Vitamin D og Hashimotos tyreoiditt

Forhold

Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. Kan vitamin D-tilskudd endre skjoldbruskkjertelens autoantistoffer (anti-TPO Ab, anti-Tg Ab) og skjoldbruskkjertelprofilen (T3, T4, TSH) i Hashimotos skjoldbruskkjertel? En dobbeltblind, randomisert klinisk studie.Horm Metab Res. 2019;51(5):296-301.

Utkast

Randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert klinisk studie.

Deltager

Studien inkluderte 42 kvinner i alderen 18 til 48 med Hashimotos tyreoiditt. Alle deltakerne ble behandlet med levotyroksin for hypotyreose. Eksklusjonskriterier var immunsystemsykdommer, leverdysfunksjon, underernæring, kroppsmasseindeks (BMI) 40 og andre autoimmune sykdommer, inkludert type 1 diabetes, inflammatorisk tarmsykdom og multippel sklerose. Kvinner som hadde tatt vitamin D, vitamin A eller omega-3 fettsyretilskudd de siste 6 månedene ble også ekskludert fra studien.

Studieparametere vurdert

Deltakerne ble tilfeldig delt inn i 2 grupper. En gruppe fikk 50 000 IE vitamin D perler oralt per uke i 3 måneder. Den andre gruppen fikk en placebokule laget av spiselig parafinolje.

Ved begynnelsen og slutten av studien målte forskerne serumnivåer av TSH (thyroidstimulerende hormon), T₄(venstrehendt tyroksin), T₃(trijodtyronin), 25-hydroksy-vitamin D [25(OH)D], kalsium, antityroglobulinantistoffer (anti-Tg-Ab) og antityroperoksidase-antistoffer (anti-TPO-Ab). De vurderte også soleksponering (i timer/dag) og vitamin D-inntak i kosten (via kostholdsjournaler) i begynnelsen og slutten av studien.

Primære resultatmål

De primære endepunktene var eventuelle endringer observert i blodprøvene nevnt ovenfor.

Nøkkelinnsikt

Etter 3 måneders tilskudd hadde vitamin D-gruppen økte serumnivåer av vitamin D og kalsium. I løpet av studien var det en signifikant reduksjon i anti-Tg Abs og TSH. Det var ingen signifikante endringer i anti-TPO Ab-nivåer i vitamin D-gruppen sammenlignet med placebo. Ingen vesentlige endringer i T₃eller T₄nivåer forekom i begge grupper.

Implikasjoner for praksis

Dette er den siste av flere studier som har vist at vitamin D kan ha innvirkning på Hashimotos tyreoiditt.^1.2I tillegg til de velkjente effektene av vitamin D på kalsiummetabolismen, spiller vitamin D en vesentlig rolle i reguleringen av immunsystemet.²Denne studien fremhever ytterligere deres potensiale til å endre forløpet av autoimmunitet, spesielt i forhold til skjoldbruskkjertelen.³

Vitamin D-reseptorer finnes i lymfocytter, makrofager og antigenpresenterende celler.⁴1-alfa-hydroksylase, som finnes i antigenpresenterende celler, er også nødvendig for å omdanne vitamin D til sin aktive form. Vitamin D nedregulerer også produksjonen av tumornekrosefaktor alfa (TNF-α) og interleukin 6 (IL-6) og reduserer T-celleproliferasjon. Nettore et al. finner ut at medfødt immunitet er forbedret og den ervervede immunresponsen (som funnet i Hashimotos tyreoiditt) undertrykkes i nærvær av vitamin D.⁴

Uavhengig av spesifikk årsak og virkning, er redusert autoimmun respons generelt assosiert i litteraturen med høyere vitamin D-nivåer.

Antistoffer funnet i autoimmune skjoldbruskkjertelsykdommer inkluderer TPO-antistoffer og Tg-antistoffer. TPO er et enzym som letter syntesen av T₄og T₃. Anti-TPO Ab øker produksjonen av TNF-α og interferon-gamma (IFN-γ). Som nevnt ovenfor har vitamin D vist seg å hemme disse inflammatoriske cytokinene.

Tg er et glykoprotein som finnes i skjoldbruskkjertelen, hvor skjoldbruskkjertelhormoner syntetiseres. En økning i anti-Tg Abs er assosiert med en oppregulert Th1- og Th2-respons. Også her undertrykker vitamin D disse reaksjonene. I denne studien var effekten av vitamin D på anti-Tg Abs mer uttalt enn på anti-TPO Abs. Andre studier har funnet en større innvirkning på anti-TPO Abs,^5.6og en annen studie teoretiserte at økte skjoldbruskkjertelantistoffer forårsaker en reduksjon i systemisk vitamin D.⁷Uavhengig av spesifikk årsak og virkning, er redusert autoimmun respons generelt assosiert i litteraturen med høyere vitamin D-nivåer.

Det er viktig å huske at vitamin D ikke er det eneste næringsstoffet som spiller en rolle i å opprettholde og gjenopprette skjoldbruskkjertelhelsen. I tillegg til de åpenbare substratene for produksjon av skjoldbruskkjertelhormon (jod og tyrosin), bidrar selen til å redusere antistofftitere ved Hashimotos tyreoiditt.⁸Følgelig økte kombinasjonen av selenometionin sammen med vitamin D-terapi den generelle effektiviteten av behandlingen.⁶

Med dette i tankene, når vi ser på rollen til vitamin D i behandlingen av Hashimotos skjoldbruskkjertelsykdom, er det nyttig å huske at mekanismen sannsynligvis ligger i modifiseringen av immunresponsen. I studien som er gjennomgått her, var det en viss endring i produksjonen av TSH og skjoldbruskkjertelhormon, men den største fordelen ble sett i reduksjonen av antistoffer. Vitamin D er bare en del av en behandlingsprotokoll som henvender seg til hele personen. Strategiske terapier for å redusere initieringen av den autoimmune responsen, for å forbedre produksjonen av T₄og T₃og optimalisere konverteringen av T₄til T₃er nødvendig. Å adressere stressfaktorer, andre endokrine ubalanser, metabolisme, miljøpåvirkninger osv. er også en kritisk del av en helhetlig tilnærming til autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom.