Suche
Mein Konto
Relacja
Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. Czy suplementacja witaminą D może zmienić autoprzeciwciała tarczycy (Ab anty-TPO, Ab anty-Tg) i profil tarczycy (T3, T4, TSH) w tarczycy Hashimoto? Podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne.Horm Metab Res. 2019;51(5):296-301.
Projekt
Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie kliniczne.
Uczestnik
Do badania włączono 42 kobiety w wieku od 18 do 48 lat z chorobą Hashimoto. Wszyscy uczestnicy byli leczeni lewotyroksyną z powodu niedoczynności tarczycy. Kryteriami wykluczenia były choroby układu odpornościowego, dysfunkcja wątroby, niedożywienie, wskaźnik masy ciała (BMI) 40 i inne choroby autoimmunologiczne, w tym cukrzyca typu 1, choroba zapalna jelit i stwardnienie rozsiane. Z badania wykluczono także kobiety, które przyjmowały witaminę D, witaminę A lub kwasy tłuszczowe omega-3 w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
Oceniono parametry badania
Uczestnicy zostali losowo podzieleni na 2 grupy. Jedna grupa otrzymywała doustnie 50 000 jm perełek witaminy D na tydzień przez 3 miesiące. Druga grupa otrzymała kulkę placebo wykonaną z jadalnego oleju parafinowego.
Na początku i na końcu badania badacze zmierzyli w surowicy poziom TSH (hormonu stymulującego tarczycę), T4(leworęczna tyroksyna), T3(trójjodotyronina), 25-hydroksywitamina D [25(OH)D], wapń, przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (anty-Tg-Ab) i przeciwciała przeciwko tyreoperoksydazie (anty-TPO-Ab). Ocenili także ekspozycję na słońce (w godzinach/dzień) i spożycie witaminy D w diecie (na podstawie dokumentacji dietetycznej) na początku i na końcu badania.
Podstawowe miary wyniku
Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były wszelkie zmiany zaobserwowane w badaniach krwi, o których mowa powyżej.
Kluczowe spostrzeżenia
Po 3 miesiącach suplementacji w grupie przyjmującej witaminę D stwierdzono podwyższony poziom witaminy D i wapnia w surowicy. W trakcie badania zaobserwowano znaczną redukcję przeciwciał anty-Tg i TSH. Nie stwierdzono znaczących zmian w poziomach przeciwciał anty-TPO w grupie otrzymującej witaminę D w porównaniu z placebo. Żadnych znaczących zmian w T3lub T4poziomy wystąpiły w obu grupach.
Implikacje praktyczne
To najnowsze z kilku badań, które wykazały, że witamina D może mieć wpływ na zapalenie tarczycy Hashimoto.1.2Oprócz dobrze znanego wpływu witaminy D na metabolizm wapnia, witamina D odgrywa zasadniczą rolę w regulacji układu odpornościowego.2Badanie to dodatkowo podkreśla ich potencjał modyfikowania przebiegu chorób autoimmunologicznych, szczególnie w odniesieniu do tarczycy.3
Receptory witaminy D znajdują się w limfocytach, makrofagach i komórkach prezentujących antygen.41-alfa-hydroksylaza, która występuje w komórkach prezentujących antygen, jest również niezbędna do przekształcenia witaminy D w jej aktywną formę. Witamina D reguluje również w dół produkcję czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-α) i interleukiny 6 (IL-6) oraz zmniejsza proliferację limfocytów T. Nettore i in. odkryli, że w obecności witaminy D odporność wrodzona jest wzmocniona, a nabyta odpowiedź immunologiczna (jak w zapaleniu tarczycy Hashimoto) jest tłumiona.4
Niezależnie od konkretnej przyczyny i skutku, w literaturze ogólnie kojarzono zmniejszoną odpowiedź autoimmunologiczną z wyższym poziomem witaminy D.
Przeciwciała występujące w autoimmunologicznych chorobach tarczycy obejmują przeciwciała TPO i przeciwciała Tg. TPO jest enzymem ułatwiającym syntezę T4i T3. Ab anty-TPO zwiększa produkcję TNF-α i interferonu-gamma (IFN-γ). Jak wspomniano powyżej, wykazano, że witamina D hamuje te cytokiny zapalne.
Tg to glikoproteina występująca w tarczycy, gdzie syntetyzowane są hormony tarczycy. Wzrost poziomu Abs anty-Tg jest powiązany ze zwiększoną odpowiedzią Th1 i Th2. Również w tym przypadku witamina D hamuje te reakcje. W tym badaniu wpływ witaminy D na Abs anty-Tg był bardziej wyraźny niż na Abs anty-TPO. Inne badania wykazały większy wpływ na mięśnie brzucha anty-TPO,5.6w innym badaniu wysunięto teorię, że zwiększone przeciwciała tarczycowe powodują zmniejszenie ogólnoustrojowego poziomu witaminy D.7Niezależnie od konkretnej przyczyny i skutku, w literaturze ogólnie kojarzono zmniejszoną odpowiedź autoimmunologiczną z wyższym poziomem witaminy D.
Należy pamiętać, że witamina D nie jest jedynym składnikiem odżywczym, który odgrywa rolę w utrzymaniu i przywracaniu zdrowia tarczycy. Oprócz oczywistych substratów do produkcji hormonów tarczycy (jodu i tyrozyny), selen pomaga obniżyć miano przeciwciał w zapaleniu tarczycy Hashimoto.8W związku z tym połączenie selenometioniny z terapią witaminą D zwiększyło ogólną skuteczność terapii.6
Mając to na uwadze, gdy przyjrzymy się roli witaminy D w leczeniu choroby tarczycy Hashimoto, warto pamiętać, że jej mechanizm prawdopodobnie polega na modyfikacji odpowiedzi immunologicznej. W omawianym tutaj badaniu zaobserwowano pewne zmiany w produkcji TSH i hormonów tarczycy, ale główną korzyść zaobserwowano w postaci zmniejszenia poziomu przeciwciał. Witamina D to tylko część protokołu leczenia, który obejmuje całą osobę. Strategiczne terapie mające na celu ograniczenie inicjacji odpowiedzi autoimmunologicznej, poprawę produkcji T4i T3i zoptymalizować konwersję T4do T3jest konieczne. Zajęcie się stresorami, innymi zaburzeniami równowagi hormonalnej, metabolizmem, wpływami środowiska itp. jest również kluczową częścią holistycznego podejścia do autoimmunologicznej choroby tarczycy.