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Relation
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M et al. Minimiser les effets nocebo en conditionnant avec des suggestions verbales : un essai clinique randomisé chez des personnes en bonne santé.Plus un. 2017;12(9):e0182959.
Objectif
Déterminer si les effets nocebo peuvent être réduits en induisant des attentes positives grâce à des stimuli de démangeaisons électriques et histaminiques.
Brouillon
Étude randomisée, contrôlée, à plusieurs bras, en simple aveugle, en groupes parallèles
Participant
Cent vingt-neuf participants de nationalité néerlandaise âgés de 18 ans et plus avec un âge moyen de 20,25 ± 2,46 ans ; 78,7% étaient des femmes. Les critères d'exclusion étaient une morbidité physique sévère, une maladie psychiatrique, des démangeaisons ou des douleurs chroniques, une hypersensibilité à l'histamine, l'utilisation régulière de médicaments sur ordonnance au cours des 3 derniers mois, l'utilisation de stimulateurs cardiaques et le daltonisme.
Paramètres de l'étude évalués
Effets du conditionnement, du contre-conditionnement et de la suggestion verbale sur les effets nocebo des démangeaisons électriques et histaminiques ; Influence des caractéristiques psychologiques sur les effets nocebo.
Mesures des résultats principaux
degré de démangeaisons signalé verbalement par les participants ; caractéristiques psychologiques/caractéristiques de personnalité évaluées au moyen de questionnaires d'auto-évaluation.
Informations clés
Les effets Nocebo étaient significativement plus faibles dans le groupe avec induction d’espérance positive et même vice versa. Les caractéristiques psychologiques des participants n'ont eu aucune influence sur les résultats.
Restrictions d'étude
L'étude incluait uniquement des volontaires en bonne santé, n'utilisait qu'une seule séance pour tester l'inversion de l'effet nocebo, portait sur une petite population étudiée et incluait principalement des femmes.
Implications sur la pratique
Les effets Nocebo sont des effets indésirables des traitements déclenchés par les attentes négatives des patients. Il s’agit d’un phénomène bien connu des essais cliniques randomisés : les patients du groupe placebo peuvent ressentir non seulement les bénéfices (effet placebo) mais également les mêmes effets secondaires du traitement que les patients des groupes recevant un traitement actif.1Les attentes négatives peuvent également avoir un impact sur les patients recevant un traitement actif : les patients peuvent ne pas recevoir le soulagement de la douleur auquel ils s'attendaient.2
Les effets de Nocebo peuvent affecter un large éventail de symptômes, notamment la perception de la douleur, la fatigue, les nausées, les symptômes allergiques et les démangeaisons. Par conséquent, savoir comment modifier les effets nocebo peut être un outil clinique très utile.
En tant que cliniciens, nous avons la responsabilité d'informer nos patients des effets secondaires possibles, mais le consentement éclairé peut par inadvertance conduire à des attentes négatives concernant l'intervention thérapeutique proposée.
Les effets Nocebo et placebo ont été largement étudiés. Deux méthodes d’induction d’attentes sont souvent utilisées en psychologie : la suggestion verbale et le conditionnement. La suggestion verbale fournit des informations orales ou écrites sur les avantages et les effets secondaires possibles. Le conditionnement utilise un stimulus neutre indépendant (par exemple, une couleur ou un ton) couplé à un stimulus actif (par exemple, une induction de douleur ou de démangeaisons). Au fil du temps, un stimulus neutre couplé (voir une couleur particulière ou entendre le son) peut entraîner une perception accrue de douleur ou de démangeaisons, même en l’absence du stimulus actif. La présente étude a utilisé à la fois des procédures de suggestion verbale et de conditionnement.
Les résultats de l’étude ont montré que les effets nocebo peuvent être atténués, voire inversés, par une induction d’espérance de vie positive. Il s’agit d’une découverte clinique importante car de nombreux patients consultent leurs prestataires avec des attentes souvent négatives quant à la manière dont ils pourraient répondre aux traitements. Comprendre les sources des attentes des patients peut aider les médecins à respecter leurs plans de traitement et, par conséquent, améliorer les résultats pour les patients. Ces sources comprennent les formulaires de consentement, les expériences antérieures des patients, les problèmes médicaux préexistants et les influences non cliniques des médias et des amis.3.4
Il est intéressant de noter que les caractéristiques psychologiques des participants à cette étude n’ont pas influencé les résultats. Une autre étude est arrivée à une conclusion similaire : les facteurs de personnalité (anxiété, peur) n’avaient pas d’influence directe sur le niveau d’espérance de douleur.5Une revue systématique de la littérature sur l'effet nocebo a montré que les attentes des gens influençaient principalement la réponse placebo,6Cela met davantage l’accent sur le rôle du prestataire de soins de santé dans l’influence des attentes et des effets nocebo et placebo.
LedocereLe principe (médecin-enseignant) est au cœur de la pratique naturopathique. Nous essayons d'éduquer nos patients et de les aider également à prendre la responsabilité de leur santé. En tant que cliniciens, nous avons la responsabilité d'informer nos patients des effets secondaires possibles, mais le consentement éclairé peut par inadvertance conduire à des attentes négatives concernant l'intervention thérapeutique proposée.
Comment fournir efficacement un consentement éclairé ?
La recherche suggère que la façon dont nous fournissons des informations à nos patients fait une différence. Dans une étude de Howe et al. à partir de 2017, les attentes positives (effet placebo) ont augmenté lorsque les prestataires étaient chaleureux et confiants.7
D'autres études ont montré qu'un style de communication authentique qui fournit des informations, des commentaires et une évaluation appropriés des craintes, des préoccupations et des prescriptions des patients contribue à minimiser les effets nocebo des médicaments.8.9Expliquer les procédures et les interventions dans un langage simple et éduquer le patient peut le protéger contre les effets secondaires indésirables.10-12
De telles approches conduisent finalement à de meilleurs résultats pour les patients et soulignent donc l’importance d’établir des relations positives et de responsabiliser nos patients dans leur cheminement vers une meilleure santé.