Suche
Mein Konto
Razmerje
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Zmanjšanje učinkov noceba s kondicioniranjem z verbalnimi predlogi: randomizirano klinično preskušanje pri zdravih ljudeh.Plus ena. 2017;12(9):e0182959.
Cilj
Ugotoviti, ali je mogoče učinke noceba zmanjšati z induciranjem pozitivnih pričakovanj z električnimi in histaminskimi dražljaji srbenja.
Osnutek
Randomizirana, kontrolirana, enojno slepa študija vzporednih skupin z več kraki
Udeleženec
Sto devetindvajset udeležencev nizozemskega državljanstva, starih 18 let in več, s povprečno starostjo 20,25 ± 2,46 leta; 78,7 % je bilo žensk. Merila za izključitev so bila huda telesna obolevnost, psihiatrična bolezen, kronično srbenje ali bolečine, preobčutljivost za histamin, redna uporaba zdravil na recept v zadnjih 3 mesecih, uporaba srčnih spodbujevalnikov in barvna slepota.
Ocenjeni parametri študije
Učinki pogojevanja, protipogojovanja in verbalne sugestije na nocebo učinke električnega in histaminskega srbenja; Vpliv psiholoških značilnosti na nocebo učinke.
Primarne mere izida
stopnja srbenja, o kateri so udeleženci poročali ustno; psihološke značilnosti/osebnostne značilnosti, ocenjene z vprašalniki za samoocenjevanje.
Ključni vpogledi
Učinki Noceba so bili bistveno manjši v skupini s pozitivno indukcijo pričakovanja in celo obratno. Psihološke značilnosti udeležencev niso vplivale na rezultate.
Omejitve študija
Študija je vključevala le zdrave prostovoljce, uporabila je samo eno sejo za testiranje razveljavitve učinka nocebo, imela je majhno študijsko populacijo in je vključevala večinoma ženske.
Posledice prakse
Nocebo učinki so neželeni učinki zdravljenja, ki jih sprožijo negativna pričakovanja bolnikov. To je dobro znan pojav iz randomiziranih kliničnih preskušanj: bolniki v skupini, ki je prejemala placebo, lahko izkusijo ne le koristi (učinek placeba), ampak tudi enake stranske učinke zdravljenja kot bolniki v skupinah, ki prejemajo aktivno zdravljenje.1Negativna pričakovanja lahko vplivajo tudi na bolnike, ki prejemajo aktivno zdravljenje: bolniki morda ne bodo prejeli lajšanja bolečin, ki so ga pričakovali.2
Učinki Noceba lahko vplivajo na širok razpon simptomov, vključno z zaznavanjem bolečine, utrujenostjo, slabostjo, alergijskimi simptomi in srbenjem. Zato je lahko znanje, kako spremeniti učinke noceba, zelo uporabno klinično orodje.
Kot kliniki smo odgovorni, da svoje paciente obvestimo o možnih stranskih učinkih, vendar pa lahko informirana privolitev nehote povzroči negativna pričakovanja glede predlaganega posega zdravljenja.
Učinki noceba in placeba so bili obsežno raziskani. V psihologiji se pogosto uporabljata dve metodi indukcije pričakovanj: verbalna sugestija in pogojevanje. Ustni predlog zagotavlja ustne ali pisne informacije o možnih koristih in stranskih učinkih. Kondicioniranje uporablja neodvisen nevtralen dražljaj (npr. barvo ali ton) skupaj z aktivnim dražljajem (npr. povzročanje bolečine ali srbenja). Sčasoma lahko povezan nevtralni dražljaj (videti določeno barvo ali slišati zvok) povzroči povečano zaznavanje bolečine ali srbenja, tudi če aktivnega dražljaja ni. Ta študija je uporabila tako verbalne sugestije kot postopke pogojevanja.
Rezultati študije so pokazali, da je mogoče učinke noceba oslabiti ali celo obrniti s pozitivno indukcijo pričakovanja. To je pomembna klinična ugotovitev, ker mnogi bolniki prihajajo k svojim zdravnikom s pogosto negativnimi pričakovanji o tem, kako bi se lahko odzvali na zdravljenje. Razumevanje virov pacientovih pričakovanj lahko pomaga zdravnikom, da se držijo svojih načrtov zdravljenja in posledično lahko izboljša rezultate za bolnike. Ti viri vključujejo obrazce za soglasje, prejšnje izkušnje pacientov, obstoječa zdravstvena stanja in neklinične vplive medijev in prijateljev.3.4
Zanimivo je, da psihološke značilnosti udeležencev te študije niso vplivale na rezultate. Druga študija je prišla do podobnega zaključka: osebnostni dejavniki (tesnoba, strah) niso imeli neposrednega vpliva na stopnjo pričakovane bolečine.5Sistematični pregled literature o učinku nocebo je pokazal, da so pričakovanja ljudi v glavnem vplivala na odziv na placebo,6To daje večji poudarek vlogi izvajalca zdravstvenega varstva pri vplivanju na pričakovanja ter učinke noceba in placeba.
ThedocereNačelo (zdravnik kot učitelj) je v središču naturopatske prakse. Svoje paciente skušamo izobraževati in jim pomagati prevzeti odgovornost za svoje zdravje. Kot kliniki smo odgovorni, da svoje paciente obvestimo o možnih stranskih učinkih, vendar pa lahko informirana privolitev nehote povzroči negativna pričakovanja glede predlaganega posega zdravljenja.
Kako učinkovito zagotovimo informirano soglasje?
Raziskave kažejo, da je način, kako posredujemo informacije našim pacientom, pomemben. V študiji Howe et al. od leta 2017 so se pozitivna pričakovanja (placebo učinek) povečala, ko so bili ponudniki topli in samozavestni.7
Druge študije so pokazale, da avtentični komunikacijski slog, ki zagotavlja ustrezne informacije, povratne informacije in oceno bolnikovih strahov, pomislekov in receptov, pomaga zmanjšati nocebo učinke zdravil.8.9Razlaga postopkov in posegov v preprostem jeziku ter izobraževanje pacienta lahko zaščiti pred neželenimi stranskimi učinki.10-12
Takšni pristopi na koncu vodijo do boljših rezultatov bolnikov in zato poudarjajo pomen gradnje pozitivnega odnosa in opolnomočenja naših bolnikov na njihovi poti do boljšega zdravja.