La mortalità dovuta alla tubercolosi è influenzata dalla densità degli alberi residenziali

Relazione

Blount RJ, Pascopella L, Barry P, et al. La copertura della chioma degli alberi residenziali urbani è associata a una ridotta mortalità durante il trattamento della tubercolosi in California.Sci Totale Ambiente. 2020;711:134580.

Obiettivo dello studio

È stata determinata l'associazione tra copertura arborea urbana e mortalità dovuta a infezione da tubercolosi acquisita in comunità (TBC).

Partecipante

Tutti i pazienti con diagnosi di infezione da tubercolosi nello stato della California tra gli anni 2000 e 2012 (N = 33.962; età media, 46,9 anni; 59,4% maschi), secondo il California TB Registry.

Bozza

I ricercatori hanno monitorato lo stato di morbilità e mortalità dei partecipanti e lo hanno confrontato con la quantità di copertura arborea che circonda il loro indirizzo di casa (o, nel caso dei senzatetto, il rifugio o l’incrocio stradale più vicino a dove trascorrono la maggior parte del loro tempo), come determinato da un database nazionale di indagini sulla vegetazione basato su satellite. I ricercatori hanno utilizzato 4 diverse zone cuscinetto con raggi diversi (50 m, 100 m, 200 me 300 m), con la copertura arborea rappresentata come percentuale della superficie totale e divisa in quintili per l'analisi.

I dati sono stati controllati per covariate demografiche, socioeconomiche e cliniche: età, sesso, razza, etnia, immigrazione entro 1 anno, reddito familiare, condizione lavorativa, abuso di sostanze, senzatetto e concomitante infezione da HIV.

Parametri di destinazione

I ricercatori hanno valutato 2 misure di risultato:

• Sterblichkeitsrate, unterteilt in 3 Kategorien: TB-bedingt, kardiopulmonal und andere)
• Acid-fast Bacilli (AFB) Sputum-Abstrich: Die übliche Methode zur Bestimmung des Vorhandenseins von pathogenen TB-Bakterien

Approfondimenti chiave

Per ciascuno dei 4 raggi tampone (50 m-300 m), è stata riscontrata una relazione inversa tra la percentuale di copertura arborea e la mortalità per tutte le cause, correlata alla tubercolosi e cardiopolmonare. Dopo gli aggiustamenti per tutte le covariate, il confronto tra i quintili di copertura arborea più alta e quelli più bassi ha mostrato riduzioni significative del rischio di mortalità per tutte le cause come segue:

• 50-m-Puffer: 22 % reduziertes Risiko (HR 0,78, 95 % KI 0,68–0,90, P=0,0003)
• 100-m-Puffer: 21 % reduziertes Risiko (HR 0,79, 95 % KI 0,68–0,91, P=0,002)
• 200-m-Puffer: 13 % reduziertes Risiko (HR 0,87, 95 % KI 0,75–1,00, P=0,02)
• 300-m-Puffer: 11 % reduziertes Risiko (HR 0,89, 95 % KI 0,77–1,04, P=0,03)

Inoltre, i ricercatori hanno misurato una relazione inversa tra la percentuale di copertura arborea e la positività del tampone nell'espettorato AFB per ciascuno dei 4 raggi del tampone. Dopo gli aggiustamenti per tutte le covariate, il confronto tra i quintili di copertura arborea più alta e più bassa ha mostrato riduzioni significative nella positività dello striscio dell'espettorato AFB come segue:

• 50-m-Puffer: 7 % reduzierte Chancen (OR 0,93, 95 % KI 0,86–1,01, P=0,02)
• 100-m-Puffer: 11 % reduzierte Chancen (OR 0,89, 95 % KI 0,82–0,96, P=0,001)
• 200-m-Puffer: 14 % reduzierte Chancen (OR 0,86, 95 % KI 0,79–0,93, P=0,0002)
• 300-m-Puffer: 12 % reduziertes Risiko (OR 0,88, 95 % KI 0,81–0,96, P=0,002)

La positività allo striscio dell'espettorato per AFB è stata direttamente associata alla mortalità del paziente, come è tipico dell'infezione da tubercolosi.

commento

Questo studio attuale è il primo a esaminare gli effetti degli spazi verdi su una specifica malattia infettiva respiratoria (TBC). I lettori della letteratura “Spazio verde e salute” sono consapevoli che la vicinanza della vita a varie forme di “natura” ha un effetto positivo sullo stato di salute e sulla prevalenza delle malattie.¹Indagini sulla salute pubblica su larga scala hanno mostrato la relazione inversa tra vivere vicino a spazi verdi e tassi di mortalità.^2.3In particolare, un recente studio condotto in Cina ha dimostrato che i tassi di mortalità per malattie respiratorie diminuiscono quando le persone vivono circondate da una vegetazione più fitta.⁴

Si tratta di una scoperta tempestiva per affrontare potenzialmente l’attuale pandemia globale di COVID-19, che ha anche mostrato un’associazione tra concentrazioni di inquinamento atmosferico e morbilità e mortalità respiratoria.

Ci sono molti meccanismi responsabili della capacità della natura di promuovere la salute che sono stati discussi in questa e altre riviste.^5.6Uno dei fattori più rilevanti associati alla mortalità per malattie respiratorie è la capacità della vegetazione di ridurre l’inquinamento atmosferico e migliorare la qualità dell’aria. Ciò avviene attraverso 2 processi:

1. Das Ablage von Feinstaub (PM), wie Ruß, Asche und Verbrennungsprodukten, auf bewachsenen Oberflächen, anstrengen sie aus der Luft; und
2. Das Absorption von toxischen Gasen (z. B. NO_xÖ₃) in Blätter als Teil der Atmungsfunktion von Pflanzen, filtern sie aus der Luft.

L’entità del miglioramento della qualità dell’aria e della riduzione degli inquinanti atmosferici causati dalla vegetazione è significativa, con gli alberi che secondo le stime rimuovono circa 18 milioni di tonnellate di inquinanti atmosferici ogni anno negli Stati Uniti.⁷Ciò apporta benefici alla salute umana in diversi modi, inclusa la riduzione delle tossine patogene presenti nell’aria e la rimozione degli inquinanti immunosoppressori che promuovono le malattie respiratorie. Questi ed altri benefici (es. riduzione della temperatura dell’aria nonché dello stress psicofisiologico e del carico allostatico^8.9) sono stati calcolati per prevenire 670.000 casi di malattie respiratorie acute ogni anno, con un valore sanitario stimato di risparmio di 6,8 miliardi di dollari.¹⁰È probabile che l’attenzione dell’attuale studio sulla mortalità da tubercolosi in California sia solo una delle numerose condizioni specifiche che traggono vantaggio dal miglioramento della qualità dell’aria con il verde.

Altre malattie respiratorie potrebbero trarre analogo beneficio dal miglioramento della qualità dell’aria vicino agli spazi verdi. Si tratta di una scoperta tempestiva per affrontare potenzialmente l’attuale pandemia globale di COVID-19, che ha anche mostrato un’associazione tra concentrazioni di inquinamento atmosferico e morbilità e mortalità respiratoria.^11,12Ridurre l’inquinamento atmosferico attraverso la deposizione vegetativa e la filtrazione potrebbe aiutare a ridurre il numero di casi e decessi di coronavirus. Questa strategia può essere particolarmente efficace nell’affrontare i problemi dell’ingiustizia ambientale e della disuguaglianza tra i poveri urbani e le comunità di colore, che sono state colpite in modo sproporzionato dal COVID-19, i problemi di qualità dell’aria e la mancanza di spazi verdi sani.^13,14

restrizioni

Si trattava di uno studio osservazionale e pertanto non è possibile stabilire la causalità della densità degli alberi sulla mortalità per tubercolosi. Inoltre, i ricercatori hanno valutato solo la densità degli alberi vicino all’indirizzo di casa dei pazienti, non in altri luoghi come il lavoro o la scuola, dove i partecipanti potrebbero aver riscontrato anche gli effetti dello spazio verde. Tuttavia, i risultati di questo studio combinati con altre ricerche danno credito all’esistenza di una relazione inversa forte e statisticamente significativa.

Conclusione

Diversi fattori influenzano la progressione di una malattia infettiva come la tubercolosi. È noto che fattori esterni come l’inquinamento atmosferico influenzano la gravità delle malattie respiratorie. Le caratteristiche ambientali, inclusa la densità degli alberi che migliorano la qualità dell’aria che circondano la residenza di una persona, hanno il potenziale di influenzare in modo significativo lo stato di salute e i tassi di mortalità in tutta la popolazione, in particolare per i gruppi a rischio nelle comunità svantaggiate.