Vitamín D a Hashimotoova tyreoiditída

Vzťah

Chahardoli R, Saboor-yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. Môže suplementácia vitamínu D zmeniť autoantilácie štítnej žľazy (THIROTO AB) a THIPO AB) a THIROD TYROID? Dvojito zaslepená, randomizovaná klinická skúška.Hormový metab res. 2019; 51 (5): 296-301.

Vypracovať

Randomizované, dvojito zaslepené, placebom kontrolované klinické štúdium.

Účastník

Štúdia zahŕňala 42 žien vo veku 18 až 48 rokov s Hashimotovou tyroiditídou. Všetci účastníci boli liečení levotyroxínom na hypotyreózu. Kritériá vylúčenia boli choroby imunitného systému, dysfunkcia pečene, podvýživa, index telesnej hmotnosti (BMI) 40 a ďalšie autoimunitné choroby, vrátane cukrovky 1. typu, zápalového ochorenia čreva a roztrúsenej sklerózy. Štúdia boli vylúčené aj ženy, ktoré za posledných 6 mesiacov vzali vitamín D, vitamín A alebo omega-3 mastné kyseliny.

Hodnotené parametre štúdie

Účastníci boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Jedna skupina dostala 50 000 IU guľôčok vitamínu D perorálne týždenne po dobu 3 mesiacov. Druhá skupina dostala perličku s placebom vyrobenou z jedlého parafínového oleja.

Na začiatku a na konci štúdie vedci merali hladiny TSH v sére (hormón stimulujúci štítnu žľazu), T₄(ľavážna tyroxín), T₃(triodotyronín), 25-hydroxy-vitamín D [25 (OH) D], vápniky, antityroglobulínové protilátky (anti-TG-Ab) a antityroperoroxidázové protilátky (anti-TPO-AB). Hodnotili tiež expozíciu slnečného žiarenia (v hodinách/deň) a príjem vitamínu D v strave (prostredníctvom výživových záznamov) na začiatku a na konci štúdie.

Primárne výsledky

Primárnymi koncovými bodmi boli akékoľvek zmeny pozorované pri vyššie uvedených krvných testoch.

Kľúčové postrehy

Po 3 mesiacoch suplementácie mala skupina vitamínu D zvýšené hladiny vitamínu D a vápnika v sére. V priebehu štúdie došlo k významnému zníženiu anti-TG ABS a TSH. V skupine vitamínu D sa v skupine s vitamínom D nedošlo k významným zmenám v hladinách anti-TPO AB v porovnaní s placebom. Žiadne významné zmeny v T₃alebo t₄Hladiny sa vyskytli v oboch skupinách.

Praktické dôsledky

Toto je najnovšie z niekoľkých štúdií, ktoré ukázali, že vitamín D môže mať vplyv na Hashimotovu tyreoiditídu.^1.2Okrem dobre známych účinkov vitamínu D na metabolizmus vápnika hrá vitamín D nevyhnutnú úlohu pri regulácii imunitného systému.²Táto štúdia ďalej zdôrazňuje ich potenciál modifikovať priebeh autoimunity, najmä vo vzťahu k štítnej žľaze.³

Receptory vitamínu D sa nachádzajú v lymfocytoch, makrofágoch a bunkách prezentujúcich antigén.⁴1-alfa-hydroxyláza, ktorá sa nachádza v bunkách prezentujúcich antigén, je tiež potrebná na premenu vitamínu D na jeho aktívnu formu. Vitamín D tiež downreguluje produkciu faktora nekrózy nádoru alfa (TNF-a) a interleukínu 6 (IL-6) a znižuje proliferáciu T buniek. Nettore a kol. Zistite, že vrodená imunita je vylepšená a získaná imunitná reakcia (ako sa nachádza v Hashimotovej tyreoiditíde) je potlačená v prítomnosti vitamínu D.⁴

Bez ohľadu na špecifickú príčinu a účinok je znížená autoimunitná reakcia vo všeobecnosti spojená v literatúre s vyššími hladinami vitamínu D.

Protilátky nájdené pri autoimunitných chorobách štítnej žľazy zahŕňajú protilátky TPO a protilátky TG. TPO je enzým, ktorý uľahčuje syntézu T₄a t₃. Anti-TPO AB zvyšuje produkciu TNF-a a interferónu-gama (IFN-y). Ako je uvedené vyššie, ukázalo sa, že vitamín D inhibuje tieto zápalové cytokíny.

TG je glykoproteín nachádzajúci sa v štítnej žľaze, kde sa syntetizujú hormóny štítnej žľazy. Zvýšenie anti-TG ABS je spojené s upregulovanou reakciou Th1 a Th2. Aj tu tieto reakcie potláča vitamín D. V tejto štúdii bol účinok vitamínu D na anti-TG ABS výraznejší ako na anti-TPO ABS. Iné štúdie zistili väčší vplyv na anti-TPO ABS,^5.6a ďalšia štúdia sa teoretizovala, že zvýšené protilátky štítnej žľazy spôsobujú zníženie systémového vitamínu D.⁷Bez ohľadu na špecifickú príčinu a účinok je znížená autoimunitná reakcia vo všeobecnosti spojená v literatúre s vyššími hladinami vitamínu D.

Je dôležité si uvedomiť, že vitamín D nie je jedinou živinou, ktorá hrá úlohu pri udržiavaní a obnove zdravia štítnej žľazy. Okrem zjavných substrátov na produkciu hormónov štítnej žľazy (jód a tyrozín) pomáha selén znižovať titre protilátok v Hashimotovej tyreoiditíde.⁸V súlade s tým kombinácia selenometionínu spolu s terapiou vitamínu D zvýšila celkovú účinnosť liečby.⁶

S ohľadom na to, keď sa pozrieme na úlohu vitamínu D pri liečbe Hashimotovho ochorenia štítnej žľazy, je užitočné pamätať na to, že jeho mechanizmus pravdepodobne spočíva v modifikácii imunitnej odpovede. V štúdii, ktorá sa tu preskúmala, došlo k určitej zmene produkcie hormónov TSH a štítnej žľazy, ale hlavná prínos bol pozorovaný pri znižovaní protilátok. Vitamín D je iba jednou časťou liečebného protokolu, ktorý sa venuje celej osobe. Strategické terapie na zníženie začatia autoimunitnej reakcie na zlepšenie výroby T₄a t₃a optimalizovať konverziu T₄do t₃je nevyhnutný. Riešenie stresorov, iných endokrinných nerovnováhy, metabolizmu, vplyvy životného prostredia atď. Je tiež kritickou súčasťou holistického prístupu k autoimunitnej chorobe štítnej žľazy.