Exercice pour le contrôle de la glycémie dans le diabète et le prédiabète

Relation

Sjoros TJ, Heiskanen MA, Motiani KK et al. Augmentation de l'absorption du glucose stimulée par l'insuline dans les muscles des jambes et des bras après des intervalles de sprint et des exercices d'intensité modérée chez les patients atteints de diabète de type 2 ou de prédiabète [publié en ligne avant impression le 13 mars 2017].Scand J Med Sci Sports. 2017;1-11.

Objectif de l'étude

Évaluer les effets de l'entraînement par intervalles de sprint (SIT) et de l'entraînement physique continu d'intensité modérée (MICT) sur l'absorption du glucose et des acides gras dans les muscles périphériques des bras et des jambes, y compris les effets sur la sensibilité à l'insuline dans ces muscles.

Brouillon

Essai contrôlé randomisé ; Les participants ont été répartis au hasard pour subir un SIT ou un MICT afin de comparer les effets de l'exercice sur les paramètres de glucose et d'insuline.

Participant

26 personnes sédentaires âgées de 40 à 55 ans avec un diagnostic de diabète sucré de type 2 ou de prédiabète. Sur la base des critères d'exclusion, aucun des participants ne fumait, ne consommait de stupéfiants, ne souffrait d'une maladie chronique ou d'un défaut qui interférait avec la vie quotidienne, n'avait d'antécédents d'anorexie mentale/boulimie ou d'asthme, ne faisait actuellement ou auparavant de l'exercice régulièrement, ni n'avait une consommation maximale d'oxygène (VO_2conseil) > 40 ml/kg/min (VO_2conseilpositivement corrélée à la condition physique). Le groupe SIT comprenait 9 hommes et 4 femmes ; le groupe MICT comprenait 7 hommes et 6 femmes.

Paramètres de l'étude évalués

Les groupes SIT et MICT se sont entraînés pendant 6 séances en 2 semaines dans des conditions de laboratoire contrôlées. L'entraînement fractionné sprint comprenait 4 à 6 tours de vélo complet pendant 30 secondes, suivis d'une période de récupération de 4 minutes (soit sans rien faire, soit en faisant du vélo très léger). L'entraînement a commencé avec 4 combats par séance et a augmenté de 1 jusqu'à un maximum de 6 toutes les deux séances.

Ces résultats suggèrent que l'exercice régulier sur une période de temps relativement courte (2 semaines) peut aider à réduire les niveaux de glucose chez les patients dont le contrôle de la glycémie est altéré.

Chaque séance MICT consistait en 40 à 60 minutes de vélo à une intensité de 60 % de la VO maximale₂. L'entraînement a commencé avec 40 minutes par séance et a augmenté de 10 minutes toutes les deux séances jusqu'à un maximum de 60 minutes. Les deux modes d’exercice comprenaient également une période d’échauffement et de récupération de faible intensité de 5 minutes avant et après chaque séance.

Une étude de clamp euglycémique hyperinsulinémique (les participants ont reçu des perfusions d'insuline et de glucose pour mesurer la sensibilité à l'insuline) et un test oral de tolérance au glucose (OGTT) ont été réalisés avant et après l'étude. L'analyse par tomographie par émission de positons (TEP) avec des traceurs marqués a été utilisée pour mesurer l'absorption du glucose et des acides gras libres (FFA) dans les muscles des cuisses et des bras.

Mesures des résultats principaux

Les paramètres suivants ont été mesurés avant et après les séances d'entraînement : poids, indice de masse corporelle (IMC), graisse (%), masse maigre, VO._2conseilhémoglobine glycosylée (HbA_1c), hémoglobine, hématocrite, glycémie à jeun, insuline à jeun, FFA à jeun, glucose OGTT sur 2 heures, insuline OGTT sur 2 heures, aire du glucose sous la courbe (ASC) dans l'OGTT, AUC de l'insuline dans l'OGTT.

Informations clés

Les séances d’entraînement SIT et MICT ont entraîné une augmentation de 25 % de l’absorption du glucose stimulée par l’insuline dans tout le corps. Il y avait une augmentation significative de l'absorption du glucose stimulée par l'insuline dans tous les muscles de la cuisse et du haut du bras. Deux semaines de SIT ou MICT ont abouti à un taux spectaculaire de 138 % (P.<0,001) et 93% (P.<0,001) augmente l'absorption du glucose par le quadriceps fémoral (QF).

Dans les deux groupes, l’absorption des acides gras a augmenté dans le muscle QF, mais pas dans les ischio-jambiers ou les biceps et triceps brachiaux.

Meilleure voix₂amélioré de 5% (P.=0,013) dans le groupe SIT, sans amélioration significative dans le groupe MICT.

Implications sur la pratique

Cette étude montre que le SIT et le MICT peuvent améliorer les mesures de contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques ou prédiabétiques. L'exercice fractionné et continu a amélioré la sensibilité globale à l'insuline et augmenté de manière significative l'absorption du glucose QF et des FFA ; L'absorption du glucose était également augmentée dans d'autres muscles. Ces résultats suggèrent que l'exercice régulier sur une période de temps relativement courte (2 semaines) peut aider à réduire les niveaux de glucose chez les patients dont le contrôle de la glycémie est altéré. L'exercice régulier entraîne les muscles à mieux répondre à l'insuline et favorise l'absorption du glucose et des acides gras du sérum.¹Lorsque nous recommandons l'exercice à nos patients atteints de prédiabète ou de diabète sucré de type 2, nous pouvons les encourager à faire des exercices continus ou fractionnés, selon la forme qui leur convient le mieux (ou réalisable), et leur faire savoir que les deux peuvent aider à contrôler leur état.

Même si la glycémie à jeun ne différait pas des valeurs pré- et post-étude, l'HbA_1cdiminué dans l’analyse post-étude. La diminution de l'HbA_1cest probablement liée à une diminution postprandiale des niveaux de glucose, car il a été démontré que l'exercice diminue les niveaux de glucose postprandiaux jusqu'à 24 heures, en fonction de la durée et de l'intensité.^2.3

Cette étude n'a inclus qu'un très petit nombre de participantes et n'a pas pris en compte les effets possibles du cycle menstruel féminin ou de l'hormonothérapie ménopausique, deux limites importantes. Les hormones œstrogènes peuvent affecter la résistance à l'insuline chez certaines femmes : une résistance à l'insuline prémenstruelle peut survenir,⁴et l'hormonothérapie substitutive chez les femmes ménopausées peut réduire la résistance à l'insuline.⁵Cependant, les résultats de cette étude sont encourageants et peuvent éclairer nos recommandations en matière d’exercice pour les patients diabétiques ou prédiabétiques.