Exercício para controle de glicose em diabetes e pré-diabetes

Relação

Sjoros TJ, Heiskanen MA, Motiani KK, et al. Aumento da captação de glicose estimulada por insulina nos músculos das pernas e dos braços após intervalos de sprint e exercícios de intensidade moderada em pacientes com diabetes tipo 2 ou pré-diabetes [publicado on-line antes da impressão em 13 de março de 2017].Scand J Med Ciências Esportivas. 2017;1-11.

Objetivo do estudo

Avaliar os efeitos do treinamento intervalado de sprint (SIT) e do treinamento de exercício contínuo de intensidade moderada (MICT) na captação de glicose e ácidos graxos nos músculos periféricos dos braços e pernas, incluindo os efeitos na sensibilidade à insulina nesses músculos.

Rascunho

Ensaio controlado randomizado; Os participantes foram designados aleatoriamente para serem submetidos a SIT ou MICT para comparar os efeitos do exercício nos parâmetros de glicose e insulina.

Participante

26 pessoas sedentárias de 40 a 55 anos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ou pré-diabetes. Com base nos critérios de exclusão, nenhum dos participantes fumava, usava entorpecentes, tinha doença crônica ou defeito que interferia na vida diária, tinha histórico de anorexia nervosa/bulimia ou asma, praticava exercícios regulares atualmente ou anteriormente, ou apresentava pico de consumo de oxigênio (VO)._{2 dicas}) > 40 ml/kg/min (VO_{2 dicas}positivamente correlacionado com a aptidão física). O grupo SIT incluiu 9 homens e 4 mulheres; o grupo MICT incluiu 7 homens e 6 mulheres.

Parâmetros do estudo avaliados

Ambos os grupos SIT e MICT treinaram durante 6 sessões dentro de 2 semanas sob condições laboratoriais controladas. O treinamento intervalado de sprint incluiu 4 a 6 rodadas de ciclismo completo por 30 segundos, seguido por um período de recuperação de 4 minutos (sem fazer nada ou pedalar muito leve). O treinamento começou com 4 sessões por sessão e aumentou de 1 até um máximo de 6 após cada sessão alternada.

Estes resultados sugerem que o exercício regular num período de tempo relativamente curto (2 semanas) pode ajudar a reduzir os níveis de glicose em pacientes com comprometimento do controle da glicose.

Cada sessão de MICT consistiu de 40 a 60 minutos de ciclismo a uma intensidade de 60% do VO máximo.₂. O treinamento começou com 40 minutos por sessão e aumentou 10 minutos após cada sessão alternada até um máximo de 60 minutos. Ambos os modos de exercício também incluíram um período de aquecimento e desaquecimento de baixa intensidade de 5 minutos antes e depois de cada sessão.

Um estudo de clamp euglicêmico hiperinsulinêmico (os participantes receberam infusões de insulina e glicose para medir a sensibilidade à insulina) e um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) foram realizados antes e depois do estudo. A análise de tomografia por emissão de pósitrons (PET) com traçadores marcados foi usada para medir a captação de glicose e ácidos graxos livres (AGL) nos músculos da coxa e do braço.

Medidas de resultados primários

Os seguintes parâmetros foram medidos antes e após as sessões de treinamento: peso, índice de massa corporal (IMC), gordura (%), massa livre de gordura, VO_{2 dicas}hemoglobina glicosilada (HbA_1c), hemoglobina, hematócrito, glicemia de jejum, insulina em jejum, AGL em jejum, glicose de 2 horas no TOTG, insulina de 2 horas no TOTG, área sob a curva da glicose (AUC) no TOTG, AUC da insulina no TOTG.

Principais insights

As sessões de treinamento SIT e MICT resultaram em um aumento de 25% na captação de glicose estimulada pela insulina em todo o corpo. Houve um aumento significativo na captação de glicose estimulada pela insulina em todos os músculos da coxa e do braço. Duas semanas de SIT ou MICT resultaram em dramáticos 138% (P<0,001) e 93% (P<0,001) aumenta a captação de glicose pelo quadríceps femoral (QF).

Em ambos os grupos, a captação de ácidos graxos aumentou no músculo QF, mas não nos isquiotibiais ou bíceps e tríceps braquial.

Melhor voz₂melhorou em 5% (P=0,013) no grupo SIT, sem melhora significativa no grupo MICT.

Implicações práticas

Este estudo mostra que tanto o SIT quanto o MICT podem melhorar as medidas de controle da glicose em pacientes com diabetes ou pré-diabetes. Tanto o exercício intervalado quanto o contínuo melhoraram a sensibilidade geral à insulina e aumentaram significativamente a absorção de glicose QF e AGL; A absorção de glicose também foi aumentada em outros músculos. Estes resultados sugerem que o exercício regular num período de tempo relativamente curto (2 semanas) pode ajudar a reduzir os níveis de glicose em pacientes com comprometimento do controle da glicose. O exercício regular treina os músculos para responder melhor à insulina e promove a absorção de glicose e ácidos graxos do soro.¹Ao recomendar exercício aos nossos pacientes com pré-diabetes ou diabetes mellitus tipo 2, podemos incentivá-los a fazer exercício contínuo ou intervalado, qualquer que seja a forma mais confortável (ou alcançável) para eles, e informá-los de que ambos podem ajudar a controlar a sua condição.

Embora a glicemia de jejum não tenha diferido dos valores pré e pós-estudo, a HbA_1cdiminuiu na análise pós-estudo. A diminuição da HbA_1cestá provavelmente relacionado a uma diminuição pós-prandial nos níveis de glicose, uma vez que foi demonstrado que o exercício diminui os níveis de glicose pós-prandial por até 24 horas, dependendo da duração e da intensidade.^2.3

Este estudo incluiu apenas um número muito pequeno de participantes e não considerou possíveis efeitos do ciclo menstrual feminino ou da terapia hormonal na menopausa, duas limitações importantes. Os hormônios estrogênicos podem afetar a resistência à insulina em algumas mulheres: pode ocorrer resistência à insulina pré-menstrual,⁴e a terapia de reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa pode reduzir a resistência à insulina.⁵No entanto, os resultados deste estudo são encorajadores e podem informar as nossas recomendações de exercício para pacientes com diabetes ou pré-diabetes.