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Shin NR, Gu N, Choi HS, Kim H. Effets combinés deScutellaria baicalensisavec la metformine sur la tolérance au glucose des patients diabétiques de type 2 en modulant le microbiote intestinal.Am J Physiol Endocrinol Metab. 2020;318(1):E52-E61.
Objectif de l'étude
Le but de cette étude était de déterminer si un traitement combiné avecScutellaria baicalensis(SB) et la metformine pourraient influencer positivement les paramètres liés au diabète de type 2 en modulant le microbiote intestinal.
Brouillon
Il s’agissait d’une étude croisée, randomisée, en double aveugle, d’une durée de 20 semaines. Les sujets ont été répartis au hasard dans 1 des 2 groupes de séquence suivants : 1) SB + metformine pendant la période 1, placebo + metformine pendant la période 2 ; ou 2) placebo + metformine pendant la période 1 à SB + metformine pendant la période 2. Il y a eu une période de « sevrage » de 4 semaines avant que les participants ne « passent » à la séquence suivante qui leur a été assignée.
Au cours de la période de traitement SB + metformine, les sujets ont reçu 4 gélules de SB (3,52 grammes d'extrait d'eau chaude lyophilisée SB pour 12 gélules) ainsi que leur dose normale prescrite de metformine (au moins 500 mg) trois fois par jour 30 minutes après les repas pendant 8 semaines.
Participant
Douze sujets ont terminé cette étude et ont été inclus dans l'analyse. Les participants étaient des hommes et des femmes âgés de 20 à 75 ans ayant reçu un diagnostic de diabète de type 2 au moins 3 mois avant le début de l'étude. Ils prenaient tous au moins 500 mg de metformine par jour et avaient une glycémie à jeun comprise entre 110 et 180 mg/dl ou une hémoglobine glyquée entre 8,0 et 9,0.
Paramètres de l'étude évalués
Cette étude visait à évaluer les changements dans la biochimie urinaire et sérique, la tolérance au glucose par voie orale et le microbiote fécal dans les groupes de traitement et placebo.
Mesures des résultats principaux
Les chercheurs ont évalué les principaux critères de jugement suivants : la tolérance au glucose, les enzymes hépatiques, l'expression génique de l'interleukine-2 (IL-2) et du facteur de nécrose tumorale alpha (TNFα) comme marqueurs de l'inflammation, l'expression génique de l'AMPK, du GLUT4 et du PI3K comme marqueurs du métabolisme du glucose et des lipides sanguins.
Informations clés
Une amélioration statistiquement significative de la tolérance au glucose par voie orale a été constatée dans le groupe combiné SB/metformine par rapport au groupe placebo.
L’expression du gène TNFα (mesurée sous forme d’ARNm par réaction en chaîne par polymérase [PCR] en temps réel dans le sang) a montré une diminution statistiquement significative dans le groupe SB/metformine. Il y avait également une réduction de l’expression génique de l’IL-6 dans le groupe SB/metformine, mais la réduction n’était pas statistiquement significative.
Les échantillons de selles du groupe SB/metformine ont montré significativement moinsBifidobactérieet bien plus encoreLactobacillesetAkkermansieque les échantillons de selles du groupe placebo.
Implications sur la pratique
Il est fascinant de voir à quel point le concept de l'intestin humain en tant qu'« écosystème » est devenu à la mode ces dernières années avec l'étude des effets du microbiote intestinal sur à peu près tout. Il est très encourageant de constater cette tendance, car « traiter l’intestin » est un refrain courant en naturopathie depuis des décennies.
Peut-être pouvons-nous désormais exploiter efficacement la puissance du microbiome intestinal pour améliorer les résultats chez nos patients atteints de diabète de type 2. Ou peut-être faisons-nous cela depuis des années sans le savoir ? Comme un enfant sur la banquette arrière d’une voiture, je me demande : « Est-ce qu’on y est déjà ? » Pouvons-nous donner à un patient atteint de diabète de type 2 un supplément ou une plante probiotique pour modifier son microbiote intestinal et avoir un effet positif sur le contrôle glycémique ?
Deux critiques précédentes traitant de ce sujet concluaient essentiellement que nous n’en étions pas encore là.1.2Les études animales semblaient prometteuses, mais les données humaines manquaient et les études étaient contradictoires. Cependant, l’étude humaine actuelle soutient l’idée selon laquelle la modification du microbiote intestinal humain est un moyen viable d’améliorer le contrôle glycémique.
Peut-être pouvons-nous désormais exploiter efficacement la puissance du microbiome intestinal pour améliorer les résultats chez nos patients atteints de diabète de type 2.
Les outils habituels avec lesquels les diabétiques doivent travailler sont le régime alimentaire, l’exercice, les médicaments, les suppléments, le contrôle du stress, etc. Peut-être sommes-nous maintenant à l’heure où nous réalisons que nous disposons depuis toujours d’un autre outil précieux : la manipulation du microbiote intestinal grâce à la médecine botanique.
Bodogaï et coll. a mené une intéressante étude animale sur des souris et des macaques « âgés en bonne santé ».3Leurs données ont montré que la résistance à l’insuline était provoquée par l’accumulation de cellules 4BL dans l’intestin. Les cellules 4BL se sont avérées liées à des modifications des bactéries intestinales commensales et à une diminution du métabolite bactérien appelé butyrate. Le butyrate est une substance bien connue en naturopathie et est parfois utilisé dans les plans de « guérison intestinale » de nos patients.
La prolifération des cellules 4BL a été provoquée par l’interaction avec les monocytes du récepteur de chimiokine CC 2 (CCR2)+, déclenchée par l’hyperperméabilité de l’intestin et l’infiltration résultante d’endotoxines dans la circulation sanguine. L'hyperperméabilité intestinale a été déclenchée par la déplétion deAkkermansia muciniphilaet une concentration réduite de butyrate dans l'intestin.
Ce qui est intéressant dans l’étude de Bodogai et al. était que la résistance à l’insuline qui en résultait était réversible en supplémentant les animaux avecAkkermansia muciniphilaou avec l'antibiotique enrofloxacine (que leAkkermansie). Le traitement avec du butyrate ou des anticorps contre les monocytes CCR2+ et les cellules 4BL a également eu le même effet.
Contrairement à l'étude de Bodogai et al. L'étude actuelle a révélé que vous pouvez utiliser un probiotique au lieu de le donner directementScutellaria baicalensisen association avec la metformine pour modifier le microbiote intestinal (en particulierLactobacillesetAkkermansie) dans un sens qui a un effet positif sur le contrôle glycémique et les marqueurs inflammatoires. Je décrirais cela comme une interaction médicament-herbe « positive ». Le fait que cette combinaison médicament/herbe diminue également l’expression du gène du TNFα est un avantage supplémentaire étant donné la nature inflammatoire du diabète.