Vitamin D a Hashimotova tyreoiditida

Vztah

Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. Může suplementace vitaminem D změnit autoprotilátky štítné žlázy (anti-TPO Ab, anti-Tg Ab) a profil štítné žlázy (T3, T4, TSH) u Hashimotovy štítné žlázy? Dvojitě zaslepená, randomizovaná klinická studie.Horm Metab Res. 2019;51(5):296-301.

Návrh

Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná klinická studie.

Účastník

Studie zahrnovala 42 žen ve věku 18 až 48 let s Hashimotovou tyreoiditidou. Všichni účastníci byli léčeni levothyroxinem pro hypotyreózu. Kritéria vyloučení byla onemocnění imunitního systému, dysfunkce jater, podvýživa, index tělesné hmotnosti (BMI) 40 a další autoimunitní onemocnění, včetně diabetu 1. typu, zánětlivého onemocnění střev a roztroušené sklerózy. Ze studie byly také vyloučeny ženy, které v posledních 6 měsících užívaly doplňky vitaminu D, vitaminu A nebo omega-3 mastných kyselin.

Hodnotily se parametry studie

Účastníci byli náhodně rozděleni do 2 skupin. Jedna skupina dostávala 50 000 IU kuliček vitamínu D orálně týdně po dobu 3 měsíců. Druhá skupina dostala placebo kuličku vyrobenou z jedlého parafinového oleje.

Na začátku a na konci studie vědci měřili sérové ​​hladiny TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T₄(levoruký tyroxin), T₃(trijodtyronin), 25-hydroxy-vitamín D [25(OH)D], vápník, protilátky proti tyreoglobulinu (anti-Tg-Ab) a protilátky proti thyroperoxidáze (anti-TPO-Ab). Hodnotili také vystavení slunci (v hodinách/den) a dietní příjem vitaminu D (pomocí dietních záznamů) na začátku a na konci studie.

Primární měření výsledku

Primárními cílovými parametry byly jakékoli změny pozorované ve výše uvedených krevních testech.

Klíčové poznatky

Po 3 měsících suplementace měla skupina vitaminu D zvýšené hladiny vitaminu D a vápníku v séru. V průběhu studie došlo k významnému snížení anti-Tg Abs a TSH. Ve skupině s vitaminem D nebyly ve srovnání s placebem žádné významné změny v hladinách anti-TPO Ab. Žádné významné změny v T₃nebo T₄úrovně se vyskytly v obou skupinách.

Praktické důsledky

Toto je nejnovější z několika studií, které ukázaly, že vitamín D může mít vliv na Hashimotovu tyreoiditidu.^1.2Kromě dobře známých účinků vitaminu D na metabolismus vápníku hraje vitamin D zásadní roli v regulaci imunitního systému.²Tato studie dále zdůrazňuje jejich potenciál modifikovat průběh autoimunity, zejména ve vztahu k štítné žláze.³

Receptory vitaminu D se nacházejí v lymfocytech, makrofázích a buňkách prezentujících antigen.⁴1-alfa-hydroxyláza, která se nachází v buňkách prezentujících antigen, je také nezbytná pro přeměnu vitaminu D na jeho aktivní formu. Vitamin D také snižuje produkci tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-α) a interleukinu 6 (IL-6) a snižuje proliferaci T buněk. Nettore a kol. zjistili, že vrozená imunita je posílena a získaná imunitní odpověď (jako u Hashimotovy tyreoiditidy) je potlačena v přítomnosti vitaminu D.⁴

Bez ohledu na konkrétní příčinu a účinek je snížená autoimunitní odpověď v literatuře obecně spojována s vyššími hladinami vitaminu D.

Protilátky nalezené u autoimunitních onemocnění štítné žlázy zahrnují TPO protilátky a Tg protilátky. TPO je enzym, který usnadňuje syntézu T₄a T₃. Anti-TPO Ab zvyšují produkci TNF-a a interferonu-gama (IFN-y). Jak bylo uvedeno výše, bylo prokázáno, že vitamín D inhibuje tyto zánětlivé cytokiny.

Tg je glykoprotein nacházející se ve štítné žláze, kde se syntetizují hormony štítné žlázy. Zvýšení anti-Tg Ab je spojeno s upregulovanou Th1 a Th2 odpovědí. I zde vitamin D tyto reakce tlumí. V této studii byl účinek vitaminu D na anti-Tg Abs výraznější než na anti-TPO Ab. Jiné studie zjistily větší vliv na anti-TPO Abs,^5.6a další studie teoretizovala, že zvýšené protilátky proti štítné žláze způsobují pokles systémového vitaminu D.⁷Bez ohledu na konkrétní příčinu a účinek je snížená autoimunitní odpověď v literatuře obecně spojována s vyššími hladinami vitaminu D.

Je důležité si uvědomit, že vitamín D není jedinou živinou, která hraje roli při udržování a obnově zdraví štítné žlázy. Kromě zřejmých substrátů pro produkci hormonů štítné žlázy (jód a tyrosin) pomáhá selen snížit titry protilátek u Hashimotovy tyreoiditidy.⁸Kombinace selenomethioninu spolu s terapií vitaminem D tedy zvýšila celkovou účinnost terapie.⁶

S ohledem na tuto skutečnost, když se podíváme na roli vitaminu D v léčbě Hashimotovy choroby štítné žlázy, je užitečné si uvědomit, že jeho mechanismus pravděpodobně spočívá v modifikaci imunitní odpovědi. Ve zde recenzované studii došlo k určité změně v produkci TSH a hormonů štítné žlázy, ale hlavní přínos byl pozorován ve snížení protilátek. Vitamin D je jen jednou součástí léčebného protokolu, který se zaměřuje na celého člověka. Strategické terapie ke snížení iniciace autoimunitní reakce, ke zlepšení produkce T₄a T₃a optimalizovat konverzi T₄do T₃je nutné. Řešení stresorů, jiných endokrinních nerovnováh, metabolismu, vlivů prostředí atd. je také kritickou součástí holistického přístupu k autoimunitnímu onemocnění štítné žlázy.