Carenza di vitamina D nel melanoma metastatico

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Riferimento

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et al. Una carenza di vitamina D è associata a una previsione più scarsa nel melanoma metastatico. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Obiettivo di studio

Per determinare se la carenza di vitamina D e la saturazione sono associate al risultato del melanoma. I pazienti con 25-idrossivitamina D3 (25 [OH] D3) <21 ng/mL sono stati raccomandati di assumere 50.000 cioè vitamina D3 a settimana per 8 settimane e quindi continuare con 4.000 cioè a settimana.

bozza

Studio monocentrico retrospettivo delle cartelle cliniche da gennaio 2007 a giugno 2013.

Partecipante

Registri di 252 persone con uno specchio D3 da 25 (OH), che è stato registrato entro 1 anno dopo la diagnosi istopatologica di un melanoma, nello studio. Caratteristiche individuali e melanose come età, sesso, spessore Breslow, ulcerazione, stadio, mitoserati e lo specchio di lattato idrogenasi (LDH) sono stati prelevati dalle cartelle cliniche. L'analisi del sottogruppo comprendeva 168 pazienti con un successivo specchio D3 da 25 (OH) che è stato registrato in qualsiasi momento (cioè pazienti con più di 1 livello di vitamina D nei loro registri).

Parametri di studio valutati

Lo stato di carenza di vitamina D si basava sulle attuali linee guida pratiche della società endocrina. Per confronto, l'analisi ha incluso gli effetti dei cambiamenti nei livelli di sopravvivenza 25 (OH) D3.

Misurazioni del risultato primario

Mirror di vitamina D, marker di crescita del melanoma (livello LDH, crescita della mitosi, ulcerazione, stadio) e sopravvivenza/morte.

Conoscenza importante

pazienti deceduti avevano una maggiore probabilità di carenza di vitamina D (<21 ng/ml; p = 0,012), ldh> 240 u/l ( p 50 anni; p = 0,007), livello superiore ( p <0.001), ulceration (em> Mitoserati ( p = 0,001) rispetto a quelli che erano vivi alla fine dello studio o che erano persi per il follow -up. I pazienti con carenza di vitamina D (<21 ng/mL) avevano maggiori probabilità di avere un livello più elevato di malattia ( p = 0,01) e una mortalità più elevata ( p = 0,012). I pazienti con melanoma metastatico che avevano un reddito di difetto e vitamina D ma non aumentavano i livelli sierici di ≥ 20 ng/dL avevano una prognosi più scarsa (rapporto di rischio [HR]: 4,68; intervallo di confidenza al 95% [CI]: 1,05-2088) rispetto a quelli che erano troppo saturi e un aumento della vitamina D> 20 ng/ml. Nel complesso, questi risultati indicano che una carenza iniziale di vitamina D e un riempimento insufficiente sono associati a una prognosi più scarsa nei pazienti con melanoma metastatico.

Implicazioni pratiche

Le diagnosi di melanoma negli Stati Uniti sono aumentate del 3,1 % all'anno dal 1992 al 2004. 1 Il rischio a vita per i melanomi negli Stati Uniti è da 1 a 39 per gli uomini caucasici e da 1 a 58 per le donne caucasiche. Trattamento promosso.

La relazione tra vitamina D e cancro, incluso il melanoma. 3-5 , conferma precedenti studi in cui è stato riscontrato che sono stati trovati livelli sierici di siero (OH) più bassi con un aumentato rischio di melanoma, una più grande spessore di Breslow e una sopravvivenza globale peggiore. 25 (OH) d Specchio durante l'assistenza post -terapia era un marcatore prognostico indipendente. 7 La connessione tra vitamina D e il rischio di melanoma è falsificata da altri studi che non mostrano alcuna connessione tra livelli di vitamina D e mortalità e attraverso studi che mostrano un aumento dell'incidenza melanomiale in pazienti con alti livelli di vitamina D. In questo contesto, tuttavia, è importante tenere conto del fatto che il rischio di melanoma è più correlato alla sovraesposizione ripetuta alle radiazioni B ultraviolette (UVB) (Formazione delle bolle nelle scottature solari) che all'esposizione cumulativa per tutta la vita.

Nel complesso, questi risultati indicano che una carenza iniziale di vitamina D e una refezione inadeguata sono associate a una prognosi più scarsa nei pazienti con melanoma metastatico.

Alla luce del fatto che si consiglia ai pazienti con melanoma di evitare la luce solare e assumere ulteriori vitamina D, questo studio fornisce una base di prove per tale raccomandazione. Uno di questi esperti (Traub) ha pubblicato uno studio che dimostra che una strategia di repissione di 10.000 cioè la vitamina D3 è sicura ed efficace per 3 mesi

Gli autori dello studio discussi qui suggeriscono che il siero-25 (OH) D, poiché è associato a una solida risposta immunitaria, potrebbe essere visto come un marcatore per l'immunosufficienza nei pazienti con melanoma metastatico. È anche noto che la radiazione UV, in particolare l'area UVB, ha effetti immunosoppressivi sulla pelle. Il danno al DNA causato da UVB non è solo un cancerogeno, ma anche un fattore scatenante dell'immunosoppressione indotta da UV.

Non abbiamo potuto controllare le fonti e il dosaggio dei preparativi di vitamina D presi dai partecipanti allo studio. Riconosciamo anche che sono necessari grandi studi clinici prospettici con pazienti con melanoma che ricevono un integratore di vitamina D per dimostrare una connessione causale.

La scoperta più importante è che dovremmo ricevere 25 (OH) specchi D3 per tutti i pazienti con melanoma e per coloro che hanno un integratore di carenza con la vitamina D3 alla saturazione. Dovremmo mantenere la saturazione da 2.000 a 4.000 cioè ogni giorno. Usa la stessa strategia nei pazienti con melanoma nella storia per prevenire una ricorrenza.