حالة فيتامين ك والتنقل لدى كبار السن

العلاقة

Shea MK، Kritchevsky SB، Loeser RF، Stand SL. حالة فيتامين ك وتقييد الحركة والإعاقة لدى كبار السن: دراسة الصحة والشيخوخة وتكوين الجسم [نُشرت على الإنترنت قبل الطباعة في 6 مايو 2019]. (تمت إزالة الرابط).

هدف الدراسة

لتحديد ما إذا كان نقص فيتامين K (مثل فيلوكينون) قد يكون عامل خطر لانخفاض الحركة والإعاقة لدى كبار السن.

مسودة

دراسة الأتراب الطولية المحتملة

مشارك

شملت الدراسة 1323 مشاركًا (635 رجلاً و688 امرأة) بمتوسط ​​عمر 74.6 ± 2.8 سنة. 40% منهم أمريكيون من أصل أفريقي و60% قوقازيون.

تم تقييم معلمات الدراسة

1. المعلمات الموضوعية:

أ. فيلوكينون البلازما الأساسي (فيتامين K) والبروتين السكري المصفوفي تحت الكربوكسيل (ucMGP؛ المستويات ترتبط عكسيًا بحالة فيتامين K)
ب. الدهون الثلاثية في الدم
ج. انترلوكين-6 (IL-6)
د. معدل الترشيح الكبيبي (GFR)

2. المعلمات الذاتية:

أ. مؤشر الأكل الصحي (HEA)
ب. تقييد الحركة: يتم تعريفه على أنه تقريرين نصف سنويين متتاليين عن صعوبة المشي لمسافة ربع ميل أو تسلق 10 درجات دون راحة.
ج. تقييد الحركة: يتم تعريفه على أنه تقريرين نصف سنويين متتاليين عن صعوبة كبيرة أو عدم القدرة على المشي لمسافة ربع ميل أو تسلق 10 درجات دون راحة.

مقاييس النتائج الأولية

1. ucMGP
2. Mobilitätseinschränkung
3. Mobilitätseinschränkung

رؤى رئيسية

فيلوكينون البلازما (فيتامين ك₁) ارتبط بشكل إيجابي مع الدهون الثلاثية وHEI وارتبط عكسيا مع IL-6 وألم في الركبة.

بالمناسبة، ارتبط ucMGP البلازما بشكل إيجابي مع الدهون الثلاثية وIL-6. بشكل مستقل، ارتبط ucMGP عكسيا مع معدل الترشيح الكبيبي المقدر. كان المشاركون الأمريكيون من أصل أفريقي أكثر عرضة للحصول على مستوى أقل من UCMGP.

عندما اقتصرت تحليلات فيلوكينون البلازما والتنقل على المجموعة الفرعية من المشاركين الذين تم قياس ucMGP لديهم (ن = 716)، كان الارتباط بين فيلوكينون البلازما وضعف الحركة مشابهًا، ولكن تم تخفيف الارتباط مع إعاقة الحركة.

في تحليل مقطعي، كان المشاركون الذين لديهم أقل من 0.5 نانومول/لتر من فيلوكينون البلازما أكثر عرضة بنسبة 1.49 مرة لحدوث قيود على الحركة (نسبة الأرجحية [OR]: 1.49؛ فاصل الثقة 95% [CI]: 1.04-2.13، معدل بالكامل) وحوالي ضعف احتمال وجود قيود على الحركة (OR: 1.95؛ 95% CI: 1.08-3.54، معدلة بالكامل) مقارنة لأولئك الذين لديهم ما لا يقل عن 1.0 نانومول / لتر.

وفقًا لبيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) لعام 2011-2012، فإن 57% من الرجال و37.5% من النساء في المتوسط ​​لا يستهلكون حتى الحد الأدنى من كمية فيتامين K يوميًا.¹

لم تختلف احتمالات تقييد الحركة والإعاقة بشكل كبير بين أولئك الذين لديهم 0.5-1.0 نانومول/لتر فيلوكينون وأولئك الذين لديهم 1.0 نانومول/لتر على الأقل (نسبة الأرجحية: 1.19؛ فاصل الثقة 95%: 0.87-1.63 لتقييد الحركة؛ أو: 1.65؛ فاصل الثقة 95%: 0.97-2.81 لتقييد الحركة، كلاهما تم تعديلهما بالكامل).

لم يختلف احتمال وجود قيود على الحركة أو الإعاقة بشكل كبير بين tertiles ucMGP. مقارنةً بالخصب 1، كانت نسب الأرجحية لقيود التنقل 1.16 للخصب 2 (فاصل الثقة 95%: 0.77-1.74) و1.42 للخصب 3 (فاصل الثقة 95%: 0.93-2.17). كانت احتمالات تقييد الحركة (مقارنة أيضًا بالخصب 1) 0.88 للخصب 2 (فاصل الثقة 95%: 0.44-1.74) و1.62 للخصب 3 (95% فاصل الثقة: 0.84-3.13)، وكلها معدلة بالكامل.

آثار الممارسة

هذه الدراسة هي واحدة من دراستين حتى الآن قامتا بفحص حالة فيتامين K والضعف لدى كبار السن. درست دراسة سابقة في عام 2016 العلاقة بين الشكل الإسوي غير المفسفر وغير الكربوكسيلي لـ MGP (dp-ucMGP)، وهو علامة أخرى على حالة فيتامين K، والهشاشة.¹

يعد نقص التغذية من عوامل الخطر المعروفة للأمراض المزمنة والضعف الوظيفي والوفيات. ولذلك، فإن فهم كيفية تأثير العناصر الغذائية على ظهور المرض وتطوره أمر مهم لإبلاغ سياسة الصحة العامة، وتعليم الأطباء كيفية تحديد المرضى المعرضين للخطر وفحصهم بشكل صحيح، وتطوير علاجات من المحتمل أن تعالج وتعكس أوجه القصور الغذائي الأساسية.

في هذه الدراسة، وجد الباحثون أن كبار السن الذين لديهم مستويات فيلوكينون في البلازما أقل من 0.5 نانومول / لتر كانوا أكثر عرضة للإصابة بتقييد الحركة والإعاقة من أولئك الذين لديهم 1.0 نانومول / لتر على الأقل. ومع ذلك، بعد التعديل لألم الركبة، لم يكن خطر ضعف الحركة مختلفًا بشكل كبير بين المرضى الذين لديهم فيلوكينون البلازما أقل من 0.5 نانومول / لتر وأولئك الذين لديهم 1.0 نانومول / لتر على الأقل.

لم يرتبط البلازما ucMGP بضعف الحركة. ومع ذلك، ارتبط ucMGP في البلازما بتقييد الحركة، بحيث كان أولئك الموجودون في الخصوبة المتوسطة ucMGP أكثر عرضة للإصابة بتقييد الحركة من أولئك الموجودين في الخصوبة الأدنى، ولكن لم يكن هناك اختلاف في حدوث قيود على الحركة بين أولئك الموجودين في الخصوبة الأعلى والأدنى.

هناك العديد من التحديات في تفسير هذه النتائج وتطبيقها سريريًا. أولا، الارتباط لا يعني السببية. التنقل هو عملية ميكانيكية معقدة تحت السيطرة العصبية والعضلية والهرمونية. إن تقليله إلى عنصر غذائي واحد يمكن أن يغفل الأسباب الأساسية التي تجعل المريض يعاني من مشاكل.

ثانيًا، إن حالة فيتامين K، التي يتم قياسها بواسطة علامات بديلة مثل ucMGP، ليست تقديرًا بسيطًا. قد يؤثر الملف الدهني غير الطبيعي على النتائج كما ورد في هذه الدراسة. في حين أن ucMGP يتناقص مع استهلاك فيتامين K، فإن إنتاج MGP مستقل عن فيتامين K. ولم يقم الباحثون بقياس MGP أو تقديم نسبة ucMGP إلى MGP، والتي كانت ستكون أكثر إفادة.

من المهم أن يفهم الأطباء التحدي المتمثل في العلامات البديلة لأننا كثيرًا ما نناقش العلامات البديلة أو نوصي بها أو نختبرها. العلامة البديلة الأكثر شيوعًا المعتمدة على فيتامين K والتي تم اختبارها سريريًا هي الأوستيوكالسين الناقص الكربوكسيل (ucOC).

وقد ارتبطت هذه العلامة عكسيا بهشاشة العظام. ومع ذلك، كما يؤكد مؤلفو هذه الدراسة، ليس لدينا حتى الآن تعريف سريري لنقص فيتامين K بناءً على علامات بديلة لأن أهمية العتبات المختلفة لنقاط النهاية السريرية لم يتم التحقيق فيها على نطاق واسع. علاوة على ذلك، وفقًا لمراجعة أجرتها Shea and Booth عام 2016 ونشرت في المجلةالعناصر الغذائية"على عكس العناصر الغذائية الأخرى، لا يوجد مؤشر حيوي واحد يعتبر المعيار الذهبي لحالة فيتامين K."²

الدراسة الحالية غير كافية لأنها لم تقيس ucMGP وفيتامين K في البلازما بشكل متسلسل، مما كان من شأنه أن يوفر تقديرًا أفضل لحالة فيتامين K. لم يكمل المشاركون في الدراسة أيضًا استبيانًا حول تكرار الطعام لتقدير تناولهم الغذائي لفيتامين K.

باعتباره عنصرًا غذائيًا أساسيًا، لا يمكن الحصول على فيتامين K (مثل فيلوكينون، الذي تم قياسه في هذه الدراسة) إلا من خلال النظام الغذائي أو المكملات الغذائية. والأهم من ذلك، أن التركيز الأقل من 0.5 نانومول / لتر، والذي وجد الباحثون أنه مرتبط بانخفاض الحركة، يتوافق مع تناول فيتامين K الغذائي بأقل من نصف الكمية الكافية الموصى بها (AI). الذكاء الاصطناعي لفيتامين K للبالغين هو 90 ميكروجرام للنساء و120 ميكروجرام للرجال.³

ما مدى شيوع عدم تناول الأشخاص للعنصر النشط لفيتامين K؟ وفقًا لبيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) لعام 2011-2012، فإن 57% من الرجال و37.5% من النساء في المتوسط ​​لا يستهلكون حتى الحد الأدنى من كمية فيتامين K يوميًا.⁴

لذلك، يجب تقييم حالة فيتامين K، مثل حالة العناصر الغذائية الأساسية الأخرى، في سياق النمط الغذائي العام للفرد. تعد النباتات، وخاصة الخضار الورقية الخضراء، المصدر الرئيسي لفيتامين K الغذائي (فيلوكينون) في الولايات المتحدة.

نظرًا لانتشار سوء التغذية في الولايات المتحدة، يعد التحكم في الحالة التغذوية أمرًا مهمًا عند محاولة ربط نقطة النهاية السريرية بمغذي واحد. ما يقدر بنحو 56% من البالغين في الولايات المتحدة لا يستهلكون الحد الأدنى من متطلبات المغنيسيوم.⁵15% يستهلكون أقل من نصف الكمية اليومية الموصى بها (RDA) من فيتامين C، و10% يستهلكون أقل من نصف الكمية اليومية الموصى بها من فيتامين E، و18% يستهلكون أقل من نصف الكمية اليومية الموصى بها من الزنك.⁶

بالإضافة إلى عدم تصحيح العادات الغذائية، لم يقوم الباحثون بتقييم أو تصحيح أوجه النقص الغذائية المحتملة الأخرى المعروفة بتأثيرها على الحركة، مثل: فيتامين ب. يرتبط نقص فيتامين د بفقدان كتلة العضلات.^7.8الضعف،⁹وانخفاض وظيفة الطرف السفلي.¹⁰أخيرًا، لم يقوموا بفحص المرضى بحثًا عن ضمور العضلات، والذي يمكن أن يؤثر أيضًا على الحركة.¹¹

نظرًا لأن الكيمياء الحيوية تتضمن شبكة من التفاعلات بين المسارات الكيميائية الحيوية، فإن التحكم في الحالة التغذوية العامة أمر مهم.

يعد البحث في كيفية ارتباط العناصر الغذائية بالمرض أمرًا مهمًا لتعزيز تأثير التغذية على الصحة والطب. لكي يكون للأبحاث في هذا المجال أكبر الأثر السريري، يجب أن تصحح الدراسات المستقبلية الحالة التغذوية، وتقيم الحالة التغذوية باستخدام الاختبارات المعملية، ومراقبة المتغيرات التي نعرفها بالفعل أنها تساهم في تقليل الحركة والإعاقة.