Κατάσταση και κινητικότητα βιταμίνης Κ σε ηλικιωμένους ενήλικες

Σχέση

Shea MK, Kritchevsky SB, Loeser RF, Stand SL. Η κατάσταση και η αναπηρία της βιταμίνης Κ και η αναπηρία της κινητικότητας σε ηλικιωμένους ενήλικες: Η μελέτη υγείας, γήρανσης και σωματικής σύνθεσης [που δημοσιεύθηκε online πριν από την εκτύπωση στις 6 Μαΐου 2019]. (Αφαιρείται ο σύνδεσμος).

Στόχος μελέτης

Για να προσδιοριστεί εάν η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ (ως φυλλοκινόνη) μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για μειωμένη κινητικότητα και αναπηρία σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Προσχέδιο

Μελέτη μελλοντικής διαμήκους κοόρτης

Συμμέτοχος

Η μελέτη περιελάμβανε 1.323 συμμετέχοντες (635 άνδρες, 688 γυναίκες) με μέση ηλικία 74,6 ± 2,8 έτη. Το 40% ήταν Αφροαμερικανοί και το 60% ήταν καυκάσιοι.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογήθηκαν

1. Στόχος Παράμετροι:

ένα. Βασική φυλλακινόνη πλάσματος (βιταμίνη Κ) και γλυκοπρωτεΐνη μήτρας (UCMGP, επίπεδα αντιστρόφως συσχετίζονται με την κατάσταση της βιταμίνης Κ)
σι. Τριγλυκερίδια ορού
ντο. Ιντερλευκίνη-6 (IL-6)
ρε. Ποσοστό σπειραματικής διήθησης (GFR)

2. Υποκειμενικές παραμέτρους:

ένα. Δείκτης υγιεινής διατροφής (HEA)
σι. Περιορισμός κινητικότητας: Ορίζεται ως 2 διαδοχικές εξαμηνιαίες αναφορές δυσκολίας είτε περπατώντας ¼ μίλι είτε αναρρίχηση 10 βημάτων χωρίς ανάπαυση.
ντο. Περιορισμός κινητικότητας: Ορίζεται ως 2 διαδοχικές εξαμηνιαίες αναφορές μεγάλης δυσκολίας ή αδυναμίας να περπατήσουν ¼ μίλι ή να ανεβαίνουν 10 βήματα χωρίς ανάπαυση.

Κύρια μέτρα έκβασης

1. ucMGP
2. Mobilitätseinschränkung
3. Mobilitätseinschränkung

Βασικές ιδέες

Φυσλοκινόνη πλάσματος (βιταμίνη Κ₁) συσχετίστηκε θετικά με τα τριγλυκερίδια και το HEI και αντιστρόφως συνδεδεμένα με την IL-6 και τον πόνο στο γόνατο.

Παρεμπιπτόντως, το Plasma UCMGP συνδέθηκε θετικά με τα τριγλυκερίδια και την IL-6. Ανεξάρτητα, το UCMGP συσχετίστηκε αντιστρόφως με το εκτιμώμενο GFR. Οι συμμετέχοντες στην Αφρική ήταν πιο πιθανό να έχουν χαμηλότερο UCMGP.

Όταν οι αναλύσεις της φυλλοκινόνης πλάσματος και της κινητικότητας περιορίστηκαν στην υποομάδα των συμμετεχόντων στους οποίους μετρήθηκε η UCMGP (n = 716), η συσχέτιση μεταξύ της φυλλοκινόνης στο πλάσμα και της εξασθένησης της κινητικότητας ήταν παρόμοια, αλλά η συσχέτιση με την αναπηρία κινητικότητας εξασθενήθηκε.

Σε μια διατομεακή ανάλυση, οι συμμετέχοντες με λιγότερο από 0,5 nmol/L φυλλοκινόνη πλάσματος ήταν 1,49 φορές πιο πιθανό να έχουν περιορισμό κινητικότητας (1,95, 95% CI: 1.08-3.54. σε όσους έχουν τουλάχιστον 1,0 nmol/L.

Σύμφωνα με στοιχεία της Εθνικής Έρευνας για την Εξέταση Υγείας και Διατροφής 2011-2012, κατά μέσο όρο το 57% των ανδρών και το 37,5% των γυναικών δεν καταναλώνουν ακόμη και την ελάχιστη ποσότητα βιταμίνης Κ ανά ημέρα.¹

Οι πιθανότητες περιορισμού και αναπηρίας κινητικότητας δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ εκείνων με 0,5-1,0 nmol/L φυλλοκινόνη και εκείνων με τουλάχιστον 1,0 nmol/L (ή: 1,19 · 95% CI: 0,87-1,63 για περιορισμό κινητικότητας · ή: 1,65 · 95% CI: 0,97-81 για περιορισμό κινητικότητας, και οι δύο ρυθμίσεις).

Η πιθανότητα να έχει περιορισμός ή αναπηρία κινητικότητας δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των τριττίων UCMGP. Σε σύγκριση με το Tertile 1, οι ORS για περιορισμούς κινητικότητας ήταν 1,16 για το Tertile 2 (95% CI: 0,77-1,74) και 1,42 για το Tertile 3 (95% CI: 0,93-2,17). Οι πιθανότητες για περιορισμό κινητικότητας (επίσης σε σύγκριση με το τρίτο 1) ήταν 0,88 για το Tertile 2 (95% CI: 0,44-1,74) και 1,62 για το Tertile 3 (95% CI: 0,84-3,13), όλα πλήρως προσαρμοσμένα.

Πρακτικές συνέπειες

Αυτή η μελέτη είναι μια από τις δύο μελέτες μέχρι σήμερα που έχουν εξετάσει την κατάσταση της βιταμίνης Κ και την αδυναμία σε ηλικιωμένους ενήλικες. Μια προηγούμενη μελέτη το 2016 εξέτασε τη συσχέτιση μεταξύ της μη φωσφορυλιωμένης και μη καρβοξυλιωμένης ισομορφής του MGP (DP-UCMGP), ενός άλλου δείκτη της κατάστασης της βιταμίνης Κ και της αδυναμίας.¹

Οι διατροφικές ανεπάρκειες είναι γνωστοί παράγοντες κινδύνου για χρόνια ασθένεια, λειτουργική βλάβη και θνησιμότητα. Ως εκ τούτου, η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο τα θρεπτικά συστατικά επηρεάζουν την έναρξη και την εξέλιξη της νόσου είναι σημαντική για την ενημέρωση της πολιτικής για τη δημόσια υγεία, τη διδασκαλία των κλινικών ιατρών για τον εντοπισμό και την σωστή εξέταση των ασθενών σε κίνδυνο και την ανάπτυξη θεραπειών που ενδεχομένως αντιμετωπίζουν και αντιστρέφουν τις υποκείμενες διατροφικές ανεπάρκειες.

Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ηλικιωμένοι ενήλικες με επίπεδα φυλλοκινόνης πλάσματος μικρότερα από 0,5 nmol/L ήταν πιο πιθανό να αναπτύξουν περιορισμό και αναπηρία κινητικότητας από εκείνες με τουλάχιστον 1,0 nmol/L. Ωστόσο, μετά την προσαρμογή για τον πόνο στο γόνατο, ο κίνδυνος εξασθένησης της κινητικότητας δεν ήταν σημαντικά διαφορετικός μεταξύ των ασθενών με φυλλοκινόνη πλάσματος μικρότερη από 0,5 nmol/L και εκείνων με τουλάχιστον 1,0 nmol/L.

Το Plasma UCMGP δεν συσχετίστηκε με την απομείωση της κινητικότητας. Ωστόσο, το UCMGP στο πλάσμα συσχετίστηκε με τον περιορισμό της κινητικότητας, έτσι ώστε εκείνοι στο μεσαίο utertile UCMGP να ήταν πιο πιθανό να αναπτύξουν περιορισμό κινητικότητας από εκείνους στο χαμηλότερο τρίκλινο, αλλά δεν υπήρχε διαφορά στην επίπτωση του περιορισμού της κινητικότητας μεταξύ εκείνων των υψηλότερων και των χαμηλότερων τρίτων.

Υπάρχουν πολλές προκλήσεις στην ερμηνεία και την κλινική εφαρμογή αυτών των αποτελεσμάτων. Πρώτον, η ένωση δεν υποδηλώνει αιτιώδη συνάφεια. Η κινητικότητα είναι μια σύνθετη μηχανική διαδικασία υπό νευρολογικό, μυοσκελετικό και ορμονικό έλεγχο. Η μείωση του σε ένα μόνο θρεπτικό συστατικό μπορεί να χάσει περισσότερους θεμελιώδεις λόγους για τους οποίους ένας ασθενής αντιμετωπίζει προβλήματα.

Δεύτερον, η κατάσταση της βιταμίνης Κ, που μετράται με υποκατάστατους δείκτες όπως το UCMGP, δεν είναι μια απλή εκτίμηση. Ένα μη φυσιολογικό προφίλ λιπιδίων μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα όπως αναφέρθηκε στην παρούσα μελέτη. Ενώ η UCMGP μειώνεται με την κατανάλωση βιταμίνης Κ, η παραγωγή MGP είναι ανεξάρτητη από τη βιταμίνη Κ. Οι ερευνητές δεν μέτρησαν το MGP ή δεν παρέχουν αναλογία UCMGP-to-MGP, η οποία θα ήταν πιο ενημερωτική.

Η πρόκληση με τους υποκατάστατους δείκτες είναι σημαντική για τους κλινικούς γιατρούς να κατανοήσουν γιατί συχνά συζητάμε, συνιστούμε ή δοκιμάζουν υποκατάστατα δείκτες. Ο πιο συνηθισμένος υποκατάστατο δείκτης εξαρτώμενου από τη βιταμίνη Κ που έχει δοκιμαστεί κλινικά είναι η μη καρβοξυλιωμένη οστεοκαλσίνη (UCOC).

Αυτός ο δείκτης συσχετίστηκε αντιστρόφως με την οστεοπόρωση. Ωστόσο, όπως υπογραμμίζουν οι συντάκτες της παρούσας μελέτης, δεν έχουμε ακόμη κλινικό ορισμό της ανεπάρκειας βιταμίνης Κ που βασίζεται σε υποκατάστατους δείκτες, επειδή η συνάφεια διαφορετικών κατωφλίων για κλινικά τελικά σημεία δεν έχει διερευνηθεί ευρέως. Επιπλέον, σύμφωνα με αναθεώρηση του 2016 από τους Shea και Booth που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΘρεπτικά συστατικά"Σε αντίθεση με άλλα θρεπτικά συστατικά, δεν υπάρχει ενιαίος βιοδείκτης που να θεωρείται το χρυσό πρότυπο για την κατάσταση της βιταμίνης Κ."²

Η παρούσα μελέτη είναι ανεπαρκής στο ότι δεν μέτρησε σειριακά UCMGP και βιταμίνη K, η οποία θα παρείχε καλύτερη εκτίμηση της κατάστασης της βιταμίνης Κ. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη επίσης δεν ολοκλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφίμων για να εκτιμήσουν τη διαιτητική τους πρόσληψη βιταμίνης Κ.

Ως απαραίτητο θρεπτικό συστατικό, η βιταμίνη Κ (ως φυλλοκινόνη, η οποία μετρήθηκε σε αυτή τη μελέτη) μπορεί να ληφθεί μόνο μέσω διατροφής ή συμπληρωμάτων. Είναι σημαντικό ότι μια συγκέντρωση μικρότερη από 0,5 nmol/L, την οποία οι ερευνητές που βρέθηκαν συσχετίστηκε με μειωμένη κινητικότητα, αντιστοιχεί σε μια διαιτητική πρόσληψη βιταμίνης Κ μικρότερη από το ήμισυ της συνιστώμενης επαρκούς πρόσληψης (AI). Το AI για τη βιταμίνη Κ για ενήλικες είναι 90 μικρογραμμάρια για γυναίκες και 120 μικρογραμμάρια για τους άνδρες.³

Πόσο συνηθισμένο είναι για τους ανθρώπους να μην καταναλώνουν το ενεργό συστατικό για τη βιταμίνη Κ; Σύμφωνα με στοιχεία της Εθνικής Έρευνας για την Εξέταση Υγείας και Διατροφής 2011-2012, κατά μέσο όρο το 57% των ανδρών και το 37,5% των γυναικών δεν καταναλώνουν ακόμη και την ελάχιστη ποσότητα βιταμίνης Κ ανά ημέρα.⁴

Επομένως, η κατάσταση της βιταμίνης Κ, όπως η κατάσταση άλλων απαραίτητων θρεπτικών ουσιών, θα πρέπει να αξιολογείται στο πλαίσιο του συνολικού διαιτητικού προτύπου ενός ατόμου. Τα φυτά, ιδιαίτερα τα πράσινα φυλλώδη λαχανικά, είναι η κύρια πηγή διαιτητικής βιταμίνης Κ (φυλλοκινόνη) στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Δεδομένης της επικράτησης της κακής διατροφής στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο έλεγχος της διατροφικής κατάστασης είναι σημαντικός όταν επιχειρείται η συσχέτιση ενός κλινικού τελικού σημείου με ένα μόνο θρεπτικό συστατικό. Εκτιμάται ότι το 56% των ενηλίκων των ΗΠΑ δεν καταναλώνει τις ελάχιστες απαιτήσεις μαγνησίου.⁵Το 15% καταναλώνει λιγότερο από το ήμισυ της συνιστώμενης ημερήσιας αποζημίωσης (RDA) για τη βιταμίνη C, το 10% καταναλώνει λιγότερο από το ήμισυ του RDA για τη βιταμίνη Ε και το 18% καταναλώνει λιγότερο από το ήμισυ του RDA για ψευδάργυρο.⁶

Εκτός από τη μη διόρθωση των διαιτητικών συνηθειών, οι ερευνητές δεν αξιολόγησαν ή διόρθωσαν άλλες πιθανές διατροφικές ανεπάρκειες που είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την κινητικότητα, όπως: η ανεπάρκεια Β. Βιταμίνη Δ. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D σχετίζεται με απώλεια μυϊκής μάζας.^7.8η αδυναμία,⁹και μειωμένη λειτουργία κάτω άκρων.¹⁰Τέλος, δεν ανέλαβαν τους ασθενείς για σαρκοπενία, οι οποίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την κινητικότητα.¹¹

Επειδή η βιοχημεία περιλαμβάνει ένα δίκτυο αλληλεπιδράσεων μεταξύ των βιοχημικών οδών, ο έλεγχος της συνολικής διατροφικής κατάστασης είναι σημαντικός.

Η έρευνα για το πώς τα θρεπτικά συστατικά μπορεί να συσχετίζονται με τη νόσο είναι σημαντική για την προώθηση του αντίκτυπου της διατροφής στην υγεία και την ιατρική. Για την έρευνα στον τομέα αυτό για να έχει το μεγαλύτερο κλινικό αντίκτυπο, οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διορθώσουν τη διατροφική κατάσταση, να αξιολογήσουν τη διατροφική κατάσταση χρησιμοποιώντας εργαστηριακές δοκιμές και να ελέγχουν τις μεταβλητές που γνωρίζουμε ήδη συμβάλλουν στη μειωμένη κινητικότητα και αναπηρία.