelfde uiterlijk en dezelfde grootte zonder de twee ingrediënten. Deelnemers namen de tabletten 3 keer per dag na de maaltijd gedurende 6 opeenvolgende dagen.

analyse

De onderzoekers analyseerden de gegevens met behulp van beschrijvende statistiek. Ze analyseerden de DMQ-resultaten met behulp van de door Wilcoxon ondertekende rangtest. Ze gebruikten de man-WhitneyU2 onafhankelijke steekproeven om de 2 groepen bij aanvang te vergelijken. De Student’s t-test werd gebruikt voor gestimuleerde en ongestimuleerde speekselstroomsnelheden en pH-waarden. statistische significantie,P, werd ingesteld op minder dan 0,05. Onderzoekers voerden statistische analyses uit op GraphPad Prism versie 6.00.

Resultaten

De onderzoekers onderzochten 64 patiënten, namen ze op en wezen ze toe aan de behandelings- of placebogroep. Geen enkele patiënt ging verloren voor de follow-up. Op de DMQ rapporteerde 32% heel vaak een droge mond en 68% soms. De gemiddelde pH-waarde van speeksel bij aanvang was 6,2. De gemiddelde speekselstroomsnelheid bij aanvang was 0,43+0,22 ml/minuut. De gemiddelde leeftijd bedroeg 53 jaar+20 jaar in de behandelgroep en 50 jaar+20 jaar in de placebogroep. De gebruikte recepten waren vergelijkbaar tussen de twee groepen.

De speekselproductie in de behandelde groep was bijna drie keer hoger dan in de placebogroep, samen met een verbetering van de pH van het speeksel die de vorming van tandcariës kon verminderen.

pH: 6 dagen behandeling resulteerde in een significante stijging van de pH van het speeksel van 6,2+0,5 tot 6,4+0,6,P<0,05. Bij baseline hadden 4 van de deelnemers in de behandelingsgroep een cariogene pH van<5,5; alles verbeterde met de behandeling. In de placebogroep was de pH 6,2+0,5 en niet significant gestegen naar 6,3+0,5. Het gestimuleerde speeksel nam significant toe van 6,3 in de behandelgroep+0,5 tot 6,6+0,5,P<0,01. Degenen met gestimuleerde pH bij aanvang werden gecorrigeerd door behandeling.

Hoeveelheid speeksel: De speekselproductie in rust steeg met 19% in de placebogroep,P<0,05, terwijl de productie in de behandelde groep met 56% toenam,P<0,0001. De gestimuleerde speekselproductie bleef onveranderd in de placebogroep, maar nam toe van 0,85 naar 1,08 ml (27%) in de behandelingsgroep.P<0,05.

Symptomologie: Op basis van de DMQ vertoonde alleen de behandelgroep een significante verbetering op het gebied van de droge mond, moeite met het doorslikken van droog voedsel en een droge neus. Geen enkele patiënt in beide groepen meldde enige bijwerkingen tijdens of na het onderzoek.

Belangrijkste inzichten

De placebogroep had alleen een verbetering in de speekselproductie, maar de auteurs voerden aan dat dit mogelijk te wijten was aan mechanische stimulatie door een vreemd lichaam in de mond. De behandelde groep had een verbetering van de pH van het speeksel, de pH van de speekselproductie en een gestimuleerde speekselproductie. De speekselproductie in de behandelde groep was bijna drie keer hoger dan in de placebogroep, samen met een verbetering van de pH van het speeksel die de vorming van tandcariës kon verminderen.

Oefen implicaties

Xerostomie kan worden veroorzaakt door het brandende mondsyndroom (zoals bij 8 patiënten in dit onderzoek), oncologische behandeling inclusief bestraling en chemotherapie (28 in dit onderzoek), het humaan immunodeficiëntievirus (HIV; 2 in dit onderzoek), antihypertensiva en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) (13 in dit onderzoek), laterale cheilitis (2 in dit onderzoek) en andere (7 in dit onderzoek), evenals diabetes, beroerte, dementie, tabak, alcohol, botulismevergiftiging, cystische fibrose, veroudering, sommige antihistaminica, eetlustremmers, kalmerende middelen, angst, stress en onbekende oorzaken.¹In deze studie was bijna de helft van de gevallen te wijten aan bijwerkingen van de kankerbehandeling.

Carnosine (bèta-alanyl-L-histidine) is een dipeptide dat in 1900 werd ontdekt door de Russische chemici Gulewitsch en Amiradzižbi en wordt aangetroffen in de hersenen, nieren en skeletspieren van vissen, vogels en zoogdieren.²Het kan reactieve zuurstofsoorten en reactieve stikstofsoorten opvangen, aldehyden en ketonen binden, metaalchelaten vormen, waterstofionen bufferen, factor 4E-eiwit reguleren en de levensduur van cellen verlengen.^3.4De concentratie is hoger in postmitotische volwassen cellen dan in actief delende cellen.³Het carnosinegehalte in de spieren is laag bij jonge kinderen (4-5 jaar oud), veel hoger tijdens de vroege groeispurt van de tienerjaren (14 jaar oud), en neemt vervolgens af op volwassen leeftijd.⁵Daarom lijkt oxidatieve fosforylering gunstig te zijn voor de productie van ATP (adenosinetrifosfaat) en is deze hoger in snel samentrekkende spieren dan in langzaam samentrekkende spieren.⁶

Neurologische onderzoeken met carnosine hebben onderdrukking van de accumulatie van amyloïden aangetoond in muismodellen van Alzheimer-dementie.⁷De ziekte van Parkinson bij mensen,^8.9en schizofrenie bij mensen.^10,11Er is ook aangetoond dat carnosine als 5%-oplossing gunstig is bij het vertragen van de ontwikkeling van cataract bij rundvee en mensen.¹²Ik werd er voor het eerst van bewust in 1998 via een Engelse samenvatting van een Russisch artikel, waarvan ik Ganady Raskin, MD, ND, overtuigde mij een vluchtige vertaling te geven voor klinisch gebruik; Sindsdien heb ik carnosine-oogdruppels gebruikt als een 1% oplossing van N-acetylcarnosine, met voordeel voor sommige patiënten. De sleutel tot klinisch succes met carnosine is in de meeste onderzoeken het gebruik van een vorm die resistent is tegen afbraak door het enzym carnosinase, zoals N-acetylcarnosine, acetyl-L-carnosine en homocarnosine.³

In de huidige studie geven de auteurs een vluchtig overzicht van carnosine en de referentie voor hun recensie van 1 zinHibiscus sabdariffa(HS) uit de Malvaceae-familie staat eigenlijk voor carnosine, niet voor HS. Deze plant is waarschijnlijk afkomstig uit India of Saoedi-Arabië, met een domesticatie die teruggaat tot vóór 4000 voor Christus. BC in West-Soedan.¹²HS-kelkbladen of kelken die de bloemen omhullen, bevatten minimaal 4 organische zuren, 2 anthocyanen en minimaal 33 flavonoïden en fenolzuren.¹²Er is aangetoond dat HS een antioxidant, hepatoprotectief, nefroprotectief en antihypertensivum is bij type 2-diabetici bij mensen; corticosteron verhogen tijdens zwangerschap en borstvoeding; en een goed veiligheidsprofiel hebben.¹³Het kan in deze formule zitten vanwege de ontstekingsremmende effecten. Klinisch gezien vind ik HS nuttig bij hypertensie en de effecten van door stress veroorzaakte angst.

De pH-waarde van speeksel is een kritische factor bij de ontwikkeling van tandcariës. Een constante pH-waarde van minder dan 5,5 kan leiden tot demineralisatie van de tanden. Het pH-bereik van speeksel ligt gewoonlijk tussen 6,2 en 7,6, met een gemiddelde van 6,7.¹⁴In een recent onderzoek naar de speeksel-pH en type 2-diabetes had de controlegroep zonder diabetes een speeksel-pH van 7,88, terwijl de diabetici een speeksel-pH van 6,51 hadden.¹⁴

Het artikel is goed geschreven. De onderzoekers geven niet de redenen voor het combineren van carnosine en HS, noch beschrijven ze de hoeveelheid van elk ingrediënt of hoe de HS werd geëxtraheerd. De studie omvatte patiënten met meerdere oorzaken van xerostomie, maar uiteindelijk was er geen indicatie of een of meer aandoeningen een beter resultaat hadden vergeleken met andere oorzaken, noch werd de verdeling van diagnoses over de twee behandelingsgroepen gerapporteerd. Zes dagen behandeling is een zeer kort onderzoek en de mate van aanhoudend voordeel na het onderzoek is onduidelijk. Of een langere behandelingsduur tot betere resultaten zou leiden, is ook onbekend.

Samenvatting

Tijdens een proefperiode van 6 dagen bij Aqualief^TMDe behandelde groep vertoonde een significante verbetering in de pH van het speeksel, de speekselproductie en de gestimuleerde speekselproductie vergeleken met de placebogroep. Bijna de helft van de proefpersonen had last van xerostomie als gevolg van bijwerkingen van chemotherapie en/of bestraling, wat erop wijst dat patiënten met deze oorzaken van hun xerostomie baat kunnen hebben bij dit supplement.