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Relação
Blount RJ, Pascopella L, Barry P, et al. A cobertura de árvores residenciais urbanas está associada à redução da mortalidade durante o tratamento da tuberculose na Califórnia.Sci Total Ambiente. 2020;711:134580.
Objetivo do estudo
Determinar a associação entre cobertura arbórea urbana e mortalidade por infecção por tuberculose (TB) adquirida na comunidade.
Participante
Todos os pacientes diagnosticados com infecção por TB no estado da Califórnia entre os anos de 2000 e 2012 (N = 33.962; idade média, 46,9 anos; 59,4% do sexo masculino), de acordo com o Registro de TB da Califórnia.
Rascunho
Os investigadores acompanharam o estado de morbilidade e mortalidade dos participantes e compararam-no com a quantidade de cobertura arbórea em redor do seu endereço residencial (ou, no caso dos sem-abrigo, o abrigo ou cruzamento de rua mais próximo de onde passam a maior parte do tempo), conforme determinado por uma base de dados nacional de levantamento de vegetação baseada em satélite. Os pesquisadores usaram 4 zonas tampão diferentes com raios diferentes (50 m, 100 m, 200 me 300 m), com cobertura arbórea representada como uma porcentagem da área total do terreno e dividida em quintis para análise.
Os dados foram controlados para covariáveis demográficas, socioeconómicas e clínicas: idade, género, raça, etnia, imigração no prazo de 1 ano, rendimento familiar, situação profissional, abuso de substâncias, falta de abrigo e infecção concomitante por VIH.
Parâmetros de destino
Os pesquisadores avaliaram 2 medidas de resultados:
- Sterblichkeitsrate, unterteilt in 3 Kategorien: TB-bedingt, kardiopulmonal und andere)
- Acid-fast Bacilli (AFB) Sputum-Abstrich: Die übliche Methode zur Bestimmung des Vorhandenseins von pathogenen TB-Bakterien
Principais insights
Para cada um dos 4 raios tampão (50 m-300 m), houve uma relação inversa entre a percentagem de cobertura arbórea e a mortalidade por todas as causas, relacionada com a TB e cardiopulmonar. Após ajustes para todas as covariáveis, a comparação dos quintis de cobertura arbórea mais altos com os mais baixos mostrou reduções significativas no risco de mortalidade por todas as causas, como segue:
- 50-m-Puffer: 22 % reduziertes Risiko (HR 0,78, 95 % KI 0,68–0,90, P=0,0003)
- 100-m-Puffer: 21 % reduziertes Risiko (HR 0,79, 95 % KI 0,68–0,91, P=0,002)
- 200-m-Puffer: 13 % reduziertes Risiko (HR 0,87, 95 % KI 0,75–1,00, P=0,02)
- 300-m-Puffer: 11 % reduziertes Risiko (HR 0,89, 95 % KI 0,77–1,04, P=0,03)
Além disso, os pesquisadores mediram uma relação inversa entre a porcentagem de cobertura de árvores e a positividade do esfregaço de escarro para BAAR para cada um dos 4 raios tampão. Após ajustes para todas as covariáveis, a comparação dos quintis de cobertura arbórea mais altos com os mais baixos mostrou reduções significativas na positividade da baciloscopia de escarro para BAAR, como segue:
- 50-m-Puffer: 7 % reduzierte Chancen (OR 0,93, 95 % KI 0,86–1,01, P=0,02)
- 100-m-Puffer: 11 % reduzierte Chancen (OR 0,89, 95 % KI 0,82–0,96, P=0,001)
- 200-m-Puffer: 14 % reduzierte Chancen (OR 0,86, 95 % KI 0,79–0,93, P=0,0002)
- 300-m-Puffer: 12 % reduziertes Risiko (OR 0,88, 95 % KI 0,81–0,96, P=0,002)
A positividade da baciloscopia de escarro para BAAR foi diretamente associada à mortalidade dos pacientes, como é típico da infecção por TB.
comentário
Este estudo atual é o primeiro a examinar os efeitos dos espaços verdes em uma doença infecciosa respiratória (TB) específica. Os leitores da literatura “Espaço Verde e Saúde” estão conscientes de que viver perto de várias formas de “natureza” tem um efeito positivo no estado de saúde e na prevalência de doenças.1Inquéritos de saúde pública em grande escala mostraram a relação inversa entre viver perto de espaços verdes e as taxas de mortalidade.2.3Em particular, um estudo recente da China mostrou que as taxas de mortalidade por doenças respiratórias diminuem quando as pessoas vivem rodeadas por uma vegetação mais densa.4
Esta é uma descoberta oportuna para potencialmente abordar a actual pandemia global de COVID-19, que também mostrou uma associação entre concentrações de poluição atmosférica e morbilidade e mortalidade respiratória.
Existem muitos mecanismos responsáveis pela capacidade da natureza de promover a saúde que foram discutidos nesta e em outras revistas.5.6Um dos fatores mais relevantes associados à mortalidade por doenças respiratórias é a capacidade da vegetação de reduzir a poluição atmosférica e melhorar a qualidade do ar. Isso acontece por meio de 2 processos:
- Das Ablage von Feinstaub (PM), wie Ruß, Asche und Verbrennungsprodukten, auf bewachsenen Oberflächen, anstrengen sie aus der Luft; und
- Das Absorption von toxischen Gasen (z. B. NOxÖ3) in Blätter als Teil der Atmungsfunktion von Pflanzen, filtern sie aus der Luft.
A magnitude da melhoria da qualidade do ar e da redução dos poluentes atmosféricos causados pela vegetação é significativa, estimando-se que as árvores removam aproximadamente 18 milhões de toneladas de poluentes atmosféricos anualmente nos Estados Unidos.7Isto beneficia a saúde humana de várias maneiras, incluindo a redução de toxinas patogênicas transportadas pelo ar, bem como a remoção de poluentes imunossupressores que promovem doenças respiratórias. Estes e outros benefícios (por exemplo, redução da temperatura do ar, bem como do stress psicofisiológico e da carga alostática8,9) foram calculados para prevenir 670.000 casos de doenças respiratórias agudas anualmente, com um valor estimado em cuidados de saúde de 6,8 mil milhões de dólares em poupanças.10É provável que o foco do presente estudo na mortalidade por TB na Califórnia seja apenas uma das várias condições específicas que beneficiam da melhoria da qualidade do ar com vegetação.
Outras doenças respiratórias podem igualmente beneficiar da melhoria da qualidade do ar perto de espaços verdes. Esta é uma descoberta oportuna para potencialmente abordar a actual pandemia global de COVID-19, que também mostrou uma associação entre concentrações de poluição atmosférica e morbilidade e mortalidade respiratória.11,12A redução da poluição do ar através da deposição vegetativa e da filtração poderia ajudar a reduzir o número de casos e mortes por coronavírus. Esta estratégia pode ser particularmente eficaz na abordagem de questões de injustiça e desigualdade ambiental entre os pobres urbanos e as comunidades de cor, que foram desproporcionalmente afectadas pela COVID-19, problemas de qualidade do ar e falta de espaços verdes saudáveis.13,14
restrições
Este foi um estudo observacional e, portanto, a causalidade da densidade das árvores na mortalidade por TB não pode ser estabelecida. Além disso, os pesquisadores avaliaram apenas a densidade das árvores perto do endereço residencial dos pacientes, e não em outros locais, como trabalho ou escola, onde os participantes também podem ter encontrado efeitos de espaços verdes. No entanto, os resultados deste estudo combinados com outras pesquisas dão credibilidade à existência de uma relação inversa forte e estatisticamente significativa.
Conclusão
Vários fatores influenciam a progressão de uma doença infecciosa como a tuberculose. Fatores externos, como a poluição do ar, são conhecidos por influenciar a gravidade das doenças respiratórias. As características ambientais, incluindo a densidade de árvores que melhoram a qualidade do ar em torno da residência de uma pessoa, têm o potencial de influenciar significativamente o estado de saúde e as taxas de mortalidade em toda a população, especialmente para grupos de risco em comunidades mal servidas.