老年人的维生素 K 状况和活动能力

关系

谢伊 MK、克里切夫斯基 SB、洛瑟 RF、斯坦 SL。 老年人的维生素 K 状况以及行动能力限制和残疾：健康、衰老和身体成分研究 [2019 年 5 月 6 日提前在线发布]。 （链接已删除）。

学习目的

确定维生素 K 缺乏（如叶绿醌）是否可能是老年人活动能力下降和残疾的危险因素。

草稿

前瞻性纵向队列研究

参加者

该研究包括 1,323 名参与者（635 名男性，688 名女性），平均年龄为 74.6 ± 2.8 岁。 40% 是非裔美国人，60% 是白种人。

评估的研究参数

1. 客观参数：

一个。 基线血浆叶绿醌（维生素 K）和羧基化基质糖蛋白（ucMGP；水平与维生素 K 状态呈负相关）
b. 血清甘油三酯
c. 白细胞介素-6 (IL-6)
d. 肾小球滤过率 (GFR)

2、主观参数：

一个。 健康饮食指数（HEA）
b. 行动限制：定义为连续 2 次半年报告步行 1/4 英里或不休息爬 10 级台阶的困难。
c. 行动受限：定义为连续 2 份半年度报告显示非常困难或无法在不休息的情况下步行 1/4 英里或爬 10 级台阶。

主要结果指标

1. ucMGP
2. Mobilitätseinschränkung
3. Mobilitätseinschränkung

关键见解

血浆叶绿醌（维生素 K₁）与甘油三酯和 HEI 呈正相关，与 IL-6 和膝盖疼痛呈负相关。

顺便提及，血浆ucMGP与甘油三酯和IL-6呈正相关。 独立地，ucMGP 与估计的 GFR 呈负相关。 非裔美国人参与者的 ucMGP 更有可能较低。

当血浆叶绿醌和活动能力的分析仅限于测量 ucMGP 的参与者亚组 (n = 716) 时，血浆叶绿醌和活动障碍之间的关联相似，但与活动障碍的关联减弱。

在横断面分析中，血浆叶绿醌低于 0.5 nmol/L 的参与者出现活动受限的可能性高出 1.49 倍（比值比 [OR]：1.49；95% 置信区间 [CI]：1.04-2.13，完全调整），并且几乎是其两倍的可能性出现活动受限（OR：1.95；95% CI：1.08-3.54，完全调整） 与至少 1.0 nmol/L 的那些相比。

根据2011-2012年全国健康与营养调查（NHANES）的数据，平均57%的男性和37.5%的女性每天甚至没有摄入最低量的维生素K。¹

叶绿醌浓度为 0.5-1.0 nmol/l 的患者与叶绿醌浓度至少为 1.0 nmol/l 的患者之间，活动受限和残疾的几率没有显着差异（对于活动受限，OR：1.19；95% CI：0.87-1.63；对于活动受限，OR：1.65；95% CI：0.97-2.81，均经过全面调整）。

ucMGP 三分位数之间出现行动受限或残疾的可能性没有显着差异。 与三分位数 1 相比，三分位数 2 的活动受限 OR 为 1.16（95% CI：0.77–1.74），三分位数 3 的 OR 为 1.42（95% CI：0.93–2.17）。 三分位数 2 的活动受限几率（也与三分位数 1 相比）为 0.88（95% CI：0.44–1.74），三分位数 3 为 1.62（95% CI：0.84–3.13），均经过充分调整。

实践意义

这项研究是迄今为止检查老年人维生素 K 状况和虚弱状况的两项研究之一。 2016 年的一项先前研究检查了 MGP 的非磷酸化和非羧化亚型 (dp-ucMGP)（维生素 K 状态的另一个标志物）与虚弱之间的关联。¹

营养缺乏是慢性疾病、功能障碍和死亡的已知危险因素。 因此，了解营养物质如何影响疾病的发病和进展对于为公共卫生政策提供信息、教导临床医生如何识别和正确筛查处于危险中的患者以及开发可能解决和扭转潜在营养缺乏的治疗方法非常重要。

在这项研究中，研究人员发现，血浆叶绿醌水平低于 0.5 nmol/L 的老年人比血浆叶绿醌水平至少 1.0 nmol/L 的老年人更容易出现行动受限和残疾。 然而，在调整膝盖疼痛后，血浆叶绿醌低于0.5 nmol/L的患者和血浆叶绿醌至少1.0 nmol/L的患者之间的活动障碍风险没有显着差异。

血浆 ucMGP 与活动障碍无关。 然而，血浆ucMGP与活动受限相关，因此处于中间ucMGP三分位数的人比处于最低三分位数的人更容易出现活动受限，但处于最高和最低三分位数的人的活动受限发生率没有差异。

解释和临床应用这些结果存在一些挑战。 首先，关联并不意味着因果关系。 活动能力是神经、肌肉骨骼和激素控制下的一个复杂的机械过程。 将其减少为单一营养素可能会错过患者出现问题的更根本原因。

其次，通过 ucMGP 等替代标记物测量的维生素 K 状态并不是简单的估计。 如本研究报告的，异常的血脂谱可能会影响结果。 虽然 ucMGP 会随着维生素 K 的消耗而降低，但 MGP 的产生与维生素 K 无关。研究人员没有测量 MGP 或提供 ucMGP 与 MGP 的比率，该比率本来可以提供更多信息。

替代标志物面临的挑战对于临床医生来说非常重要，因为我们经常讨论、推荐或测试替代标志物。 经过临床测试的最常见的维生素 K 依赖性替代标记物是羧基化骨钙素 (ucOC)。

该标志物与骨质疏松症呈负相关； 然而，正如本研究的作者所强调的那样，我们还没有基于替代标志物的维生素 K 缺乏症的临床定义，因为不同阈值与临床终点的相关性尚未得到广泛研究。 此外，根据 Shea 和 Booth 2016 年在该杂志上发表的评论营养素“与其他营养素不同，没有单一的生物标志物被认为是维生素 K 状态的黄金标准。”²

本研究的不足之处在于它没有连续测量 ucMGP 和血浆维生素 K，而这本来可以更好地估计维生素 K 状态。 研究参与者也没有完成食物频率调查问卷来估计他们的膳食维生素 K 摄入量。

作为一种必需营养素，维生素 K（本研究中测量的叶绿醌）只能通过饮食或补充剂获得。 重要的是，研究人员发现浓度低于 0.5 nmol/L 与活动能力降低有关，相当于膳食维生素 K 摄入量低于推荐充足摄入量 (AI) 的一半。 成人维生素K的AI含量为女性90微克，男性120微克。³

人们不食用维生素 K 活性成分的情况有多常见？ 根据2011-2012年全国健康与营养调查（NHANES）的数据，平均57%的男性和37.5%的女性每天甚至没有摄入最低量的维生素K。⁴

因此，维生素 K 的状况与其他必需营养素的状况一样，应根据个人的整体饮食模式进行评估。 在美国，植物，尤其是绿叶蔬菜，是膳食维生素 K（叶绿醌）的主要来源。

鉴于美国普遍存在营养不良的情况，在尝试将临床终点与单一营养素关联起来时，控制营养状况非常重要。 据估计，56% 的美国成年人没有达到最低镁需求量。⁵15% 的维生素 C 摄入量低于推荐每日摄入量 (RDA) 的一半，10% 的维生素 E 摄入量低于推荐每日摄入量 (RDA) 一半，18% 的锌摄入量低于推荐每日摄入量 (RDA) 一半。⁶

除了不纠正饮食习惯外，研究人员也没有评估或纠正已知会影响活动能力的其他潜在营养缺乏症，例如： B. 维生素 D。维生素 D 缺乏与肌肉质量损失有关。^7.8弱点，⁹以及下肢功能下降。¹⁰最后，他们没有对患者进行肌少症筛查，这也会影响活动能力。¹¹

由于生物化学涉及生化途径之间的相互作用网络，因此控制整体营养状况非常重要。

研究营养素如何与疾病相关对于提高营养对健康和医学的影响非常重要。 为了使该领域的研究产生最大的临床影响，未来的研究应该纠正营养状况，使用实验室测试评估营养状况，并控制我们已知的导致活动能力下降和残疾的变量。