Suche
Mein Konto
Σχέση
Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. Μπορεί το συμπλήρωμα βιταμίνης D να αλλάξει τα αυτοαντισώματα του θυρεοειδούς (anti-TPO Ab, anti-Tg Ab) και το προφίλ του θυρεοειδούς (T3, T4, TSH) στον θυρεοειδή Hashimoto; Μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.Horm Metab Res. 2019; 51 (5): 296-301.
Προσχέδιο
Τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή.
Συμμέτοχος
Η μελέτη περιελάμβανε 42 γυναίκες ηλικίας 18 έως 48 ετών με θυρεοειδίτιδα Hashimoto. Όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε θεραπεία με λεβοθυροξίνη για υποθυρεοειδισμό. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος, ηπατική δυσλειτουργία, υποσιτισμός, δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) 40 και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη τύπου 1, της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου και της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι γυναίκες που είχαν λάβει συμπληρώματα βιταμίνης D, βιταμίνης Α ή ωμέγα-3 λιπαρών οξέων τους τελευταίους 6 μήνες αποκλείστηκαν επίσης από τη μελέτη.
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν τυχαία σε 2 ομάδες. Μία ομάδα έλαβε 50.000 IU σφαιριδίων βιταμίνης D από το στόμα την εβδομάδα για 3 μήνες. Η άλλη ομάδα έλαβε ένα σφαιρίδιο εικονικού φαρμάκου από βρώσιμο παραφινέλαιο.
Στην αρχή και στο τέλος της μελέτης, οι ερευνητές μέτρησαν τα επίπεδα ορού TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνης), T4(αριστερόχειρας θυροξίνη), Τ3(τριιωδοθυρονίνη), 25-υδροξυ-βιταμίνη D [25(OH)D], ασβέστιο, αντισώματα κατά της θυρεοσφαιρίνης (anti-Tg-Ab) και αντισώματα αντιθυρεοϋπεροξειδάσης (anti-TPO-Ab). Αξιολόγησαν επίσης την έκθεση στον ήλιο (σε ώρες/ημέρα) και τη διατροφική πρόσληψη βιταμίνης D (μέσω διατροφικών αρχείων) στην αρχή και στο τέλος της μελέτης.
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Τα κύρια καταληκτικά σημεία ήταν τυχόν αλλαγές που παρατηρήθηκαν στις εξετάσεις αίματος που αναφέρονται παραπάνω.
Βασικές γνώσεις
Μετά από 3 μήνες λήψης συμπληρωμάτων, η ομάδα της βιταμίνης D είχε αυξημένα επίπεδα βιταμίνης D και ασβεστίου στον ορό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης υπήρξε σημαντική μείωση των αντι-Tg Abs και TSH. Δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στα επίπεδα anti-TPO Ab στην ομάδα της βιταμίνης D σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο Τ3ή Τ4επίπεδα εμφανίστηκαν και στις δύο ομάδες.
Συνέπειες της πρακτικής
Αυτή είναι η τελευταία από πολλές μελέτες που έχουν δείξει ότι η βιταμίνη D μπορεί να έχει αντίκτυπο στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto.1.2Εκτός από τις γνωστές επιδράσεις της βιταμίνης D στον μεταβολισμό του ασβεστίου, η βιταμίνη D παίζει ουσιαστικό ρόλο στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος.2Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει περαιτέρω τις δυνατότητές τους να τροποποιήσουν την πορεία της αυτοανοσίας, ιδιαίτερα σε σχέση με τον θυρεοειδή.3
Οι υποδοχείς της βιταμίνης D βρίσκονται σε λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και κύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνο.4Η 1-άλφα-υδροξυλάση, η οποία βρίσκεται στα αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα, είναι επίσης απαραίτητη για τη μετατροπή της βιταμίνης D στη δραστική της μορφή. Η βιταμίνη D μειώνει επίσης την παραγωγή του παράγοντα νέκρωσης όγκου άλφα (TNF-α) και της ιντερλευκίνης 6 (IL-6) και μειώνει τον πολλαπλασιασμό των Τ κυττάρων. Οι Nettore et al. διαπιστώνουν ότι η έμφυτη ανοσία ενισχύεται και η επίκτητη ανοσοαπόκριση (όπως βρέθηκε στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto) καταστέλλεται παρουσία βιταμίνης D.4
Ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη αιτία και αποτέλεσμα, η μειωμένη αυτοάνοση απόκριση σχετίζεται γενικά στη βιβλιογραφία με υψηλότερα επίπεδα βιταμίνης D.
Τα αντισώματα που βρίσκονται σε αυτοάνοσες παθήσεις του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν τα αντισώματα TPO και τα αντισώματα Tg. Το TPO είναι ένα ένζυμο που διευκολύνει τη σύνθεση του T4και Τ3. Το Anti-TPO Ab αυξάνει την παραγωγή TNF-α και ιντερφερόνης γάμμα (IFN-γ). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βιταμίνη D έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλει αυτές τις φλεγμονώδεις κυτοκίνες.
Το Tg είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που βρίσκεται στον θυρεοειδή αδένα, όπου συντίθενται οι ορμόνες του θυρεοειδούς. Μια αύξηση στα αντι-Tg Abs σχετίζεται με μια ρυθμισμένη προς τα πάνω απόκριση Th1 και Th2. Και εδώ, η βιταμίνη D καταστέλλει αυτές τις αντιδράσεις. Σε αυτή τη μελέτη, η επίδραση της βιταμίνης D στα αντι-Tg Abs ήταν πιο έντονη από ό,τι στα αντι-TPO Abs. Άλλες μελέτες έχουν βρει μεγαλύτερη επίδραση στους κοιλιακούς αντι-TPO,5.6και μια άλλη μελέτη θεώρησε ότι τα αυξημένα αντισώματα του θυρεοειδούς προκαλούν μείωση της συστηματικής βιταμίνης D.7Ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη αιτία και αποτέλεσμα, η μειωμένη αυτοάνοση απόκριση σχετίζεται γενικά στη βιβλιογραφία με υψηλότερα επίπεδα βιταμίνης D.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η βιταμίνη D δεν είναι η μόνη θρεπτική ουσία που παίζει ρόλο στη διατήρηση και την αποκατάσταση της υγείας του θυρεοειδούς. Εκτός από τα προφανή υποστρώματα για την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (ιώδιο και τυροσίνη), το σελήνιο βοηθά στη μείωση των τίτλων αντισωμάτων στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto.8Αντίστοιχα, ο συνδυασμός σεληνομεθειονίνης μαζί με θεραπεία με βιταμίνη D αύξησε τη συνολική αποτελεσματικότητα της θεραπείας.6
Έχοντας αυτό υπόψη, όταν εξετάζουμε το ρόλο της βιταμίνης D στη θεραπεία της νόσου του θυρεοειδούς Hashimoto, είναι χρήσιμο να θυμόμαστε ότι ο μηχανισμός της πιθανότατα έγκειται στην τροποποίηση της ανοσολογικής απόκρισης. Στη μελέτη που ανασκοπήθηκε εδώ, υπήρξε κάποια αλλαγή στην παραγωγή TSH και θυρεοειδικών ορμονών, αλλά το κύριο όφελος φάνηκε στη μείωση των αντισωμάτων. Η βιταμίνη D είναι μόνο ένα μέρος ενός πρωτοκόλλου θεραπείας που απευθύνεται σε ολόκληρο το άτομο. Στρατηγικές θεραπείες για τη μείωση της έναρξης της αυτοάνοσης απόκρισης, για τη βελτίωση της παραγωγής Τ4και Τ3και βελτιστοποιήστε τη μετατροπή του Τ4στον Τ3είναι απαραίτητο. Η αντιμετώπιση των στρεσογόνων παραγόντων, άλλων ενδοκρινικών ανισορροπιών, του μεταβολισμού, των περιβαλλοντικών επιρροών κ.λπ. είναι επίσης ένα κρίσιμο μέρος μιας ολιστικής προσέγγισης για την αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς.