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Chahardoli R、Saboor-Yaraghi AA、Amouzegar A、Khalili D、Vakili AZ、Azizi F。补充维生素 D 能否改变桥本甲状腺中的甲状腺自身抗体（抗 TPO 抗体、抗 Tg 抗体）和甲状腺特征（T3、T4、TSH）？ 一项双盲、随机临床试验。激素元研究。 2019；51(5):296-301。
草稿
随机、双盲、安慰剂对照临床试验。
参加者
该研究纳入了 42 名年龄在 18 岁至 48 岁之间、患有桥本氏甲状腺炎的女性。 所有参与者均接受左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症。 排除标准为免疫系统疾病、肝功能障碍、营养不良、体重指数（BMI）40以及其他自身免疫性疾病，包括1型糖尿病、炎症性肠病和多发性硬化症。 在过去 6 个月内服用维生素 D、维生素 A 或 omega-3 脂肪酸补充剂的女性也被排除在研究之外。
评估的研究参数
参与者被随机分为 2 组。 一组每周口服 50,000 IU 维生素 D 珠，持续 3 个月。 另一组则收到由食用石蜡油制成的安慰剂珠。
在研究开始和结束时，研究人员测量了 TSH（促甲状腺激素）、T 的血清水平。4（左手甲状腺素），T3（三碘甲状腺原氨酸）、25-羟基维生素 D [25(OH)D]、钙、抗甲状腺球蛋白抗体（抗 Tg-Ab）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗 TPO-Ab）。 他们还在研究开始和结束时评估了阳光照射量（以小时/天为单位）和膳食维生素 D 摄入量（通过饮食记录）。
主要结果指标
主要终点是在上述血液测试中观察到的任何变化。
关键见解
补充3个月后，维生素D组的血清维生素D和钙水平有所增加。 在研究过程中，抗 Tg 抗体和 TSH 显着降低。 与安慰剂组相比，维生素 D 组的抗 TPO 抗体水平没有显着变化。 T无显着变化3或T4两组均出现水平。
实践意义
这是多项研究中最新的一项，这些研究表明维生素 D 可能对桥本氏甲状腺炎有影响。1.2除了众所周知的维生素 D 对钙代谢的影响外，维生素 D 在免疫系统的调节中也发挥着重要作用。2这项研究进一步强调了它们改变自身免疫过程的潜力，特别是与甲状腺相关的过程。3
维生素 D 受体存在于淋巴细胞、巨噬细胞和抗原呈递细胞中。4抗原呈递细胞中存在的 1-α-羟化酶也是将维生素 D 转化为活性形式所必需的。 维生素 D 还可下调肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 和白细胞介素 6 (IL-6) 的产生，并减少 T 细胞增殖。 内托雷等人。发现维生素 D 存在时，先天免疫会增强，获得性免疫反应（如桥本甲状腺炎）会受到抑制。4
无论具体的原因和影响如何，文献中的自身免疫反应降低通常与较高的维生素 D 水平相关。
自身免疫性甲状腺疾病中发现的抗体包括 TPO 抗体和 Tg 抗体。 TPO是一种促进T合成的酶4和T3。 抗 TPO Ab 会增加 TNF-α 和干扰素-γ (IFN-γ) 的产生。 如上所述，维生素 D 已被证明可以抑制这些炎症细胞因子。
Tg 是在甲状腺中发现的一种糖蛋白，甲状腺激素是在甲状腺中合成的。 抗 Tg Ab 的增加与 Th1 和 Th2 反应的上调有关。 在这里，维生素 D 也能抑制这些反应。 在这项研究中，维生素 D 对抗 Tg 抗体的作用比对抗 TPO 抗体的作用更明显。 其他研究发现对抗 TPO 抗体的影响更大，5.6另一项研究认为，甲状腺抗体增加会导致全身维生素 D 减少。7无论具体的原因和影响如何，文献中的自身免疫反应降低通常与较高的维生素 D 水平相关。
请务必记住，维生素 D 并不是唯一在维持和恢复甲状腺健康方面发挥作用的营养素。 除了甲状腺激素产生的明显底物（碘和酪氨酸）之外，硒还有助于降低桥本甲状腺炎的抗体滴度。8因此，硒代蛋氨酸与维生素 D 疗法的组合提高了疗法的整体有效性。6
考虑到这一点，当我们研究维生素 D 在治疗桥本甲状腺疾病中的作用时，记住其机制可能在于改变免疫反应是有用的。 在此回顾的研究中，TSH 和甲状腺激素的产生发生了一些变化，但主要的好处在于抗体的减少。 维生素 D 只是针对整个人的治疗方案的一部分。 减少自身免疫反应发生、提高 T 生成的策略疗法4和T3并优化T的转换4到 T3是必要的。 解决压力源、其他内分泌失衡、新陈代谢、环境影响等也是自身免疫性甲状腺疾病整体治疗方法的关键部分。