K -vitaminstatus og mobilitet hos ældre voksne

Forhold

Shea MK, Kritchevsky SB, Loeser RF, Stand SL. C -vitaminstatus og mobilitetsbegrænsning og handicap hos ældre voksne: Sundhed, aldring og kropssammensætning (offentliggjort online forud for tryk 6. maj 2019]. (Link fjernet).

Undersøgelsesmål

At bestemme, om vitamin K -mangel (som phylloquinon) kan være en risikofaktor for reduceret mobilitet og handicap hos ældre voksne.

Udkast

Potentiel langsgående kohortundersøgelse

Deltager

Undersøgelsen omfattede 1.323 deltagere (635 mænd, 688 kvinder) med en gennemsnitlig alder på 74,6 ± 2,8 år. 40% var afroamerikanske og 60% var kaukasiske.

Undersøgelsesparametre vurderet

1. objektive parametre:

en. Baseline plasma phylloquinon (vitamin K) og undercarboxyleret matrix glycoprotein (UCMGP; niveauer omvendt korrelerer med vitamin K -status)
b. Serum triglycerider
c. Interleukin-6 (IL-6)
d. Glomerulær filtreringshastighed (GFR)

2. subjektive parametre:

en. Indeks for sund spisning (HEA)
b. Mobilitetsbegrænsning: defineret som 2 på hinanden følgende halvårlige rapporter om vanskeligheder enten at gå ¼ mile eller klatre 10 trin uden hvile.
c. Mobilitetsbegrænsning: defineret som 2 på hinanden følgende halvårlige rapporter om store vanskeligheder eller manglende evne til at gå ¼ mile eller klatre 10 trin uden hvile.

Primære resultatmål

1. ucMGP
2. Mobilitätseinschränkung
3. Mobilitätseinschränkung

Nøgleindsigt

Plasma phylloquinon (vitamin K₁) var positivt forbundet med triglycerider og HEI og omvendt forbundet med IL-6 og knæsmerter.

I øvrigt var plasma UCMGP positivt forbundet med triglycerider og IL-6. Uafhængigt var UCMGP omvendt forbundet med estimeret GFR. Afroamerikanske deltagere var mere tilbøjelige til at have lavere UCMGP.

Når analyser af plasma -phylloquinon og mobilitet var begrænset til undergruppen af ​​deltagere, i hvilke UCMGP blev målt (N = 716), var forbindelsen mellem plasma -phylloquinon og mobilitetsnedsættelse ens, men forbindelsen med mobilitetshæmning blev bedøvet.

I en tværsnitsanalyse var deltagere med mindre end 0,5 nmol/L plasma-phylloquinon 1,49 gange mere tilbøjelige til at have en mobilitetsbegrænsning (oddsforhold [eller]: 1,49; 95% konfidensinterval [CI]: 1,04-2,13, fuldt justeret) og næsten dobbelt så sandsynligvis at have en mobilitetsgræns (eller: 1,95; 95% CI: 1,08-3.54, fuldt justeret) sammenlignet med dem med mindst 1,0 nmol/l.

I henhold til data fra 2011-2012 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) forbruger i gennemsnit 57% af mænd og 37,5% af kvinderne ikke engang den mindste mængde vitamin K pr. Dag.¹

Oddsen for mobilitetsbegrænsning og handicap adskiller sig ikke signifikant mellem dem med 0,5-1,0 nmol/L phylloquinon og dem med mindst 1,0 nmol/L (OR: 1,19; 95% CI: 0,87-1,63 for mobilitetsbegrænsning; eller: 1,65; 95% CI: 0,97-2,81 for mobilitetsbegrænsning, både fuld justeret).

Sandsynligheden for at have en mobilitetsbegrænsning eller handicap varierede ikke signifikant mellem UCMGP -tertiler. Sammenlignet med tertil 1 var ORS for mobilitetsbegrænsninger 1,16 for tertil 2 (95% CI: 0,77–1,74) og 1,42 for tertil 3 (95% CI: 0,93–2,17). Oddsen for mobilitetsbegrænsning (også sammenlignet med tertil 1) var 0,88 for tertil 2 (95% CI: 0,44–1,74) og 1,62 for tertil 3 (95% CI: 0,84–3,13), alle fuldt justeret.

Øv konsekvenser

Denne undersøgelse er en af ​​to undersøgelser til dato, der har undersøgt vitamin K -status og skrøbelighed hos ældre voksne. En tidligere undersøgelse i 2016 undersøgte forbindelsen mellem den ikke-phosphorylerede og ikke-carboxylerede isoform af MGP (DP-UCMGP), en anden markør for vitamin K-status og skrøbelighed.¹

Ernæringsmæssige mangler er kendte risikofaktorer for kronisk sygdom, funktionsnedsættelse og dødelighed. Derfor er forståelse af, hvordan næringsstoffer påvirker sygdomsdebut og progression, vigtig for at informere folkesundhedspolitikken, lære klinikere, hvordan man identificerer og korrekt screener patienter i fare og udvikler behandlinger, der potentielt vil imødekomme og vende underliggende ernæringsmæssige mangler.

I denne undersøgelse fandt forskere, at ældre voksne med plasma -phylloquinon -niveauer mindre end 0,5 nmol/L var mere tilbøjelige til at udvikle mobilitetsbegrænsning og handicap end dem med mindst 1,0 nmol/L. Efter justering for knæsmerter var risikoen for mobilitetsnedsættelse imidlertid ikke signifikant forskellig mellem patienter med plasma -phylloquinon mindre end 0,5 nmol/L og dem med mindst 1,0 nmol/L.

Plasma UCMGP var ikke forbundet med mobilitetsnedsættelse. Imidlertid var plasma -UCMGP forbundet med mobilitetsbegrænsning, således at de i den midterste UCMGP -tertil var mere tilbøjelige til at udvikle mobilitetsbegrænsning end dem i den laveste tertil, men der var ingen forskel i forekomsten af ​​mobilitetsbegrænsning mellem dem i de højeste og laveste tertiler.

Der er flere udfordringer med at fortolke og klinisk anvende disse resultater. For det første indebærer forening ikke årsagssammenhæng. Mobilitet er en kompleks mekanisk proces under neurologisk, muskuloskeletal og hormonel kontrol. At reducere det til et enkelt næringsstof kan gå glip af mere grundlæggende grunde til, at en patient har problemer.

For det andet er vitamin K -status, målt ved surrogatmarkører, såsom UCMGP, ikke et simpelt skøn. En unormal lipidprofil kan påvirke resultaterne som rapporteret i den nuværende undersøgelse. Mens UCMGP falder med C-vitaminforbrug, er MGP-produktion uafhængig af vitamin K. Forskerne målte ikke MGP eller tilvejebragte et UCMGP-til-MGP-forhold, hvilket ville have været mere informativt.

Udfordringen med surrogatmarkører er vigtig for klinikere at forstå, fordi vi ofte diskuterer, anbefaler eller tester surrogatmarkører. Den mest almindelige vitamin K-afhængige surrogatmarkør, der er blevet klinisk testet, er undercarboxyleret osteocalcin (UCOC).

Denne markør har været omvendt forbundet med osteoporose; Som forfatterne af den nuværende undersøgelse understreger, har vi endnu ikke en klinisk definition af vitamin K -mangel baseret på surrogatmarkører, fordi relevansen af ​​forskellige tærskler for kliniske endepunkter ikke er blevet undersøgt vidt. Ifølge en gennemgang af Shea og Booth fra 2016, der blev offentliggjort i magasinetNæringsstoffer"I modsætning til andre næringsstoffer er der ingen enkelt biomarkør, der betragtes som guldstandarden for vitamin K -status."²

Den nuværende undersøgelse er utilstrækkelig, idet den ikke serielt målte UCMGP og plasma -vitamin K, hvilket ville have givet et bedre skøn over vitamin K -status. Undersøgelsesdeltagere udfyldte heller ikke et spørgeskema for fødevarefrekvens for at estimere deres diæt C -vitaminindtag.

Som et essentielt næringsstof kan vitamin K (som phylloquinon, som blev målt i denne undersøgelse) kun opnås gennem diæt eller kosttilskud. Det er vigtigt, at en koncentration på mindre end 0,5 nmol/L, som forskerne fandt var forbundet med reduceret mobilitet, svarer til et diæt -indtag på mindre end halvdelen af ​​det anbefalede tilstrækkelige indtag (AI). AI for C -vitamin for voksne er 90 mikrogram for kvinder og 120 mikrogram for mænd.³

Hvor almindeligt er det for folk ikke at forbruge den aktive ingrediens til vitamin K? I henhold til data fra 2011-2012 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) forbruger i gennemsnit 57% af mænd og 37,5% af kvinderne ikke engang den mindste mængde vitamin K pr. Dag.⁴

Derfor bør vitamin K -status, ligesom status for andre essentielle næringsstoffer, evalueres i sammenhæng med den enkeltes samlede diætmønster. Planter, især grønne blade grøntsager, er den primære kilde til diæt -vitamin K (phylloquinon) i USA.

I betragtning af forekomsten af ​​dårlig ernæring i USA er det vigtigt at kontrollere for ernæringsstatus, når man forsøger at korrelere et klinisk slutpunkt med et enkelt næringsstof. Det anslås, at 56% af de amerikanske voksne ikke forbruger de minimale magnesiumkrav.⁵15% forbruger mindre end halvdelen af ​​den anbefalede daglige godtgørelse (RDA) til C -vitamin, 10% forbruger mindre end halvdelen af ​​RDA for E -vitamin, og 18% forbruger mindre end halvdelen af ​​RDA for zink.⁶

Ud over ikke at korrigere diætvaner vurderede eller korrigerede forskere ikke andre potentielle ernæringsmæssige mangler, der vides at påvirke mobilitet, såsom: B. vitamin D. D -vitaminmangel er forbundet med tab af muskelmasse.^7.8svagheden,⁹og nedsat funktion i nedre ekstremitet.¹⁰Endelig screenede de ikke patienterne for sarkopeni, hvilket også kan påvirke mobiliteten.¹¹

Fordi biokemi involverer et netværk af interaktioner mellem biokemiske veje, er kontrol af den samlede ernæringsstatus vigtig.

Forskning i, hvordan næringsstoffer kan korrelere med sygdom, er vigtig for at fremme ernæringens indvirkning på sundhed og medicin. For forskning på dette område skal have den største kliniske påvirkning, bør fremtidige undersøgelser korrigere for ernæringsstatus, vurdere ernæringsstatus ved hjælp af laboratorieundersøgelser og kontrol for variabler, som vi allerede ved, bidrager til reduceret mobilitet og handicap.