Cvičení pro kontrolu glukózy u diabetu a prediabetu

Vztah

Sjoros TJ, Heiskanen MA, Motiani KK a kol. Zvýšené vychytávání glukózy stimulované inzulínem ve svalech nohou i paží po intervalech sprintu a středně intenzivním cvičení u pacientů s diabetem 2. typu nebo prediabetem [zveřejněno online před tiskem 13. března 2017].Scand J Med Sci Sports. 2017;1-11.

Cíl studie

Vyhodnotit účinky intervalového tréninku ve sprintu (SIT) a kontinuálního tréninku střední intenzity (MICT) na vychytávání glukózy a mastných kyselin v periferních svalech paží a nohou, včetně účinků na citlivost na inzulín v těchto svalech.

Návrh

Randomizovaná kontrolovaná studie; Účastníci byli náhodně rozděleni tak, aby podstoupili buď SIT nebo MICT, aby porovnali účinky cvičení na parametry glukózy a inzulínu.

Účastník

26 sedavých lidí ve věku 40 až 55 let s diagnózou diabetes mellitus 2. typu nebo prediabetes. Na základě vylučovacích kritérií žádný z účastníků nekouřil, neužíval narkotika, neměl chronické onemocnění nebo vadu, která by zasahovala do každodenního života, neměl v anamnéze mentální anorexii/bulimii nebo astma, v současné době nebo dříve pravidelně cvičil nebo měl maximální spotřebu kyslíku (VO_{2 tip}) > 40 ml/kg/min (VO_{2 tip}pozitivně koreluje s fyzickou zdatností). Skupina SIT zahrnovala 9 mužů a 4 ženy; skupina MICT zahrnovala 7 mužů a 6 žen.

Hodnotily se parametry studie

Skupiny SIT i MICT trénovaly 6 sezení během 2 týdnů v kontrolovaných laboratorních podmínkách. Intervalový trénink ve sprintu zahrnoval 4 až 6 kol plné jízdy na kole po dobu 30 sekund, po nichž následovala 4minutová regenerační fáze (buď nicnedělání, nebo velmi lehká jízda na kole). Trénink začínal 4 zápasy na relaci a po každé další relaci se zvýšil o 1 na maximálně 6.

Tyto výsledky naznačují, že pravidelné cvičení v relativně krátkém časovém období (2 týdny) může pomoci snížit hladinu glukózy u pacientů s poruchou kontroly glukózy.

Každé sezení MICT sestávalo ze 40 až 60 minut jízdy na kole při intenzitě 60 % maximální VO₂. Trénink začínal 40 minutami na jedno sezení a prodlužoval se o 10 minut po každém druhém sezení až na maximum 60 minut. Oba cvičební režimy také zahrnovaly 5minutové zahřátí a ochlazení s nízkou intenzitou před a po každém sezení.

Před a po studii byla provedena hyperinzulinemická euglykemická svorková studie (účastníci dostávali infuze inzulínu a glukózy k měření citlivosti na inzulín) a orální glukózový toleranční test (OGTT). K měření vychytávání glukózy a volných mastných kyselin (FFA) ve svalech stehna a paží byla použita analýza pozitronovou emisní tomografií (PET) se značenými indikátory.

Primární měření výsledku

Před a po tréninku byly měřeny tyto parametry: hmotnost, index tělesné hmotnosti (BMI), tuk (%), beztuková hmota, VO_{2 tip}glykosylovaný hemoglobin (HbA_1c), hemoglobin, hematokrit, glukóza nalačno, inzulin nalačno, FFA nalačno, 2hodinová glukóza OGTT, 2hodinový inzulin OGTT, plocha glukózy pod křivkou (AUC) v OGTT, AUC inzulinu v OGTT.

Klíčové poznatky

Jak tréninky SIT, tak MICT vedly k 25% nárůstu inzulinem stimulovaného vychytávání glukózy v těle. Došlo k významně zvýšenému vychytávání glukózy stimulované inzulínem ve všech svalech stehna a horní části paže. Dva týdny SIT nebo MICT vyústily v dramatických 138 % (P<0,001) a 93 % (P<0,001) zvyšuje vychytávání glukózy quadriceps femoris (QF).

V obou skupinách byl příjem mastných kyselin zvýšen ve svalu QF, ale ne v hamstringech nebo bicepsu a tricepsu brachii.

Nahoru VO₂zlepšilo se o 5 % (P=0,013) ve skupině SIT, bez významného zlepšení ve skupině MICT.

Praktické důsledky

Tato studie ukazuje, že jak SIT, tak MICT mohou zlepšit opatření ke kontrole glukózy u pacientů s diabetem nebo prediabetem. Intervalové i kontinuální cvičení zlepšilo celkovou citlivost na inzulín a významně zvýšilo absorpci glukózy a FFA QF; Absorpce glukózy byla také zvýšena v jiných svalech. Tyto výsledky naznačují, že pravidelné cvičení v relativně krátkém časovém období (2 týdny) může pomoci snížit hladinu glukózy u pacientů s poruchou kontroly glukózy. Pravidelné cvičení trénuje svaly, aby lépe reagovaly na inzulín a podporuje vstřebávání glukózy a mastných kyselin ze séra.¹Když našim pacientům s prediabetem nebo diabetes mellitus 2. typu doporučujeme cvičení, můžeme je povzbudit k kontinuálnímu nebo intervalovému cvičení, podle toho, která forma je pro ně pohodlnější (nebo dosažitelná), a dát jim vědět, že obojí může pomoci kontrolovat jejich stav.

Přestože se glykémie nalačno nelišila od hodnot před studiem a po něm, HbA_1cv analýze po studii klesla. Pokles HbA_1cpravděpodobně souvisí s postprandiálním poklesem hladiny glukózy, protože bylo prokázáno, že cvičení snižuje postprandiální hladiny glukózy až na 24 hodin, v závislosti na délce a intenzitě.^2.3

Tato studie zahrnovala pouze velmi malý počet účastníků a nezvažovala možné účinky ženského menstruačního cyklu nebo hormonální terapie menopauzy, což jsou dvě důležitá omezení. Estrogenové hormony mohou u některých žen ovlivnit inzulínovou rezistenci: může se objevit premenstruační inzulínová rezistence,⁴a hormonální substituční terapie u postmenopauzálních žen může snížit inzulínovou rezistenci.⁵Výsledky této studie jsou však povzbudivé a mohou informovat o našich doporučeních pro cvičení pro pacienty s diabetem nebo prediabetem.