Suche
Mein Konto
Relation
Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. Kan D-vitamintilskud ændre skjoldbruskkirtlens autoantistoffer (anti-TPO Ab, anti-Tg Ab) og skjoldbruskkirtelprofilen (T3, T4, TSH) i Hashimotos skjoldbruskkirtel? Et dobbeltblindt, randomiseret klinisk forsøg.Horm Metab Res. 2019;51(5):296-301.
Udkast
Randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret klinisk forsøg.
Deltager
Undersøgelsen omfattede 42 kvinder i alderen 18 til 48 med Hashimotos thyroiditis. Alle deltagere blev behandlet med levothyroxin for hypothyroidisme. Eksklusionskriterier var immunsystemsygdomme, leverdysfunktion, fejlernæring, body mass index (BMI) 40 og andre autoimmune sygdomme, herunder type 1 diabetes, inflammatorisk tarmsygdom og multipel sklerose. Kvinder, der havde taget vitamin D, vitamin A eller omega-3 fedtsyretilskud inden for de sidste 6 måneder, blev også udelukket fra undersøgelsen.
Undersøgelsesparametre vurderet
Deltagerne blev tilfældigt opdelt i 2 grupper. En gruppe modtog 50.000 IE D-vitamin perler oralt om ugen i 3 måneder. Den anden gruppe modtog en placebo-perle lavet af spiselig paraffinolie.
I begyndelsen og slutningen af undersøgelsen målte forskerne serumniveauer af TSH (thyroidstimulerende hormon), T4(venstrehåndet thyroxin), T3(triiodothyronin), 25-hydroxy-vitamin D [25(OH)D], calcium, antithyroglobulin-antistoffer (anti-Tg-Ab) og antithyroperoxidase-antistoffer (anti-TPO-Ab). De vurderede også soleksponering (i timer/dag) og indtagelse af D-vitamin via kosten (via kostjournaler) i begyndelsen og slutningen af undersøgelsen.
Primære resultatmål
De primære endepunkter var eventuelle ændringer observeret i blodprøverne nævnt ovenfor.
Nøgleindsigter
Efter 3 måneders tilskud havde D-vitamingruppen øgede serumniveauer af D-vitamin og calcium. I løbet af undersøgelsen var der en signifikant reduktion i anti-Tg Abs og TSH. Der var ingen signifikante ændringer i anti-TPO Ab-niveauer i D-vitamingruppen sammenlignet med placebo. Ingen væsentlige ændringer i T3eller T4niveauer forekom i begge grupper.
Praksis implikationer
Dette er den seneste af flere undersøgelser, der har vist, at D-vitamin kan have en indvirkning på Hashimotos thyroiditis.1.2Ud over D-vitamins velkendte effekter på calciummetabolismen, spiller D-vitamin en væsentlig rolle i reguleringen af immunsystemet.2Denne undersøgelse fremhæver yderligere deres potentiale til at ændre forløbet af autoimmunitet, især i forhold til skjoldbruskkirtlen.3
Vitamin D-receptorer findes i lymfocytter, makrofager og antigen-præsenterende celler.41-alfa-hydroxylase, som findes i antigenpræsenterende celler, er også nødvendig for at omdanne D-vitamin til dets aktive form. D-vitamin nedregulerer også produktionen af tumornekrosefaktor alfa (TNF-α) og interleukin 6 (IL-6) og reducerer T-celleproliferation. Nettore et al. opdager, at medfødt immunitet forstærkes, og det erhvervede immunrespons (som fundet i Hashimotos thyroiditis) undertrykkes i nærvær af D-vitamin.4
Uanset den specifikke årsag og virkning, er nedsat autoimmun respons generelt forbundet i litteraturen med højere D-vitamin niveauer.
Antistoffer fundet i autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme omfatter TPO-antistoffer og Tg-antistoffer. TPO er et enzym, der letter syntesen af T4og T3. Anti-TPO Ab øger produktionen af TNF-α og interferon-gamma (IFN-y). Som nævnt ovenfor har D-vitamin vist sig at hæmme disse inflammatoriske cytokiner.
Tg er et glykoprotein, der findes i skjoldbruskkirtlen, hvor skjoldbruskkirtelhormoner syntetiseres. En stigning i anti-Tg Abs er forbundet med et opreguleret Th1- og Th2-respons. Også her undertrykker D-vitamin disse reaktioner. I denne undersøgelse var virkningen af D-vitamin på anti-Tg Abs mere udtalt end på anti-TPO Abs. Andre undersøgelser har fundet en større indvirkning på anti-TPO Abs,5.6og en anden undersøgelse teoretiserede, at øgede skjoldbruskkirtelantistoffer forårsager et fald i systemisk D-vitamin.7Uanset den specifikke årsag og virkning, er nedsat autoimmun respons generelt forbundet i litteraturen med højere D-vitamin niveauer.
Det er vigtigt at huske, at D-vitamin ikke er det eneste næringsstof, der spiller en rolle i at opretholde og genoprette skjoldbruskkirtlens sundhed. Ud over de åbenlyse substrater for produktion af thyreoideahormon (jod og tyrosin), hjælper selen med at reducere antistoftitere i Hashimotos thyroiditis.8Derfor øgede kombinationen af selenomethionin sammen med D-vitaminbehandling den samlede effektivitet af behandlingen.6
Med dette i tankerne, når vi ser på D-vitamins rolle i behandlingen af Hashimotos skjoldbruskkirtelsygdom, er det nyttigt at huske, at dets mekanisme sandsynligvis ligger i ændringen af immunresponset. I undersøgelsen, der er gennemgået her, var der en vis ændring i produktionen af TSH og thyreoideahormon, men den største fordel blev set i reduktionen af antistoffer. D-vitamin er blot en del af en behandlingsprotokol, der henvender sig til hele mennesket. Strategiske terapier for at reducere initieringen af det autoimmune respons, for at forbedre produktionen af T4og T3og optimere konverteringen af T4til T3er nødvendigt. Håndtering af stressfaktorer, andre endokrine ubalancer, stofskifte, miljøpåvirkninger osv. er også en kritisk del af en holistisk tilgang til autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom.