O condicionamento verbal reduz os efeitos de Nocebo

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Bezug Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimierung von Nocebo-Effekten durch Konditionierung mit verbalen Suggestionen: eine randomisierte klinische Studie an gesunden Menschen. Plus eins. 2017;12(9):e0182959. Zielsetzung Um herauszufinden, ob Nocebo-Effekte reduziert werden können, indem positive Erwartungen durch elektrische und histaminische Juckreize induziert werden. Entwurf Randomisierte, kontrollierte, mehrarmige, einfach verblindete Parallelgruppenstudie Teilnehmer Einhundertneunundzwanzig Teilnehmer niederländischer Nationalität ab 18 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 20,25 ± 2,46 Jahren; 78,7 % waren Frauen. Ausschlusskriterien waren schwere körperliche Morbidität, psychiatrische Erkrankungen, chronische Juckreiz- oder Schmerzbeschwerden, Histaminüberempfindlichkeit, regelmäßige Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente in den letzten 3 Monaten, Verwendung von Herzschrittmachern und Farbenblindheit. Studienparameter …
Referência Bartels D, Van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimização dos efeitos de nocebo através do condicionamento com sugestões verbais: um estudo clínico randomizado para pessoas saudáveis. Mais um. 2017; 12 (9): E0182959. Objetivo descobrir se os efeitos do nocebo podem ser reduzidos induzindo expectativas positivas por estímulos elétricos e de coceira de histamina. Projetou participantes randomizados, controlados, multi -armados e cegos do estudo de grupo paralelo cento e vinte participantes da nacionalidade holandesa a partir dos 18 anos, com idade média de 20,25 ± 2,46 anos; 78,7 % eram mulheres. Os critérios de exclusão foram morbidade física grave, doenças psiquiátricas, coceira crônica ou queixas de dor, hipersensibilidade à histamina, uso regular de medicamentos prescritos nos últimos 3 meses, uso de marcapassos e daltonismo. Parâmetros de estudo ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referência

Bartels D, Van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimização dos efeitos de nocebo através do condicionamento com sugestões verbais: um estudo clínico randomizado para pessoas saudáveis. mais um . 2017; 12 (9): E0182959.

Objetivo

Descobrir se os efeitos de nocebo podem ser reduzidos induzindo expectativas positivas por estímulos elétricos e de coceira de histamina.

Draft

randomizado, controlado, multi -armado e simplesmente cegado estudo de grupo paralelo

Participante

Cento e nove participantes da nacionalidade holandesa a partir dos 18 anos, com idade média de 20,25 ± 2,46 anos; 78,7 % eram mulheres. Os critérios de exclusão foram morbidade física grave, doenças psiquiátricas, coceira crônica ou queixas de dor, hipersensibilidade à histamina, uso regular de medicamentos prescritos nos últimos 3 meses, uso de marcapassos e daltonismo.

Parâmetros de estudo avaliados

Efeito do condicionamento, contra -condicionamento e sugestão verbal sobre os efeitos de nocebo da coceira elétrica e histamina; Influência nas características psicológicas nos efeitos de nocebo.

Medições de resultado primário

graus da coceira, que os participantes disseram oralmente; Características psicológicas/traços de personalidade que foram levantados por questionários para auto -divulgação.

Conhecimento importante

Os efeitos

nocebo foram significativamente menores no grupo com indução de expectativa positiva e até vice -versa. As características psicológicas dos participantes não tiveram influência nos resultados.

Estude restrições

O estudo incluiu apenas voluntários saudáveis, usou apenas uma sessão para testar a reversão do efeito Nocebo, teve uma pequena população de estudo e incluiu principalmente mulheres.

Pratique implicações

Os efeitos

nocebo são efeitos indesejáveis ​​dos tratamentos que são desencadeados pelas expectativas negativas dos pacientes. É um fenômeno bem conhecido de estudos clínicos randomizados: os pacientes do grupo placebo não podem apenas os benefícios (efeito placebo), mas também experimentam a mesma melhora do tratamento que os pacientes que recebem tratamento ativo. 1 expectativas negativas também podem afetar os pacientes que recebem tratamento ativo: os pacientes podem não receber o alívio esperado da dor. 2

Os efeitos

nocebo podem afetar uma ampla gama de sintomas, incluindo percepção da dor, fadiga, náusea, sintomas alérgicos e coceira. Portanto, essa pode ser uma ferramenta clínica muito útil.

Como clínico, somos responsáveis ​​por informar nossos pacientes sobre possíveis efeitos colaterais, mas o consentimento após o esclarecimento pode levar a expectativas negativas em relação à intervenção de tratamento proposta.

Os efeitos

nocebo e placebo foram amplamente examinados. Na psicologia, 2 procedimentos de indução de expectativa são frequentemente usados: sugestão verbal e condicionamento. A sugestão verbal oferece informações orais ou escritas sobre possíveis vantagens e efeitos colaterais. O condicionamento usa um estímulo neutro independente (por exemplo, cor ou som), que é acoplado a um estímulo ativo (por exemplo, indução de dor ou coceira). Com o tempo, um estímulo neutro acoplado (ver uma certa cor ou ouvir o som) pode levar a um aumento da percepção de dor ou coceira, mesmo que o estímulo ativo esteja ausente. O presente estudo utilizou procedimentos verbais de sugestão e condicionamento.

Os resultados do estudo mostraram que os efeitos do nocebo podem ser enfraquecidos ou até revertidos por uma indução de expectativa positiva. Esse é um achado clínico importante, porque muitos pacientes com expectativas frequentemente negativas chegam a seus fornecedores que podem atrair os tratamentos. Compreender as fontes das expectativas do paciente pode ajudar os médicos a cumprir seus planos de tratamento e, por sua vez, podem melhorar os resultados do tratamento. Essas fontes incluem declarações de consentimento, experiências anteriores dos pacientes, doenças anteriores e influências não clínicas da mídia e dos amigos.

É interessante que as características psicológicas dos participantes deste estudo não tenham afetado os resultados. Outro estudo chegou a um resultado semelhante: fatores de personalidade (ansiedade, medo) não tiveram influência direta no nível de dor. 5 Uma revisão sistemática da literatura sobre o efeito Nocebo mostrou que as expectativas dos seres humanos influenciaram principalmente a reação do placebo, 6 Isso torna o papel do provedor de serviços de saúde na influência e também nos efeitos de nocebo e placebo enfatizar mais.

O princípio docere (médico como professor) é o foco da prática naturopática. Tentamos educar nossos pacientes e também ajudá -los a assumir a responsabilidade por sua saúde. Como clínico, somos responsáveis ​​por informar nossos pacientes sobre possíveis efeitos colaterais, mas o consentimento após o esclarecimento pode levar a expectativas negativas sem querer em relação à intervenção proposta para o tratamento.

Como fornecemos efetivamente informações?

As investigações sugerem que a maneira como fornecemos informações aos nossos pacientes faz a diferença. Em um estudo de Howe et al. As expectativas positivas (efeito placebo) foram reforçadas a partir de 2017, quando os provedores estavam calorosos e confiantes. 7

Outros estudos mostraram que um estilo autêntico de comunicação que fornece informações, feedback e avaliações adequadas dos medos, preocupações e prescrições dos pacientes, contribui para minimizar os efeitos do nocebo da medicação. Proteger. 10-12

Essas abordagens levam a melhores resultados dos pacientes e, portanto, sublinham a importância de construir um relacionamento positivo e fortalecer nossos pacientes no caminho para melhorar a saúde.

  1. Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Efeitos colaterais inespecíficos da medicação e do fenômeno de nocebo. jama . 2002; 287 (5): 622-627.
  2. u. Bingel, V. Wanigasekera, K. Wiech et al. O efeito do tratamento na eficácia do medicamento: representação do benefício analgésico do remifentanil do opióide. Trad. Med . 2011; 3 (70): 70R14.
  3. Reicherts P, Gerdes, Pauli P, Wieser M. Os efeitos psicológicos de placebo e nocebo na dor são baseados na expectativa e na experiência anterior. J Pain . 2016; 17 (2): 203-214.
  4. Coloca L, Miller F. O efeito Nocebo e sua relevância para a prática clínica. PsychoSom Med . 2011; 73 (7): 598-603.
  5. CORSI N, COLLOCA L. PLACEBO e ECEBO EFEITOS: A vantagem de medir as expectativas e fatores psicológicos. Front Psychol . 2017; 8: 308. Vá para:
  6. Horing B, Weimer K, Muth E, Enck P. Previsão de reações de placebo: uma visão geral da literatura sistemática. Front Psychol . 2014; 5: 1079.
  7. Howe LC, Goyer JP, Crum AJ. Uso do efeito placebo: pesquisando a influência das características do médico na reação do placebo. psicologia da saúde . 2017; 36 (11): 1074-1082.
  8. Bingel U. Evitar os efeitos de nocebo para otimizar o resultado do tratamento. jama . 2014; 312 (7): 693-694.
  9. Petrie KJ, Cameron LD, Ellis CJ, Buick D, Weinman J. Mudar a percepção da doença após o infarto do miocárdio: um estudo controlado randomizado sobre intervenção precoce. PsychoSom Med . 2002; 64 (4): 580-586.
  10. Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Efeitos colaterais inespecíficos da medicação e do fenômeno de nocebo. jama . 2002; 287: 622-627.
  11. Coloca L, Finniss D. Efeitos de Nocebo, comunicação paciente-clínica e resultados terapêuticos. jama . 2012; 307: 567-568.
  12. Lawrence D, Egbert, MD, Battit GE, What CE, Barett MK. Redução da dor pós-operatória por meio de incentivo e instrução de pacientes-um estudo sobre o relacionamento médico-paciente. n Engl. J Med . 1964; 270: 825-827.