Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M és társai. A nocebo hatások minimalizálása verbális javaslatokkal történő kondicionálással: randomizált klinikai vizsgálat egészséges embereken.Plusz egy. 2017;12(9):e0182959.
Célkitűzés
Annak kiderítése, hogy a nocebo hatások csökkenthetők-e pozitív elvárások kiváltásával elektromos és hisztamin viszketési ingerek révén.
Piszkozat
Véletlenszerű, kontrollált, többkaros, egyvak, párhuzamos csoportos vizsgálat
Résztvevő
Százhuszonkilenc holland állampolgárságú résztvevő 18 éves és idősebb, átlagéletkoruk 20,25 ± 2,46 év; 78,7%-a nő volt. A kizárási kritériumok a súlyos testi megbetegedések, pszichiátriai betegségek, krónikus viszketési vagy fájdalompanaszok, hisztamin-túlérzékenység, vényköteles gyógyszerek rendszeres használata az elmúlt 3 hónapban, szívritmus-szabályozók használata és színvakság voltak.
A vizsgálati paraméterek értékelése
Kondicionálás, ellenkondicionálás és verbális szuggesztió hatása az elektromos és hisztamin viszketés nocebo hatásaira; A pszichológiai jellemzők hatása a nocebo hatásokra.
Elsődleges eredménymérések
a résztvevők által szóban beszámolt viszketés mértéke; önbevallásos kérdőívekkel értékelt pszichológiai jellemzők/személyiségjellemzők.
Kulcsfontosságú betekintések
A nocebo-hatások szignifikánsan kisebbek voltak a pozitív várható várakozási indukciós csoportban, sőt fordítva. A résztvevők pszichés jellemzői nem befolyásolták az eredményeket.
Tanulmányi korlátozások
A vizsgálatban csak egészséges önkéntesek vettek részt, csak egyetlen ülést használtak a nocebo-effektus visszafordításának tesztelésére, kis vizsgálati populáció volt, és többnyire nők vettek részt.
Gyakorlati következmények
A nocebo-hatások a kezelések nemkívánatos hatásai, amelyeket a betegek negatív elvárásai váltanak ki. Randomizált klinikai vizsgálatokból jól ismert jelenség: a placebo-csoportba tartozó betegek nemcsak az előnyöket (placebo-hatás), hanem ugyanazokat a kezelési mellékhatásokat is tapasztalhatják, mint az aktív kezelésben részesülő csoportok betegei.1A negatív elvárások az aktív kezelésben részesülő betegeket is érinthetik: előfordulhat, hogy a betegek nem kapják meg a várt fájdalomcsillapítást.2
A nocebo hatások a tünetek széles skáláját érinthetik, beleértve a fájdalomérzékelést, a fáradtságot, az émelygést, az allergiás tüneteket és a viszketést. Ezért a nocebo hatások módosításának ismerete nagyon hasznos klinikai eszköz lehet.
Klinikusként kötelességünk tájékoztatni pácienseinket a lehetséges mellékhatásokról, azonban a beleegyezés akaratlanul is negatív elvárásokhoz vezethet a javasolt kezelési beavatkozással kapcsolatban.
A nocebo és a placebo hatását alaposan tanulmányozták. A pszichológiában gyakran alkalmaznak két elvárás-indukciós módszert: a verbális szuggesztiót és a kondicionálást. A szóbeli javaslat szóbeli vagy írásbeli tájékoztatást nyújt a lehetséges előnyökről és mellékhatásokról. A kondicionálás egy független semleges ingert (például színt vagy tónust) használ, amely aktív ingerrel (például fájdalom vagy viszketés kiváltása) párosul. Idővel egy kapcsolt semleges inger (egy bizonyos szín látása vagy a hang hallása) a fájdalom vagy viszketés fokozott észleléséhez vezethet, még az aktív inger hiányában is. A jelen tanulmány verbális szuggesztiós és kondicionáló eljárásokat egyaránt alkalmazott.
A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a nocebo-hatások gyengíthetők, vagy akár vissza is fordíthatók pozitív várakozási indukcióval. Ez egy fontos klinikai megállapítás, mivel sok beteg gyakran negatív elvárásokkal fordul szolgáltatójához azzal kapcsolatban, hogy hogyan reagálhatnak a kezelésekre. A betegek elvárásainak forrásainak megértése segíthet az orvosoknak abban, hogy betartsák kezelési terveiket, és ezáltal javíthatók a betegek kimenetele. E források közé tartoznak a beleegyezési űrlapok, a betegek korábbi tapasztalatai, a már meglévő egészségügyi állapotok, valamint a médiától és a barátoktól származó nem klinikai hatások.3.4
Érdekes, hogy a vizsgálatban résztvevők pszichológiai jellemzői nem befolyásolták az eredményeket. Egy másik tanulmány is hasonló következtetésre jutott: a személyiségtényezők (szorongás, félelem) nem befolyásolták közvetlenül a fájdalom várható mértékét.5A nocebo-effektusra vonatkozó szakirodalom szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy az emberek elvárásai főként befolyásolták a placebo-választ,6Ez nagyobb hangsúlyt fektet az egészségügyi szolgáltató szerepére az elvárások, valamint a nocebo és placebo hatások befolyásolásában.
Adocere(Orvos mint tanár) elv a természetgyógyászati gyakorlat középpontjában áll. Igyekszünk betegeinket oktatni, és abban is segíteni, hogy felelősséget vállaljanak egészségükért. Klinikusként kötelességünk tájékoztatni pácienseinket a lehetséges mellékhatásokról, azonban a beleegyezés akaratlanul is negatív elvárásokhoz vezethet a javasolt kezelési beavatkozással kapcsolatban.
Hogyan adjuk meg hatékonyan a tájékozott beleegyezést?
A kutatások azt mutatják, hogy az a mód, ahogyan információkat nyújtunk pácienseinknek, változást jelent. Howe et al. 2017-től a pozitív várakozások (placebo hatás) növekedtek, amikor a szolgáltatók melegek és magabiztosak voltak.7
Más tanulmányok kimutatták, hogy az autentikus kommunikációs stílus, amely megfelelő információt, visszajelzést és értékelést nyújt a betegek félelmeiről, aggodalmairól és receptjeiről, segít minimalizálni a gyógyszerek nocebo hatását.8.9Az eljárások és beavatkozások egyszerű nyelvezetű ismertetése, a beteg oktatása megvédhet a nem kívánt mellékhatásoktól.10-12
Az ilyen megközelítések végső soron a betegek jobb kimeneteléhez vezetnek, és ezért rávilágítanak a pozitív kapcsolat kialakításának fontosságára, valamint arra, hogy betegeinket megerősítsük a jobb egészség felé vezető úton.