Esercizio per il controllo del glucosio nel diabete e nel prediabete

Relazione

Sjoros TJ, Heiskanen MA, Motiani KK, et al. Aumento dell'assorbimento di glucosio stimolato dall'insulina nei muscoli delle gambe e delle braccia dopo intervalli di sprint ed esercizi di moderata intensità in pazienti con diabete di tipo 2 o prediabete [pubblicato online prima della stampa il 13 marzo 2017].Scand J Med Sci Sport. 2017;1-11.

Obiettivo dello studio

Sono stati valutati gli effetti dell'allenamento a intervalli di sprint (SIT) e dell'allenamento con esercizio continuo a intensità moderata (MICT) sull'assorbimento di glucosio e acidi grassi nei muscoli periferici delle braccia e delle gambe, compresi gli effetti sulla sensibilità all'insulina in questi muscoli.

Bozza

Studio randomizzato e controllato; I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a SIT o MICT per confrontare gli effetti dell'esercizio sui parametri del glucosio e dell'insulina.

Partecipante

26 persone sedentarie di età compresa tra 40 e 55 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo 2 o prediabete. Sulla base dei criteri di esclusione, nessuno dei partecipanti fumava, faceva uso di narcotici, aveva una malattia cronica o un difetto che interferiva con la vita quotidiana, aveva una storia di anoressia nervosa/bulimia o asma, faceva attività fisica regolarmente o in precedenza o attualmente o aveva un picco di consumo di ossigeno (VO)._{2suggerimento}) > 40 ml/kg/min (VO_{2suggerimento}correlata positivamente con la forma fisica). Il gruppo SIT comprendeva 9 uomini e 4 donne; il gruppo MICT comprendeva 7 uomini e 6 donne.

Parametri dello studio valutati

Entrambi i gruppi SIT e MICT si sono allenati per 6 sessioni entro 2 settimane in condizioni di laboratorio controllate. L'allenamento a intervalli di sprint comprendeva da 4 a 6 cicli di ciclismo completo per 30 secondi, seguiti da un periodo di recupero di 4 minuti (o senza fare nulla o pedalando molto leggero). L'allenamento è iniziato con 4 sessioni per sessione ed è aumentato di 1 fino ad un massimo di 6 dopo ogni altra sessione.

Questi risultati suggeriscono che l’esercizio fisico regolare in un periodo di tempo relativamente breve (2 settimane) può aiutare a ridurre i livelli di glucosio nei pazienti con controllo glicemico compromesso.

Ciascuna sessione MICT consisteva in 40-60 minuti di ciclismo con un'intensità pari al 60% del VO massimo₂. L'allenamento è iniziato con 40 minuti per sessione ed è aumentato di 10 minuti dopo ogni altra sessione fino a un massimo di 60 minuti. Entrambe le modalità di allenamento includevano anche un periodo di riscaldamento e defaticamento di 5 minuti a bassa intensità prima e dopo ogni sessione.

Prima e dopo lo studio sono stati eseguiti uno studio di clamp euglicemico iperinsulinemico (i partecipanti hanno ricevuto infusioni di insulina e glucosio per misurare la sensibilità all'insulina) e un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT). L'analisi della tomografia a emissione di positroni (PET) con traccianti marcati è stata utilizzata per misurare l'assorbimento di glucosio e acidi grassi liberi (FFA) nei muscoli della coscia e del braccio.

Misure di esito primarie

Prima e dopo le sessioni di allenamento sono stati misurati i seguenti parametri: peso, indice di massa corporea (BMI), grasso (%), massa magra, VO_{2suggerimento}emoglobina glicosilata (HbA1c_1c), emoglobina, ematocrito, glucosio a digiuno, insulina a digiuno, FFA a digiuno, glucosio a 2 ore OGTT, insulina a 2 ore OGTT, area sotto la curva del glucosio (AUC) nell'OGTT, AUC dell'insulina nell'OGTT.

Approfondimenti chiave

Sia le sessioni di allenamento SIT che quelle MICT hanno prodotto un aumento del 25% dell’assorbimento del glucosio stimolato dall’insulina in tutto il corpo. È stato riscontrato un aumento significativo dell’assorbimento del glucosio stimolato dall’insulina in tutti i muscoli della coscia e della parte superiore del braccio. Due settimane di SIT o MICT hanno prodotto un drammatico 138% (P<0,001) e 93% (P<0,001) aumenta l'assorbimento del glucosio da parte del quadricipite femorale (QF).

In entrambi i gruppi, l’assorbimento degli acidi grassi era aumentato nel muscolo QF, ma non nei muscoli posteriori della coscia o nei bicipiti e tricipiti brachiali.

Miglior doppiaggio₂migliorato del 5% (P=0,013) nel gruppo SIT, senza miglioramenti significativi nel gruppo MICT.

Implicazioni pratiche

Questo studio mostra che sia SIT che MICT possono migliorare le misure di controllo del glucosio nei pazienti con diabete o prediabete. Sia l'esercizio a intervalli che quello continuo hanno migliorato la sensibilità complessiva all'insulina e aumentato significativamente l'assorbimento di glucosio e di FFA nel QF; L'assorbimento del glucosio è aumentato anche in altri muscoli. Questi risultati suggeriscono che l’esercizio fisico regolare in un periodo di tempo relativamente breve (2 settimane) può aiutare a ridurre i livelli di glucosio nei pazienti con controllo glicemico compromesso. L’esercizio fisico regolare allena i muscoli a rispondere meglio all’insulina e favorisce l’assorbimento del glucosio e degli acidi grassi dal siero.¹Quando raccomandiamo l’esercizio fisico ai nostri pazienti con prediabete o diabete mellito di tipo 2, possiamo incoraggiarli a fare esercizio continuo o a intervalli, a seconda di quale forma sia più comoda (o realizzabile) per loro, e far loro sapere che entrambi possono aiutare a controllare la loro condizione.

Sebbene la glicemia a digiuno non differisse dai valori pre e post studio, l’HbA1c_1cdiminuito nell’analisi post-studio. La diminuzione dell’HbA1c_1cè probabilmente correlato a una diminuzione postprandiale dei livelli di glucosio, poiché è stato dimostrato che l'esercizio fisico riduce i livelli di glucosio postprandiale fino a 24 ore, a seconda della durata e dell'intensità.^2.3

Questo studio ha incluso solo un numero molto limitato di partecipanti e non ha considerato i possibili effetti del ciclo mestruale femminile o della terapia ormonale in menopausa, due importanti limitazioni. Gli ormoni estrogeni possono influenzare la resistenza all’insulina in alcune donne: può verificarsi resistenza all’insulina premestruale,⁴e la terapia ormonale sostitutiva nelle donne in postmenopausa può ridurre la resistenza all’insulina.⁵Tuttavia, i risultati di questo studio sono incoraggianti e possono informare le nostre raccomandazioni sugli esercizi per i pazienti con diabete o prediabete.