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Relação
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimizando os efeitos do nocebo através do condicionamento com sugestões verbais: um ensaio clínico randomizado em pessoas saudáveis.Mais um. 2017;12(9):e0182959.
Objetivo
Descobrir se os efeitos do nocebo podem ser reduzidos induzindo expectativas positivas por meio de estímulos elétricos e de coceira histamínicos.
Rascunho
Estudo randomizado, controlado, multibraços, cego, de grupos paralelos
Participante
Cento e vinte e nove participantes de nacionalidade holandesa com idade igual ou superior a 18 anos e média de idade de 20,25 ± 2,46 anos; 78,7% eram mulheres. Os critérios de exclusão foram morbidade física grave, doença psiquiátrica, prurido crônico ou queixas de dor, hipersensibilidade à histamina, uso regular de medicamentos prescritos nos últimos 3 meses, uso de marca-passo cardíaco e daltonismo.
Parâmetros do estudo avaliados
Efeitos do condicionamento, contracondicionamento e sugestão verbal nos efeitos nocebo da coceira elétrica e histamínica; Influência das características psicológicas nos efeitos nocebo.
Medidas de resultados primários
grau de coceira relatado verbalmente pelos participantes; características psicológicas/características de personalidade avaliadas por meio de questionários de autorrelato.
Principais insights
Os efeitos Nocebo foram significativamente menores no grupo com indução de expectativa positiva e até vice-versa. As características psicológicas dos participantes não influenciaram os resultados.
Restrições de estudo
O estudo incluiu apenas voluntários saudáveis, utilizou apenas uma única sessão para testar a reversão do efeito nocebo, teve uma população de estudo pequena e incluiu principalmente mulheres.
Implicações práticas
Os efeitos Nocebo são efeitos indesejáveis de tratamentos desencadeados pelas expectativas negativas dos pacientes. É um fenômeno bem conhecido em ensaios clínicos randomizados: os pacientes do grupo placebo podem sentir não apenas os benefícios (efeito placebo), mas também os mesmos efeitos colaterais do tratamento que os pacientes dos grupos que recebem tratamento ativo.1As expectativas negativas também podem afetar os pacientes que recebem tratamento ativo: os pacientes podem não receber o alívio da dor que esperavam.2
Os efeitos do Nocebo podem afetar uma ampla gama de sintomas, incluindo percepção da dor, fadiga, náusea, sintomas alérgicos e coceira. Portanto, saber como modificar os efeitos do nocebo pode ser uma ferramenta clínica muito útil.
Como médicos, temos a responsabilidade de informar os nossos pacientes sobre possíveis efeitos secundários; no entanto, o consentimento informado pode inadvertidamente levar a expectativas negativas em relação à intervenção de tratamento proposta.
Os efeitos do Nocebo e do placebo foram extensivamente estudados. Dois métodos de indução de expectativa são frequentemente usados em psicologia: sugestão verbal e condicionamento. A sugestão verbal fornece informações orais ou escritas sobre possíveis benefícios e efeitos colaterais. O condicionamento utiliza um estímulo neutro independente (por exemplo, cor ou tom) acoplado a um estímulo ativo (por exemplo, indução de dor ou coceira). Com o tempo, um estímulo neutro acoplado (ver uma determinada cor ou ouvir o som) pode levar a um aumento da percepção de dor ou coceira, mesmo na ausência do estímulo ativo. O presente estudo utilizou sugestões verbais e procedimentos de condicionamento.
Os resultados do estudo mostraram que os efeitos do nocebo podem ser enfraquecidos ou mesmo revertidos pela indução de expectativa positiva. Esta é uma descoberta clínica importante porque muitos pacientes procuram os seus prestadores de cuidados de saúde com expectativas muitas vezes negativas sobre como poderão responder aos tratamentos. Compreender as fontes das expectativas dos pacientes pode ajudar os médicos a aderir aos seus planos de tratamento e, por sua vez, pode melhorar os resultados dos pacientes. Essas fontes incluem formulários de consentimento, experiências anteriores de pacientes, condições médicas pré-existentes e influências não clínicas da mídia e de amigos.3.4
É interessante que as características psicológicas dos participantes deste estudo não influenciaram os resultados. Outro estudo chegou a uma conclusão semelhante: os fatores de personalidade (ansiedade, medo) não tiveram influência direta no nível de expectativa de dor.5Uma revisão sistemática da literatura sobre o efeito nocebo mostrou que as expectativas das pessoas influenciaram principalmente a resposta ao placebo,6Isto coloca maior ênfase no papel do prestador de cuidados de saúde na influência das expectativas e dos efeitos nocebo e placebo.
OdocereO princípio (médico como professor) está no cerne da prática naturopata. Tentamos educar nossos pacientes e também ajudá-los a assumir a responsabilidade por sua saúde. Como médicos, temos a responsabilidade de informar os nossos pacientes sobre possíveis efeitos secundários; no entanto, o consentimento informado pode inadvertidamente levar a expectativas negativas em relação à intervenção de tratamento proposta.
Como podemos fornecer consentimento informado de forma eficaz?
A pesquisa sugere que a forma como fornecemos informações aos nossos pacientes faz a diferença. Em um estudo de Howe et al. a partir de 2017, as expectativas positivas (efeito placebo) aumentaram quando os prestadores estavam calorosos e confiantes.7
Outros estudos demonstraram que um estilo de comunicação autêntico que fornece informações adequadas, feedback e avaliação dos medos, preocupações e prescrições dos pacientes ajuda a minimizar os efeitos nocebo dos medicamentos.8,9Explicar procedimentos e intervenções em linguagem simples e educar o paciente pode proteger contra efeitos colaterais indesejados.10-12
Tais abordagens conduzem, em última análise, a melhores resultados para os pacientes e, portanto, destacam a importância de construir um relacionamento positivo e capacitar os nossos pacientes na sua jornada para uma saúde melhor.