Carence en vitamine D dans le mélanome métastatique

référence

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et al. Une carence en vitamine D est associée à une prévision plus faible du mélanome métastatique. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Objectif d'étude

pour déterminer si une carence en vitamine D et une saturation sont associées au résultat du mélanome. Les patients atteints de 25-hydroxyvitamine D3 (25 [OH] D3) <21 ng / ml ont été recommandés de prendre 50 000 IE de vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines, puis de continuer avec 4 000 IE par semaine.

Draft

Étude monocentrique rétrospective des dossiers médicaux de janvier 2007 à juin 2013.

participant

Les enregistrements de 252 personnes avec un miroir D3 25 (OH), qui a été enregistré dans un an après le diagnostic histopathologique d'un mélanome, a été inclus dans l'étude. Des caractéristiques individuelles et mélantes telles que l'âge, le sexe, le miroir d'épaisseur, d'ulcération, de stade, de mitosérations et de lactate hydrogénase (LDH) ont été tirées des dossiers médicaux. L'analyse du sous-groupe comprenait 168 patients avec un miroir de 25 (OH) D3 ultérieur qui a été enregistré à tout moment (c'est-à-dire les patients avec plus d'un niveau de vitamine D dans leurs dossiers).

Paramètres d'étude évalués

Le statut de carence en vitamine D était basé sur les directives de pratique actuelles de la société endocrinienne. À titre de comparaison, l'analyse a inclus les effets des changements dans les 25 (OH) D3 sur la survie.

Mesures des résultats primaires

Miroir de vitamine D, marqueur de la croissance du mélanome (niveau LDH, croissance de la mitose, ulcération, stade) et survie / mort.

Connaissance importante

patients who died had a greater probability of a vitamin D deficiency (<21 ng/ml; p = 0.012), LDH> 240 u/l ( p 50 years; p = 0.007), higher level ( p <0.001), ulceration ( p = 0.001) and higher Les mitosérés ( p = 0,001) par rapport à ceux qui étaient vivants à la fin de l'étude ou ont été perdus pour le suivi. Les patients atteints de carence en vitamine D (<21 ng / ml) étaient plus susceptibles d'avoir un niveau de maladie plus élevé ( p = 0,01) et une mortalité plus élevée ( p = 0,012). Les patients atteints de mélanome métastatique qui ont eu un défaut et un revenu de vitamine D mais qui n'ont pas augmenté les taux sériques de ≥ 20 ng / dL avaient un pronostic plus faible (rapport de risque [HR]: 4,68; intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,05-2088) que ceux qui étaient supérieurs et une augmentation en vitamine D> 20 ng / ml. Dans l'ensemble, ces résultats indiquent qu'une carence initiale en vitamine D et un remplissage insuffisant sont associés à un pronostic plus faible chez les patients atteints de mélanome métastatique.

Pratique Implications

Les diagnostics de mélanome

aux États-Unis ont augmenté de 3,1% par an de 1992 à 2004. 1 Le risque à vie de mélanomes aux États-Unis est de 1 à 39 pour les hommes de race blanche et 1 à 58 pour les femmes caucasiennes. Traitement promu.

La relation entre la vitamine D et le cancer, y compris le mélanome. 3-5

, confirme des études antérieures dans lesquelles il a été constaté que des taux sériques-25 (OH) D inférieurs ont été trouvés avec un risque accru de mélanome, une plus grande épaisseur de Breslow et une pire survie globale. 25 (OH) D Mirror pendant les suites de suites était un marqueur pronostique indépendant. 7 Le lien entre la vitamine D et le risque de mélanome est falsifié par d'autres études qui ne montrent aucun lien entre les niveaux de vitamine D et la mortalité, et par le biais d'études qui montrent une incidence mélanomiale accrue chez les patients avec des niveaux élevés de vitamine D. Dans ce contexte, cependant, il est important de tenir compte du fait que le risque de mélanome est plus lié à une surexposition répétée au rayonnement B ultraviolet (UVB) (formation de bulles dans les coups de soleil) qu'à une exposition cumulée à vie.

Dans l'ensemble, ces résultats indiquent qu'une carence initiale en vitamine D et une réplétion inadéquate sont associées à un pronostic plus faible chez les patients atteints de mélanome métastatique.

Compte tenu du fait que les patients atteints de mélanome sont invités à éviter la lumière du soleil et à prendre de la vitamine D supplémentaire, cette étude fournit une base de preuves pour une telle recommandation. L'un de ces experts (TRAUB) a publié une étude qui montre qu'une stratégie de réplétion de 10 000 IE vitamine D3 est sûre et efficace pendant 3 mois

Les auteurs de l'étude discutés ici suggèrent que le sérum-25 (OH) D, car il est associé à une réponse immunitaire robuste, pourrait être considéré comme un marqueur d'immunosuffisance chez les patients atteints de mélanome métastatique. Il est également connu que le rayonnement UV, en particulier la zone UVB, a des effets immunosuppresseurs sur la peau. Les dommages à l'ADN causés par les UVB ne sont pas seulement un cancérogène, mais aussi un déclencheur principal de l'immunosuppression induite par les UV.

Nous n'avons pas pu vérifier les sources et le dosage des préparations de vitamine D prises par les participants à l'étude. Nous reconnaissons également que de grandes études cliniques prospectives avec des patients atteints de mélanome qui reçoivent un supplément de vitamine D sont nécessaires pour prouver un lien causal.

La conclusion la plus importante est que nous devrions recevoir 25 (OH) Miroirs D3 pour tous les patients atteints de mélanome et pour ceux qui ont un supplément de carence en vitamine D3 à la saturation. Nous devons maintenir la saturation de 2 000 à 4 000, c'est-à-dire chaque jour. Utilisez la même stratégie chez les patients atteints de mélanome dans l'histoire pour prévenir une récidive.