Status in mobilnost vitamina K pri starejših odraslih

Razmerje

Shea MK, Kritchevsky SB, Loeser RF, stojalo sl. Status vitamina K in omejitev mobilnosti in invalidnost pri starejših odraslih: študija zdravja, staranja in telesne sestave [objavljena na spletu pred tiskom 6. maja 2019]. (Odstranjena povezava).

Cilj študija

Da bi ugotovili, ali je pomanjkanje vitamina K (kot filokinon) lahko dejavnik tveganja za zmanjšano mobilnost in invalidnost pri starejših odraslih.

Osnutek

Morebitna longitudinalna kohortna študija

Udeleženec

Študija je vključevala 1323 udeležencev (635 moških, 688 žensk) s povprečno starostjo 74,6 ± 2,8 leta. 40% je bilo Afroameričanov, 60% pa kavkaških.

Ocenjeni parametri študije

1. objektivni parametri:

a. Osnovni plazemski filokinon (vitamin K) in podkarboksilirani glikoprotein (UCMGP; ravni; ravni obratno so v korelaciji s statusom vitamina K)
b. Trigliceridi v serumu
c. Interleukin-6 (IL-6)
d. Stopnja glomerularne filtracije (GFR)

2. subjektivni parametri:

a. Indeks zdrave prehrane (HEA)
b. Omejitev mobilnosti: opredeljena kot 2 zaporedna polletna poročila o težavah bodisi hoja ¼ milje ali plezanje 10 korakov brez počitka.
c. Omejitev mobilnosti: opredeljena kot 2 zaporedna polletna poročila o velikih težavah ali nezmožnosti hoje ¼ milje ali plezanja na 10 korakov brez počitka.

Primarni ukrepi izida

1. ucMGP
2. Mobilitätseinschränkung
3. Mobilitätseinschränkung

Ključni vpogledi

Plazemski filokinon (vitamin K₁) je bil pozitivno povezan s trigliceridi in HEI in obratno povezan z bolečinami v IL-6 in kolenu.

Mimogrede, plazemski UCMGP je bil pozitivno povezan s trigliceridi in IL-6. Neodvisno je bil UCMGP obratno povezan z ocenjenim GFR. Afroameriški udeleženci so imeli večjo verjetnost, da bodo imeli nižji UCMGP.

Ko so bile analize filokinona in mobilnosti plazme omejene na podskupino udeležencev, pri katerih je bila izmerjena UCMGP (n = 716), je bila povezava med plazemskim filokinonom in okvaro mobilnosti podobna, vendar je bila povezava z invalidnostjo mobilnosti atenjuirana.

V presečni analizi so bili udeleženci z manj kot 0,5 nmol/L plazemskim filokinonom 1,49-krat večjo verjetnost, da bodo imeli omejitev mobilnosti (razmerje kvot [ali]: 1,49; 95% interval zaupanja [CI]: 1,04-2,13, v celoti prilagojene) in skoraj dvakrat večja verjetnost, da imajo mobilnost omejitev (ali: 1,95, 1,950 pa: 1,950, 1,950; ali 1,95; ali 1,95,550 KI: 1,95; ali 1,95,550 KI: 1,95; ALI: 1,95) prilagojeno) v primerjavi s tistimi z vsaj 1,0 nmol/L.

Po podatkih iz nacionalne raziskave o zdravstvenem in prehrani 2011–2012 (NHANES) povprečno 57% moških in 37,5% žensk ne porabi niti minimalne količine vitamina K na dan.¹

Kvote za omejitev mobilnosti in invalidnost se niso bistveno razlikovale med tistimi z 0,5-1,0 nmol/L filokinonom in tistimi z najmanj 1,0 nmol/L (OR: 1,19; 95% CI: 0,87-1,63 za omejitev mobilnosti; ali: 1,65; 95% CI: 0,97-2.81 za omejitev mobilnosti).

Verjetnost omejitve ali invalidnosti mobilnosti se med Tertili UCMGP ni bistveno razlikovala. V primerjavi s tertilom 1 so bile omejitve ORS za mobilnost 1,16 za tertil 2 (95% CI: 0,77–1,74) in 1,42 za tertil 3 (95% CI: 0,93–2,17). Kvote za omejitev mobilnosti (v primerjavi s tertilom 1) so bile 0,88 za tertil 2 (95% CI: 0,44–1,74) in 1,62 za tertil 3 (95% CI: 0,84–3,13), vse popolnoma prilagojene.

Posledice prakse

Ta študija je ena od dveh študij doslej, ki sta pri starejših odraslih preučili status vitamina K in krhkost. Prejšnja študija leta 2016 je preučila povezavo med nefosforilirano in ne-karboksilirano izoformo MGP (DP-UCMGP), še enim označevalcem statusa vitamina K in šibkosti.¹

Prehranske pomanjkljivosti so znani dejavniki tveganja za kronične bolezni, funkcionalno okvaro in smrtnost. Zato je razumevanje, kako hranila vplivajo na začetek in napredovanje bolezni, pomembno za obveščanje o javnozdravstveni politiki, klinikom naučiti, kako prepoznati in pravilno prikazati ogrožene bolnike, ter razvijati zdravljenje, ki bi lahko obravnaval in obračal osnovne prehranske pomanjkljivosti.

V tej raziskavi so raziskovalci ugotovili, da so starejši odrasli s plazemskim filokinonom, manjšim od 0,5 nmol/L, bolj verjetno razvili omejitev in invalidnost mobilnosti kot tisti z vsaj 1,0 nmol/L. Vendar pa se po prilagoditvi bolečine v kolenu tveganje za okvaro mobilnosti ni bistveno razlikovalo med bolniki s plazemskim filokinonom, manjšim od 0,5 nmol/L, in tistimi z najmanj 1,0 nmol/L.

Plazma UCMGP ni bila povezana z okvaro mobilnosti. Vendar je bil plazemski UCMGP povezan z omejitvijo mobilnosti, tako da so tisti v srednjem Tertilu UCMGP bolj verjetno razvili omejitev mobilnosti kot tisti v najnižjem tertilu, vendar ni bilo razlike v pojavnosti omejitve mobilnosti med najvišjimi in najnižjimi tertili.

Obstaja več izzivov pri razlagi in klinični uporabi teh rezultatov. Prvič, združenje ne pomeni vzroka. Mobilnost je kompleksen mehanski proces pod nevrološkim, mišično -skeletnim in hormonskim nadzorom. Zmanjšanje na eno hranilo lahko zamudi bolj temeljne razloge, zakaj ima bolnik težave.

Drugič, stanje vitamina K, merjeno s nadomestnimi markerji, kot je UCMGP, ni preprosta ocena. Nenormalni lipidni profil lahko vpliva na rezultate, kot so navedeni v tej študiji. Medtem ko se UCMGP zmanjšuje s porabo vitamina K, proizvodnja MGP ni neodvisna od vitamina K. Raziskovalci niso merili MGP ali zagotovili razmerja med UCMGP in MGP, kar bi bilo bolj informativno.

Izziv pri nadomestnih označevalcih je pomemben za razumevanje klinikov, saj pogosto razpravljamo, priporočamo ali preizkušamo nadomestne označevalce. Najpogostejši nadomestni marker, ki je odvisen od vitamina K, ki je bil klinično testiran, je podkarboksiliran osteokalcin (UCOC).

Ta marker je bil obratno povezan z osteoporozo; Vendar, kot poudarjajo avtorji te študije, še nimamo klinične opredelitve pomanjkanja vitamina K, ki temelji na nadomestnih markerjih, ker pomembnost različnih pragov za klinične končne točke ni bila široko raziskana. Poleg tega je po pregledu Shea in Booth objavljen v reviji iz leta 2016, objavljen v revijiHranila"Za razliko od drugih hranil ni nobenega biomarkerja, ki bi veljal za zlati standard za status vitamina K."²

Ta študija je neprimerna, saj ni serijsko merila UCMGP in plazemskega vitamina K, kar bi zagotovilo boljšo oceno statusa vitamina K. Udeleženci študije prav tako niso izpolnili vprašalnika o frekvenci hrane, da bi ocenili svoj prehranski vnos vitamina K.

Kot bistveno hranilo je mogoče vitamin K (kot filokinon, ki je bil izmerjen v tej študiji), dobiti le s prehrano ali dodatki. Pomembno je, da koncentracija manj kot 0,5 nmol/L, ki so jo ugotovili raziskovalci, povezana z zmanjšano mobilnostjo, ustreza prehranskemu vnosu vitamina K, ki je manj kot polovica priporočenega ustreznega vnosa (AI). AI za vitamin K za odrasle je 90 mikrogramov za ženske in 120 mikrogramov za moške.³

Kako pogosto je, da ljudje ne porabijo aktivne sestavine vitamina K? Po podatkih iz nacionalne raziskave o zdravstvenem in prehrani 2011–2012 (NHANES) povprečno 57% moških in 37,5% žensk ne porabi niti minimalne količine vitamina K na dan.⁴

Zato je treba status vitamina K, tako kot status drugih bistvenih hranil, ovrednotiti v okviru posameznikovega celotnega prehranskega vzorca. Rastline, zlasti zelena listnata zelenjava, so glavni vir prehranskega vitamina K (filokinona) v ZDA.

Glede na razširjenost slabe prehrane v Združenih državah Amerike je nadzor nad prehranskim statusom pomemben pri poskusu povezave klinične končne točke z enim samim hranili. Po ocenah 56% odraslih v ZDA ne porabi minimalnih potreb magnezija.⁵15% porabi manj kot polovico priporočenega dnevnega dodatka (RDA) za vitamin C, 10% porabi manj kot polovico RDA za vitamin E in 18% porabi manj kot polovico RDA za cink.⁶

Poleg tega, da niso popravljali prehranskih navad, raziskovalci niso ocenili ali popravili drugih potencialnih prehranskih pomanjkljivosti, za katere je znano, da vplivajo na mobilnost, kot je: B. Pomanjkanje vitamina D je povezano z izgubo mišične mase.^7.8Šibkost,⁹in zmanjšana funkcija spodnjih okončin.¹⁰Nazadnje niso pregledali bolnikov za Sarkopenijo, kar lahko vpliva tudi na mobilnost.¹¹

Ker biokemija vključuje mrežo interakcij med biokemičnimi potmi, je pomemben nadzor nad celotnim prehranskim statusom.

Raziskave o tem, kako lahko hranila lahko korelirajo z boleznijo, so pomembne za napredovanje vpliva prehrane na zdravje in medicino. Da bi raziskave na tem področju imele največji klinični vpliv, bi morale prihodnje študije popraviti prehranski status, oceniti prehranski status z uporabo laboratorijskih testov in nadzor nad spremenljivkami, za katere že vemo, da prispevajo k zmanjšani mobilnosti in invalidnosti.